“双百”考评为医院打分

文/张 进 吴海生 胡 瑞

为贯彻落实全国卫生与健康大会精神、《“健康中国2030”规划纲要》以及《关于建立现代医院管理制度的指导意见》精神，从2016年下半年开始，安徽省宣城市创新开展医院管理和费用控制“双百”综合考评，考评指标分为医院管理和费用控制两大类，考评分值各100分。

医疗质量和管理制度双落实

“双百”考评的对象为全市14家县级公立医院，民营二级医疗机构参照执行。目前，考评的医院有8家公立综合医院、7家中医医院和5家民营综合医院。考评委托第三方组织进行，由宣城市药事管理质控评价中心实施考评，从全市各医院选取财务、信息、临床药学等专业人员组建专家库。考评方式主要采取数据分析和病历检查两种方式，数据分析主要是对从各医院信息科、财务科、病案室、药剂科、医务科调取相关数据进行统计分析，病历检查主要是对从各医院病案室随机抽取的住院病历和出院费用清单进行核查、统计和分析。

宣城市医改办印发《关于开展全市“双百”综合考评医院管理指标考核的通知》和《宣城市公立医院“双百”综合考评——医院管理指标（2017年版）》，医院管理考评指标分为医疗质量安全管理与持续改进、核心制度落实情况两大类，具体指标包括医疗质量安全管理持续改进、首诊负责制、会诊制度、查房制度等15项。

医院管理考评组从各医院随机抽取会诊病历、死亡病历、病危病历、四级手术病历、输血病历、危急值提供的病历目录各5份，并随机抽查内、外科门诊病历、危急值登记本、死亡病例讨论及疑难病例讨论软件资料，对各医院的医疗质量安全管理与持续改进、核心制度落实情况进行核查、统计和分析。

费用控制考评指标分为临床路径管理、平均住院日、医疗费用增长幅度、门急诊病人次均费用、住院病人次均费用等16项；同时还有患者住院收住率和合理用药系统2个非计分项，列入年终考核。

考评时从各个医院病案室随机抽取100份住院病历，包括临床路径病历20份、专科病种病历20份、普通病历60份，打印每份病历的出院费用清单，对检查病历中的各项指标进行核查、统计和分析。从全市药事质控专家库随机抽取专家组成评查组，采取集中封闭式方式，对14家公立医院和6家民营医院的2000份出院病历进行集中点评。

根据《关于印发医疗机构临床路径管理指导原则的通知》《抗菌药物临床应用指导原则2015年版》和《宣城市加强重点监控药品管理十项规定》等有关规定，对每份出院病历中抗菌药物使用、辅助用药的使用、重点监控药品的使用原则及不合理收费等指标进行综合评分。同时，为严格落实抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，对20家医院的医务人员开展抗菌药物临床应用知识理论考试，考试形式为闭卷考试，考试范围为《抗菌药物临床应用指导原则（2015年）》，考试对象为从各医院的呼吸内科、儿科、感染科、ICU、外科等科室随机抽取的医护人员，其中综合医院抽取20名，中医院和民营医院随机抽取10名。今年上半年全市共有631名医务人员参加了考试。

绩效考核与院长任免双挂钩

考评结果按照综合医院、中医院、民营医院进行分类排名，并在全市卫生计生和深化医改工作等会议上进行通报。对存在违反药品分级使用原则、超范围用药和无指征用药等不合理用药行为的临床药师通报批评，责成各地卫生计生部门和医院对通报的临床医师给予暂停不少于3个月的处方权和相应的经济处罚，上半年该市共对16名临床医师进行了通报和处罚，并对抗菌药物理论测试不合格的临床医师进行全市通报。

“双百”综合考评结果与各医院的绩效工资、目标管理、院长管理、信息公开、行业监管等挂钩。市、县两级医院管理委员会将考评结果作为对医院年度绩效考核和院长任免的重要参考依据，各医院将考评结果直接作为医院内部绩效考核、科室及个人年度考核的重要依据。

考评指标双改善

通过“双百”综合考评，宣城市医改指标和临床路径两类指标均有显著提升。在医改指标方面，与2016年上半年同期相比，全市公立医院药占比（不含中药饮片）33.1%下降到29.5%，药品耗材收入占总收入比重从42.2%下降到39.0%，公立医院医疗服务收入占比从30.5%上升到31.7%，平均住院日从7.9天下降到7.8天，住院次均费用从5523.9下降到5332.7元，人员经费支出占业务支出比例从37.6%上升到42.7%。

在临床路径管理指标方面，自“双百”综合考评开展以来，各项指标均有显著改善，与2016年上半年同期相比，全市公立医院临床路径管理病例数占比从23.5%上升到42.3%，按病种付费病例数占比从12.6%上升到26.3%。在全省县级公立医院临床路径管理工作督查排名中，宣城市总体排名从2016年第一季度的第7名上升到今年第二季度的第3名，部分县级公立医院排名快速提升，如旌德县人民医院从2016年第一季度的第69名上升到今年第二季度的第10名，广德县人民医院从2016年第一季度的第35名上升到今年第二季度的第5名，而且在全省2017年第二季度74家县级公立医院临床路径管理工作督查排名中，全市有3家医院位居全省前10名。通过抗菌药物临床应用知识理论考试，全市医护人员抗菌药物临床应用理论水平有显著提升，平均分从63.9分上升到75.1分，及格率从65.7%上升到93.2%，不合格人数从116人下降到20人。通过考试加强了医护人员对抗菌药物临床应用的原则和掌握，提高了临床医师合理使用抗菌药物的能力及药师对处方的审核、点评水平，使抗菌药物临床应用不断趋于合理和规范。