健康路上一个都不能掉队

2017-09-19

中国卫生 2017年12期

文／本刊记者薛原

新政新规：

今年4月，国家卫生计生委、民政部、财政部、人力资源和社会保障部、保监会和国务院扶贫办联合制定《健康扶贫工程“三个一批”行动计划》。对患有大病和长期慢性病的贫困人口开展分类分批救治，精准推进实施健康扶贫工程，保障农村贫困人口享有基本医疗卫生服务，防止因病致贫、因病返贫，为农村贫困人口脱贫提供健康保障。

“三个一批”是指：2017年至2020年，对核实核准的患有大病和长期慢性病的农村贫困人口，根据患病情况，实施分类分批救治，确保健康扶贫落实到人、精准到病。大病集中救治一批，开展农村贫困家庭大病专项救治，按照“三定两加强”的原则，对患有大病的农村贫困人口实行集中救治。慢病签约服务管理一批，开展慢病患者健康管理，对患有慢性疾病的农村贫困人口实行签约健康管理。重病兜底保障一批，提高医疗保障水平，切实减轻农村贫困人口医疗费用负担，有效防止因病致贫、因病返贫。

在十九届中共中央政治局常委同中外记者见面会上，中共中央总书记习近平强调，2020年，我们将全面建成小康社会。“全面建成小康社会，一个不能少；共同富裕路上，一个不能掉队。我们将举全党全国之力，坚决完成脱贫攻坚任务，确保兑现我们的承诺。”据了解，在我国现有农村贫困人口中，因病致贫、因病返贫占比达到44％，疾病成为最为突出的致贫因素。习近平总书记在今年全国两会上就曾指出，因病致贫、因病返贫是扶贫“硬骨头”的主攻方向，要采取“靶向治疗”措施解决因病致贫返贫问题。

不仅看得起病，更要看得好病

要解决农村贫困人口因病致贫、因病返贫问题，首先就要确保贫困患者能够看得起病。为此，实施健康扶贫工程以来，在原有基本医疗保障制度基础上，我国初步建立并逐步完善了贫困人口医疗兜底保障机制。

当前，从全国范围来看，参加城乡居民基本医保和新农合的贫困人口，在政策范围内的住院费用报销比例在原有的基础上再提高5％以上。大病保险对贫困人口在起付线、报销比例等方面给予重点倾斜。各地加大医疗救助力度，将符合条件的农村贫困人口全部纳入救助范围，进一步提高救助水平。多地实行县域内住院先诊疗后付费和一站式即时结算，贫困患者只需在出院时支付自付医疗费用。

此外，多数省份还通过健康扶贫补充保险兜底、财政直接兜底、城乡居民基本医保制度兜底等多种形式，将农村贫困人口医疗费用实际报销比例提高到80％～90％。

在看得起病的基础上，健康扶贫工程还采取多项措施，帮助贫困人口看得好病。比如，国家卫生计生委在逐户、逐人、逐病核实因病致贫返贫情况的基础上，组织对患有大病和慢性病贫困患者实行分类救治。通过“定临床路径、定救治医院、定单病种费用，加强医疗质量、加强责任落实”等措施，对大病患者实施集中救治，首批遴选了费用负担重、诊疗效果明确的儿童白血病、儿童先天性心脏病、终末期肾病等9种大病，已经救治11.5万人。

同时，家庭医生签约服务优先覆盖农村贫困人口，针对慢性病患者提供公共卫生、慢病管理等综合服务，已经有76％的贫困人口有了自己的家庭签约医生。

各地认真落实“三个一批”行动措施，截至目前，已经分类救治360万名大病和慢性病贫困患者，其中14.4万人已治愈、73.5万人病情好转、38万人病情稳定转入长期康复治疗。

除了方便看病，还要少生病

为了提高贫困人口的就医可及性，健康扶贫工程着眼于贫困地区县、乡、村医疗卫生机构标准化建设，组织全国963家三级医院对832个贫困县1180家县级医院进行对口帮扶，选派医生团队进行蹲点帮扶，加强专科建设和带教培训，变“输血”为“造血”。目前，已经初步建成从三级医院到县医院，再到乡镇卫生院互联互通的远程医疗网络。此外，创新帮扶方式，实施医疗人才“组团式”援疆援藏，帮助新疆和西藏基本实现大病不出区。在贫困地区倾斜实施全科医生特岗计划、农村订单定向医学生免费培养等项目，不断强化基层人才队伍建设，努力提升贫困地区医疗卫生服务能力和可及性。

要实现健康脱贫，最核心的还是少得病。为此，国家卫生计生委将疾病防控与扶贫开发相结合，加大主要地方病、传染病防控力度。制订《凉山州艾滋病防治和健康扶贫攻坚行动方案》，以艾滋病防治为主攻方向，打响凉山州健康扶贫攻坚战。在四川甘孜州石渠县启动实施包虫病综合防治试点，典型经验推广到四川藏区、西藏自治区和青海省玉树及果洛州，共完成筛查270多万人。开展贫困地区儿童营养改善和新生儿疾病筛查等重大公共卫生项目，受益儿童超过400万名。

攻坚路上还有块“硬骨头”

虽然健康扶贫取得了明显成效，但是任务依然艰巨。有专家表示，由于现有医疗兜底保障政策尚未全面建立，农村贫困人口大病治疗费用负担仍然较高，加上因患病丧失劳动力，以及需要看护，家人不得不放弃工作，家庭稳定收入减少，很多贫困家庭深陷贫病交加之中，成为脱贫攻坚的一大难点，是脱贫攻坚最难啃的“硬骨头”。

此外，由于自然条件、经济社会、历史欠账等，贫困地区医疗卫生事业发展滞后，医疗卫生条件落后，加上贫困地区大多地处边远山区、深山区、石山区，交通不便，医疗卫生服务能力和可及性不足，实现贫困群众基本医疗有保障还存在许多困难。打赢脱贫攻坚战，特别是要啃下深度贫困地区这个坚中之坚，必须解决因病致贫、因病返贫这个难中之难。

为此，国家卫生计生委副主任王培安在2017扶贫日论坛上表示，下一步，围绕全力推进深度贫困地区健康扶贫的主攻方向，有以下两方面的工作：

一方面，全面建立医疗兜底保障机制。坚持保基本、兜底线原则，加大健康扶贫投入保障，安排专项资金，依托现有医保制度做加法或专项补充保险等形式，为农村贫困人口增加一道保障线，将住院医疗费用个人自付比例控制在10％左右，门诊费用个人自付比例控制在20％以内，年度个人自付医疗费用不超过当地农村居民年度可支配收入。

另一方面，要努力提升深度贫困地区医疗服务能力。中央新增资金、新增项目、新增政策主要向深度贫困地区倾斜，医疗卫生领域中央预算内投资重点向“三区三州”等深度贫困地区倾斜，全面加强深度贫困地区三级医院对口帮扶工作，采取有针对性的措施，解决深度贫困地区人才短缺等短板问题。同时，深入实施“三区三州”健康扶贫攻坚行动。将健康扶贫与扶智相结合，一地一策，指导支持“三区三州”制订健康扶贫攻坚行动方案，突出重点，整合各方面资源，集中力量打攻坚战，有效解决因病致贫返贫问题。