Akin截骨联合Chevron截骨手术治疗中重度拇外翻畸形临床研究

刘志军，刘琦，张建儒，杨泽宇，王坤，陈刚，蔡露

内蒙古包头市第三医院创伤关节一科，内蒙古包头 014040

Akin截骨联合Chevron截骨手术治疗中重度拇外翻畸形临床研究

刘志军，刘琦，张建儒，杨泽宇，王坤，陈刚，蔡露

内蒙古包头市第三医院创伤关节一科，内蒙古包头 014040

目的探讨联合使用Chevron截骨和Akin截骨两种手术方式对中重度拇外翻畸形患者进行治疗的效果。方法随机选择该院于2015年5月—2016年8月收治的30例中重度拇外翻畸形作为对象，所有患者均给予Akin截骨联合Chevron截骨手术进行治疗，对治疗效果进行回顾性分析。结果患者的治疗优良率为96.67%；与术前比较，患者术后HVA、IMA均有显著变小（P＜0.05）；足踝AOFAS系统评分有显著提高（P＜0.05）；术后无患者发生深静脉血栓和复发。结论联合使用Akin截骨和Chevron截骨两种手术方式对中重度拇外翻畸形患者进行治疗，可促进患者畸形得到更大成怒矫正、功能得到更大程度的提高，总体疗效更加理想，且安全性高，术后并发症少。

中重度拇外翻畸形;Chevron截骨手术;Akin截骨手术

拇外翻为一种较为常见的足趾畸形病变，该病的发生与长期穿尖头鞋、遗传因素、长期穿高跟鞋等有关[1]。疾病发生后，如患者未能及时接受有效治疗，随着病情的加重，可引发骨关节病，对患者健康造成巨大影响[2]。临床上主要通过手术方式对该类患者进行治疗。病情为中重度患者，多数均同时伴有第1跖骨内翻、拇趾半脱位等多种严重症状，因此单独行一种手术方式对患者进行治疗，往往无法取得理想效果。该次研究主要探讨联合应用Chevron截骨手术和Akin截骨手术对中重度拇外翻畸形患者进行治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2015年5月—2016年8月期间在该院接受手术治疗的中重度拇外翻畸形患者共30例作为对象。入选标准：被确诊为拇外翻者，临床资料完整且有效者，接受保守治疗未能取得理想效果者，主动提出接受手术治疗者，拇外翻角（HVA）为20～40°，跖间角为14～20°者。排除标准：存在合并严重心脑血管疾病者，存在类风湿关节炎、扁平足、创伤病史者，合并肿瘤者，有精神疾病及肿瘤者，处于妊娠期或哺乳期者。入选者性别：男2例，女28例；年龄：24～69岁，平均（46.7±2.2）岁；发病时间：12～4.6年，平均（2.2±0.6）年。行手术治疗前，30例患者均对患足行常规拍摄负重正侧位X线片，监测血压、血糖水平，行双下肢血管B超，无患者形成下肢静脉血栓，血压、血糖均能够控制在理想范围内。

1.2 方法

行持续硬膜外麻醉后，患者取仰卧位，将止血带绑于患足大腿根部，行常规消毒铺巾。选取患足第1、2跖骨头间行长为3 cm左右的纵形切口，切断跖骨头间籽骨韧带以及横韧带，切断拇收肌止点。在患足内侧行长为5 cm左右的纵形切口，“L”形将关节囊，使第1跖骨内侧显露后去除骨赘。在与跖骨头顶端距离1 cm作为位置行“＜”型截骨，使两截骨面成60°左右的夹角，向外侧推移跖骨头，推移距离为5 mm左右，直至取得满意的骨折。应用直径为3 mm双头螺纹空心加压钉实施固定，适应摆锯切除多余骨质，切口合理向远端延长，使拇趾近端趾骨得到充分暴露。在趾骨近基底位置行楔形截骨，底边宽为3 mm，尖端向外，将截骨两端闭合之后使用克氏针实施固定。对切口进行冲洗，行止血和切口缝合，对伤口行加压包扎，结束手术。

