打造县级医院改革样板

文/文 雁 姚 适

2017年，四川省新津县直面县级公立医院综合改革的难点和痛点，多措并举打出深化医改“组合拳”，初步建立了具有新津特色的现代医院管理制度。近日，新津县再次被确定为公立医院改革国家级示范县。

放管结合 完善医院管理体制

为充分构建有新津特色的现代医院管理制度，新津县不断落实政府办医职责，编制《新津县卫生计生事业第十三个五年发展规划》，合理配置公立医院数量和规模。全面落实政府对公立医院的投入责任，在保障县人民医院、县中医医院和县妇幼保健院改扩建项目经费的同时，每年投入900余万元用于县级公立医院基本建设和设备购置、重点学科发展、人才培养及承担公共卫生任务等方面，不断提升公立医院的医疗服务水平，维护公立医院的公益性。

建立合理流动机制。制定《新津县公立医疗机构医院领导班子管理办法》《医院领导班子绩效考核管理办法》《新津县公立医疗机构中层干部选拔任用管理办法》等制度，明确院长任期不超过三届的3年任期制和任期目标制，落实院长法人地位和经营自主权，推行药品耗材设备等重点岗位轮岗制，实施院长绩效奖励年度总控下的年薪制，初步形成“人员能进能出、职务能上能下、待遇能高能低”的用人机制。

健全综合监管制度。制定《新津县卫生计生局关于进一步加强规范卫生计生系统基本建设项目的管理办法》，采取集中申报、统一备案、全程监督。制定完善医疗机构后勤服务外包管理办法，规范医院后勤服务外包工作，严格控制县级医疗机构和乡镇卫生院后勤外包服务费用在医疗支出总费用中的比例。成立11个县级医疗质量控制中心，在县医院设立首席专家，全面推行“大质控”管理。制定《医疗行为积分制管理办法》，对医务人员不良行为实行“驾照式”扣分管理。完善医疗纠纷调解机制，创新实施医疗纠纷倒查制度，进一步压实医疗机构负责人第一责任。邀请4名“两个代表一个委员”作为“医疗服务体验员”，将政府指令、安全管理、廉政廉洁，以及第三方评价结果纳入院长目标考核，推动行业监管精准高效。

控费增效两手抓

新津县委派总会计师进入医院理事会，为县级公立医院成本核算、资金管理等财务运营提供专业管理，形成以院长负责，纪检书记、总会计师、职代会共同参与的管理模式。实施公立医院预算管理，加大科室收入结构预算与科室成本费用预算，激励各临床科室开展各种新技术、新项目医疗服务，降低运营成本。

控制医疗费用增长。全面取消县级公立医院药品加成，完善药品、耗材、体外试剂采购使用监督管理办法，对限量采购和低价药品、高值医用耗材、体外诊断试剂等进行竞争性谈判。制定《药事管理与药物治疗学指导意见》，明确各医疗机构在药品采购、管理、供应等方面的服务流程和职能职责。全面探索“定额包干使用，结余留用，超支不补”的门诊统筹及一般诊疗费付费方式改革试点，促进基层首诊。健全药品动态监测和使用超常预警机制，深化人社、卫生计生部门联席会议制度，对次均费用、住院人次、申报费用等指标增长异常的医院实行集中约谈、限期整改、协议处理的“双管”措施。

前移健康管理关口。充分发挥中医药简便廉验优势，将中医特色保健全面融入健康管理。在县中医院建立区域治未病中心，传播中医药治未病理念与养生方法；在基层建设“示范中医馆”和“中医角”，推广使用中医药适宜技术；在文井乡卫生院建立“中医药认知基地”，在中小学生传播普及中医药文化。发挥中医高层次青年人才示范引领作用，在县医院设立陈科中医工作室、在中医院设立丁松屹中医工作室，持续强化中医科、教、研能力。开展中医师承教育，推动基层23人向县中医院副主任以上中医师拜师学艺，实行老带新、师带徒。

社区卫生服务站和乡镇卫生院医生为签约居民解读体检报告。

盘活人力资源

探索“导向鲜明”绩效考核。以体现医务人员技术劳务价值为导向进行分配，研究制订符合本地实际的县级公立医院实际情况的薪酬改革方案。在县中医院探索内部绩效分配制度改革，健全可量化、可考核的绩效评价体系，形成以临床一线医务人员为核心、多劳多得和优劳优得的价值体系。建立第三方医务人员评价制度，加强医德医风建设和思想政治工作，将评价结果纳入医务人员绩效考核。探索实施“医生集团”管理模式，鼓励医务人员利用休息时间抱团到基层医疗卫生机构开设工作室，纳入基层绩效考核统一考核、统一发放待遇。

完善“全员覆盖”管理体系。制定《新津县卫生计生系统编内人员管理办法》，规范编内人员管理；制定《新津县卫生计生局下属医疗卫生单位借调人员管理办法（试行）》，规范干部的借调程序与日常管理；按照卫生计生系统临聘人员管理办法，对违规聘用人员，开展编外人员专项清理。通过密集出台一系列管理办法，建立完善覆盖全员、贯穿全程的管理体系，建立“公平竞争、能上能下”的合理进入和退出机制。

打造“务实高效”人才队伍。加强医院管理人员职业化培训，在井冈山、浙大、华西医院管理中心分别开展管理人员培训，助推院长职业化、专业化。制定和完善《新津县卫生计生局新津县人事局关于引进卫生专业人才的优惠办法》，加大人才引进力度，逐步优化医院人才结构。制定《“健康新津”医疗卫生人才培养计划管理办法》，对县级和基层医疗卫生机构取得高级职称人员进行一次性现金奖励，激励卫生计生系统专技人才积极提升。逐步培养和造就一支与县域医疗卫生事业相适应，数量充足、结构合理、素质优良的人才队伍。