政府视角下的机构转型

文/郗淑艳

2007年，为缩短大医院平均住院日、提高床位使用率、缓解住院难、合理分流康复患者，原北京市卫生局依托专家资源，结合北京市具体情况，着手进行康复医疗体系建设的政策研究。在此基础上，北京市提出“与国际先进医疗体系接轨，利用现有二级医疗机构资源，努力发展康复医疗体系，提升急性期住院患者预后生活质量、降低医疗费用”的思路。自此，北京市公立医院转型康复医院的工作拉开帷幕。

二级医疗机构优先参与改革

2009年7月，北京市正式启动康复医院试点工作，成立了北京市西城区展览路医院康复病区、北京朝阳医院—英智医院康复协作等实体运行的专项试点机构。

试点工作经验不断集成、升华后，2016年，《关于加强北京市康复医疗服务体系建设的指导意见》正式印发。《意见》提出，“疾病急性期的康复早期介入主要在综合医院康复医学科；疾病稳定期患者系统、综合的康复治疗主要在康复医院；疾病恢复期患者的基本康复服务及家庭康复指导主要由基层医疗卫生机构提供。完善相关政策制度和标准规范体系，盘活存量、用好增量，确定转型和新增各级各类康复医疗机构的功能定位，建立各级各类康复医疗机构分工协作的分级诊疗机制，引导患者有序就诊。引导部分公立医疗机构转型为康复医疗机构。”

从2016年起，北京市卫生计生委分期分批推动部分公立医疗机构向康复医疗机构转型，其中二级和一级医疗机构优先参与改革。首批确定西城区展览路医院、朝阳区南磨房社区卫生服务中心等6家医疗机构，2017年又确定西城区广外医院、海淀区羊坊店医院等6家医疗机构开展转型工作。

北京市提出，各转型医疗机构利用3年时间，在市、区卫生计生委、财政局及有关部门的指导和支持下，不断加强康复人才队伍建设、添置康复医疗设备、提升康复医学学科建设、提高医院管理水平，在康复床位数、科室设置、人员配备、场地设施、硬件设备、学科建设、科室管理等方面至少达到二级康复医院标准。

为推动公立医疗机构向康复功能转型，北京市提出以下配套措施。

一方面，政府行政部门予以各项支持。市财政为每家转型医疗机构补助1500万元，专项用于人才培养、设备设施采购和房屋维修改造。北京市卫生计生委积极协调康复技术水平高、能力强的三级医院，为每家转型医疗机构确定一家对口支援医院，建立一对一的帮扶关系，除了专业化指导外，有的专家连房屋设计都会给出建议。该市建立月例会工作制度，分享各医疗机构转型中遇到的困难和经验；将转型工作列入市政府和市卫生计生委的“折子工程”，每月督导落实情况。

另一方面，建立康复治疗师培养和管理机制。由于此前没有针对康复治疗师的管理规范，为此，北京市专门印发《关于加强康复治疗师培养和管理工作的通知》，以保障此类人员执业路径的畅通和工作行为的规范。该市明确，康复治疗师必须持证上岗，从事康复治疗工作的医疗卫生专业技术人员，应取得康复治疗技术职称；未取得康复治疗技术职称的人员，须取得北京市卫生计生委颁发的《康复治疗师岗位培训合格证》。该市将高级职称康复治疗师和业务技术骨干纳入全市卫生系统高层次人才队伍建设范围，建立独立的职称评审组；将康复治疗师毕业后规范化培训纳入住院医师规范化培训范围。2012年以来，北京市卫生计生委每年组织一批一级、二级医疗机构的在岗康复治疗师进行培训，对康复医学基本概念、治疗风险、康复评定和康复治疗技术等进行理论与实践教学，培训费用全部由市卫生计生委专项经费承担。截至今年，共有约500名康复治疗师接受了培训。

转型已有共识

一方面，各级政府和医疗机构都很重视，除了市财政局补助资金外，区县财政配套拨付转型建设经费，大力协助转型医疗机构各方面建设。另一方面，各转型机构充分发挥自身优势，为顺利转型铺路搭桥，如西城区展览路医院充分利用、整合区域内医疗资源，与多家综合医疗机构和社区卫生服务机构建立转诊关系；大兴区红星医院具有较为丰富的中医资源和突出的中医特色，为转型和发展中西医结合康复奠定了良好基础，现有的丰富临床资源也为后期转型提供了坚实保障。

试点工作开展的过程中，也形成了公立医院转型的一些共识。

要树立正确的转型理念。一开始，有的院长不能完全理解转型意义，认为“以前的医疗功能一个都不能少，再加康复功能后，医院缺房、缺人、缺钱”。但事实上，转型就是让整个医院按照康复的思路去做，整体都要转型，包括医务人员、科室设置、业务内容等。经过先期的试点探索，现在院长们都开始明晰该如何发展，这为下一步的管理打下了良好基础。建议各转型医疗机构要树立正确的转型理念和大康复概念，明确转型的是医院而不是康复科一个科室，同时还应将机构转型方向、转型意义、转型路径等，通过多种渠道向全院职工宣传，达成共识。

要有行政力量助力转型。各地卫生计生委应高度重视转型工作，协助转型医疗机构做好转型设计及区域内功能定位；同时，给予转型医疗机构政策及财政支持，建立康复医院的考核监督机制，推动转型机构的持续发展。同时，要致力于地区内的康复医疗服务体系搭建。

要准确定位转型方向。转型医疗机构应根据自身基础准确定位，突出特色专科优势。要充分考虑康复医疗服务需求的变化趋势及本医疗机构现有优势和特色，准确定位康复转型方向，争取在优势学科基础上发展康复服务，突出康复专科特色，以特色专业带动其他专业，不断推进医疗机构转型取得实效。

康复医疗人才队伍建设是转型工作的最大难点。各转型医疗机构康复治疗技术人员的缺口仍较大，尤其是具有正规执业资质的康复医学及康复技术人员匮乏。房子好盖、设备好买，但人才的培养需要较长的时间和长远的规划，必须加强培训和转岗工作，以防止技术水平走偏而影响服务开展。