围手术期护理对胸腹腔镜联合食管癌根治术患者治疗效果和生活质量的影响

吕立红

（射阳县人民医院，江苏射阳224300）

围手术期护理对胸腹腔镜联合食管癌根治术患者治疗效果和生活质量的影响

吕立红

（射阳县人民医院，江苏射阳224300）

目的分析围手术期护理对胸腹腔镜联合食管癌根治术患者治疗效果和生活质量。方法研究对象为50例行胸腹腔镜联合食管癌根治术治疗的患者，将其分为对照组、观察组，每组25例。对照组行常规性护理，观察组在常规性护理基础上行围手术期护理，总结归纳两组患者的最终护理效果。结果经围手术期护理，观察组护理效果更接近预设值，与对照组相比，护理有效率、护理满意度、临床手术指标、生活质量更为理想，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对胸腹腔镜联合食管癌根治术患者行围手术期护理能够较好降低患者并发症发生率，提高手术成功率，改善患者临床症状，进而促进患者的恢复，应用价值较高。

围手术期护理；胸腹腔镜；食管癌根治术；生活质量

食管癌属于临床常见消化系统恶性肿瘤，具有较高的发病率、死亡率，患者预后较差，若不及时进行治疗，将会危及患者的生命健康，所以尽早对食管癌患者进行治疗至关重要[1]。食管癌的发病因素较多，包括生物性病因、维生素缺乏、微量元素缺乏等因素，患者早期症状并不明显，大都只是表现为吞咽食物时存在不适；后期则表现为脱水、无力、消瘦等症状，易发生呼吸道感染[2]。若患者存在肝转移现象，则易出现黄疸、昏迷等现象，危害患者的健康[3]。临床在对食管癌患者进行治疗时，主要采取外科手术方式，胸腹腔镜联合食管癌根治术在临床治疗食管癌中较为常见，疼痛小、恢复快，能够较好缩短患者的住院时间，改善患者病情，而结合相应的护理干预则能提高手术成功率，有利于患者预后[4]。本研究以50例行胸腹腔镜联合食管癌根治术治疗的患者为研究对象，对围手术期护理的应用情况进行了分析，取得了较好效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料本院随机选取50例行胸腹腔镜联合食管癌根治术治疗的患者，研究时间为2015年4月～2016年9月，研究对象分类为对照组、观察组，每组25例。对照组男15例，女10例，年龄40～74岁，平均年龄（57.0±16.5）岁；观察组男14例，女11例，年龄39～73岁，平均年龄（56.0± 16.5）岁。在年龄、性别等基础资料层面，两组对比差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手术步骤行双腔气管插管，复合麻醉，患者取平卧位，行双肺通气。

（1）胸部观察孔右腋前线第六肋间，操作孔右腋前线第三或四肋间，右肩胛下线偏前方第六、九肋间。进胸后检查，先游离右迷走神经，显露右喉返神经，清除右喉返神经旁淋巴结，切断奇静脉弓，食管系膜外游离胸端食管，由于口服了橄榄油+纯牛奶，术后能清晰地显露胸异常及分支，有效避免了乳糜胸的发生，在左主支气管上方显露左侧喉返神经，清除左喉返旁淋巴结。

（2）腹部五孔法，观察脐下缘，主操作孔右锁骨中线肋缘下8 cm左腋前线肋缘下─该孔放术后腹腔分流，于脐旁做一切口作为观察孔，之后于左、右锁骨中线肋弓下切口、胸骨旁线脐上做切口，在患者右侧主刀。清除腹腔淋巴结，对脾动脉、胃左动脉、肝总进行清扫。于结肠缘游离至脾胃韧带，之后游离至胃缘，且预留一定的带蒂大网膜条。于剑突处做一切口，制作相应的管状胃，对管状胃和腹段食管进行连接，行高位空肠造瘘。指导患者取左侧卧位，于肩胛线内侧第5肋间、腋前第4肋间、第6肋间、第8肋间做切口，采用腹腔镜于胸段食管游离。采用超声刀、电凝钩于食管至静脉上5 cm水平进行游离，离断奇静脉，对隆突下、肺门、膈肌淋巴结进行清扫。采用荷包钳缝合荷包，置入吻合器蘑菇头后，将荷包线收紧，将食管切断。经食管裂孔将管胃上提胸腔，经腋后线第8肋间将普通圆形吻合器插入管胃，于蘑菇头进行连接，行右胸顶胃食管吻合，将胃残端闭合。于食管肌层将网膜进行固定，完全包埋吻合口，对胃残端进行覆盖，积极预防口瘘。