1.3 观察指标及效果评估

对比患者术前、术后IMA、HVA矫正效果；以美国足踝矫形学会（AOFAS）趾功能评分系统作为根据，对患者术前、后功能恢复情况进行评估，从外观、疼痛、功能几个方面对疗效进行评估，总分为100分，分数越高，表明疗效越好；总体疗效评估如下，优：畸形得到矫正，疼痛症状完全消失，IMA、HVA分别＜9°、＜20°，穿鞋行走未存在任何限制；良：畸形有明显改善，疼痛症状有显著缓解，穿鞋行走轻微限制，HVA为20～25°、IMA为10～20°，差：疼痛、外观均无缓解，IMA、HVA无明显变化，穿鞋步行明显受限。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 术前、后HVA、IMA变化情况比较

术后，所有患者HVA、IMA均有明显降低，与术前比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 患者术前、后HVA、IMA变化[（±s），°]

表1 患者术前、后HVA、IMA变化[（±s），°]

注：与术前比较，*P＜0.05。

HVA IMA时间术前（n=30）术后（n=30）38.8±5.4 18.4±2.7（12.1±2.9）*（8.1±2.8）*

2.2 患者疗效

30例患者治疗优良率为96.67%（29/30）；术后AOFAS评分为（87.8±4.3）分，显著高于术前的（30.6± 4.6）分（P＜0.05）；术后无一例患者形成深静脉血栓，也无患者复发。

3 讨论

拇外翻在临床治疗中较为常见，多种因素可是疾病发生和进展，遗传为最主要因素，其女性的发病几率显著高于男性。应用保守方式对该类患者进行治疗，往往无法取得理想效果，多数患者均需接受手术治疗，病情才能得到显著好转。

目前，应用于拇外翻畸形临床治疗的手术方式有很多种，但该病的临床分型、有效手术治疗方式均尚未有统一标准，因此仍需加强对有效、安全的手术治疗方式及方案进行深入研究[3-4]。

联合应用Akin截骨术和Chevron截骨术对中重度拇外翻畸形患者进行治疗，可促进临床治疗效果得到显著提高。该种治疗方案应用优势主要体现如下：行截骨术前，先将骨赘、松解软组织切除，行Akin截骨术的作用主要在于可促进近节趾骨得到有效缩短，能够在骨性结构上行畸形矫正，使其力线得到有效恢复，进而能够有效降低术后复发率，同时可提高外观美感[5]；行Chevron截骨术可促进跖趾关节外翻畸形得到有效纠正，弥补Akin截骨术存在的不足。因此，联合应用上诉两种手术方式对中重度拇外翻畸形患者进行治疗，可促畸形矫正效果得到显著提高，增加外观满意度，加速骨畸形愈合，降低术后复发。同时，该种治疗方案对截骨面实施坚强内固定，固定稳定性更加理想，使患者术后能够进行早期功能锻炼，降低深静脉血栓等并发症的发生风险[6]。该次研究中，30例患者接受Akin截骨联合Chevron截骨手术方案进行治疗后，治疗优良率高达96.67%，且术后无患者出现严重并发症。

综上所述，联合应用Akin截骨、Chevron截骨两种术式对中重度拇外翻畸形患者进行治疗，治疗效果更佳理想。

[1]李作宏,张继平,黄金友.改良Chevron截骨法治疗中、重度足拇外翻畸形[J].中国骨与关节损伤杂志,2017,14(4): 530-531.

[2]周黎辉,王徐灿,欧阳连,等.Scarf截骨术联合Akin截骨术治疗中重度拇外翻的疗效研究[J].中国全科医学,2017,9 (15):88-89.

[3]陆大明,朱金宏,陆振良,.远端Chevron截骨联合远端侧方软组织松解术治疗中重度踇外翻[J].黑龙江医药科学, 2015,15(6):608-609.

[4]何巍,任鹏.程二林.等.改良Chevron截骨术联合软组织松解术治疗中重度外翻短期疗效分析[J].中华骨与关节外科杂志,2016,6(2):275-276.

[5]陆道军,程瑞林,马金华,等.康复治疗联合软组织松解、Akin、Chevron截骨术治疗中度过外翻的疗效[J].足踝外科电子杂志,2015,13(3):554-555.

[6]吴林军,吴红枚,邓小兵,等.联合应用截骨矫正治疗拇外翻体会[J].江西医药,2017,9(5):80-81.

R658.3

A

1004-6569（2017）05（b）-0125-02

2017-02-16）

刘志军（1983-），男，内蒙古包头人，硕士，主治医师，研究方向：人工关节置换，截骨保膝，拇外翻畸形，四肢骨科创伤等。