（3）颈部左胸锁乳突肌前缘切口8～10 cm,在左脉腺8 cm向后内侧游离，显露左喉返神经后，清除其周围及颈中央组脂肪及淋巴结，游离食管后与管状管作吻合。

1.2.2 护理方法对照组行常规性护理，告知患者手术方式、禁忌及注意事项，让患者能够积极配合治疗。鼓励支持患者，介绍一些成功案例，以消除患者的顾虑。术中严密观察患者的生命体征，出现异常及时告知医师进行处理。观察组行围手术期护理，具体如下。

术前护理：①术前告知患者手术方式、麻醉方式及注意事项，让患者了解到手术方式的优点，并介绍一些成功案例及手术风险，让患者做好心理准备，取得家属、患者的信任。②除常规检查及肿瘤标志物检查外：a.肺功能检查，肺功能低下者需呼吸道准备，如有感染者抗感染，常规雾化吸入（布地奈德+特步他森），使用呼吸训练器，指导患者进行深呼吸训练。b.防止肺梗塞，术前查深静脉有无血栓。c.做爬楼梯运动，提高心肺功能储备。③肠道准备：术前2周，给予患者甲硝唑30 mL和庆大霉素4U单位加入250 mL生理盐水中稀释至30 mL，告知患者餐后半小时口服，3次/d，以达到减轻炎症、消除水肿的效果。术前1天食用流质饮食，术前12小时给予恒康正清导泻口服，术前12小时禁食，术前4小时禁水，手术当天清晨留置胃管。④其他，若患者有吸烟习惯，则需嘱咐患者戒烟。术前晚行备皮，采用松节油对脐孔进行清洁。患者大都存在水电解质紊乱、进食困难、营养不良等情况，所以术前需对患者各类症状进行合理评估，及时纠正营养不良等情况。手术前4小时口服橄榄油100 mL+纯牛奶200 mL，以助术后显露胸导管。

术中注意事项：①术中麻醉为双腔气管插管，胸腔内进气压力为8 cmH2O，腹腔为12 cmH2O。②使用空气压力器预防深静脉血栓形成，20 min交替1次。③胸部操作时体位是左侧俯卧位，术者坐姿操作。④都使长柄超声刀。

术后护理：①术后对患者进行持续的心电监测，观察心率、呼吸、血压、血氧饱和度等情况，每半小时监测1次。所以术后指导患者尽早下床活动，对患者进行翻身拍背，以降低肺部并发症的发生率。术后及时给予吸氧，待患者清醒后行雾化吸入。鼓励患者下床活动，促进腹腔、胸腔中积气积液的排出，积极预防腹胀、感染。②管道护理：行食管癌手术后，患者身上还存在着较多管道，包括胃管、空肠造瘘管、腹腔引流管等管道，若出现管道脱出问题，将极易加重患者病情，所以做好引流管的护理工作至关重要。告知患者各引流管的作用及重要性，让患者能够配合工作，并固定好各管道，维持管道的通畅。将氧气管置于患者未插管的鼻孔，采用3M胶带进行固定，并将胃管固定于耳廓上，定时进行巡查，维持鼻腔、面部、耳廓的清洁。观察胸腔引流液的颜色、量，若胸管引流出鲜红色引流液，且流出量＞200 mL/h，则表明存在活动性出血，需及时告知医师进行处理。空肠造瘘管时，对管口敷料进行观察，确保敷料的干燥、清洁。采用无菌纱布对引流管口进行包裹，维持管口的清洁。询问患者感受，若疼痛较重则给予止痛药物。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效指标显效：患者生活质量评分提高＞50%、无力等症状改善。有效：患者生活质量评分提高25%～50%、无力等症状稍改善。无效：患者生活质量评分提高＜25%、无力等症状未变。

1.3.2 统计患者的护理满意度方法为问卷调查法，满意度分级为满意、一般、不满意。调查内容包括患者自我感觉等内容，共10项，满意为1分。一般为0.5分，不满意为0分。若分值≥9分，则为满意；若7分＜分值＜9分，则为一般；若分值＜6分，则为不满意。

1.3.3 对胸管拔除时间等临床指标进行观察和记录应用SF-36QOL量表，内容包括躯体疼痛、社会功能、心理健康等8个维度，分值为0～100分[5]。若分值＜70分，则视作低质量；若分值为70～80，则视作中质量；若分值＞80分，则视作高质量。得分越高表明生活质量越高。

1.4 统计学方法数据处理采用统计学软件SPSS19.0，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理有效率对比对照组显效例数为4例，占比16.0%；有效例数为13例，占比52.0%；总有效例数为17例，占比68.0%。观察组显效例数为9例，占比36.0%；有效例数为14例，占比56.0%；总有效例数为23例，占比为92.0%。经围手术期护理，观察组护理有效率更为理想，与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者护理满意度对比对照组满意例数为6例，占比24.0%；一般例数为12例，占比48.0%；总满意例数为18例，占比72%。观察组满意例数为14例，占比56.0%；一般例数为10例，占比40.0%；总满意例数为24例，占比96.0%。经围手术期护理，观察组护理满意度更为理想，与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者临床指标对比经围手术期护理，观察组临床指标更为理想，与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.4 两组患者生活质量评分对比经围手术期护理，观察组生活质量评分更为理想，与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者临床指标对比（x±s）

表2 两组患者生活质量评分对比（x±s）

3 讨论

本研究主要对围手术期护理对胸腹腔联合食管癌根治术患者治疗效果和生活质量进行分析，对两组患者的护理有效率、护理满意度、各项临床指标及生活质量评分进行了观察和记录。发现经胸腹腔镜联合食管癌根治术治疗，观察组下床活动时间、住院时间等治疗明显优于对照组，生活质量评分也更高。可见在行胸腹腔镜联合食管癌根治术治疗时，采用围手术期护理能够较好清除手术中的高危因素，降低各类并发症的发生率，有利于患者的预后[6]。

在对食管癌进行治疗时，食管癌根治术属于一种关键的根治方式，与传统手术方式相比，腹腔镜联合食管癌根治术治疗术后恢复快，出血量少、住院时间短，对患者全身免疫功能的影响也较小，易被患者接受，临床疗效较为显著[7]。在行手术治疗时，为了提高手术成功率，确保手术安全性，需进行相应的围手术期护理，以改善患者的生活质量[8]。

从患者入院到出院，护理人员都需做好全面的护理工作，密切观察患者的治疗情况，积极预防并发症，确保手术成功进行[9]。患者大都不了解疾病知识及手术方式，难免会出现紧张、焦虑等负面情绪，影响患者的治疗效果，所以护理人员需密切关注患者的心理状态，给予患者支持和鼓励，纠正患者营养不良、水电解质失衡等问题，促进患者的恢复，改善预后[10]。

综上所述，对胸腹腔联合食管癌根治术患者行围手术期护理能够提高患者的生活质量，应用价值较高，值得临床中推广应用。

[1]梁娜.46例胸腹腔镜联合食管癌根治术围手术期护理体会[J].山西职工医学院学报,2015,25(2):64-65.

[2]季瑶.胸腹腔镜联合食管癌根治术的围手术期护理[J].今日健康,2016,15(3):256-256.

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[4]叶秀琼.食管癌根治术的围手术期护理探究[J].中外医疗, 2013,32(5):25,27.

[5]张晓秋,杨清玲,郭清兰,等.食管癌根治术患者81例的围手术期护理[J].中国社区医师（学术版）,2012,14(8):299.

[6]李金华.食管癌根治术的围手术期护理[J].医药前沿,2012, 2(18):214-215.

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[9]周慧娟,范丽艳,盛华英，等.结肠代食管根治术的围手术期护理16例[J].中华危重症医学杂志（电子版）,2012,5(2):124-128.

[10]李倩.食管癌根治术后颈部吻合口瘘护理干预初探[J].健康必读,2012,11(2):437.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.26.090