急性有机磷中毒的急救护理心得分析及研究

蒋玉芸，吴永丽，张艳菲

(大理大学第一附属医院急诊科，云南大理671000)

急性有机磷中毒的急救护理心得分析及研究

蒋玉芸，吴永丽，张艳菲

(大理大学第一附属医院急诊科，云南大理671000)

目的分析并研究急性有机磷中毒急救护理的方法及效果。方法选取2014年7月～2015年6月本院急诊收治的急性有机磷中毒患者58例为对照组，实施常规急救护理；选取2015年7月～2016年6月本院急诊收治的急性有机磷中毒患者55例为观察组，实施有效护理干预。观察两组患者的抢救时间、症状消失时间、胆碱酯酶恢复正常时间、呼吸机治疗时间、住院时间、抢救成功率及院内感染发生率。结果观察组患者抢救时间、症状消失时间、CHE恢复正常时间、呼吸机治疗时间及住院时间均明显短于对照组（P＜0.05）；观察组患者的抢救成功率为94.55%，显著高于对照组的70.69%（P＜0.05），院内感染的发生率为36.36%，明显低于对照组的55.17%（P＜0.05）。结论有效护理干预应用于急性有机磷中毒患者，提高抢救成功率，缩短抢救时间、症状消失时间、胆碱酯酶恢复正常时间、呼吸机治疗时间及住院时间，降低了院内感染的发生率，值得在临床上推广应用。

急性有机磷中毒；急救；护理

有机磷农药对农业丰收具有重要的促进作用，在我国的应用较为广泛，但毒性较大，若防护不周、误服、误吸或有意服毒均会引起急性有机磷中毒，是临床急诊常见的重症疾病，经积极治疗，其死亡率平均仍在10%，是一个社会公共卫生问题[1-2]。及时、有效地清除毒物是抢救成功的关键，而救治期间的护理措施也极为重要[3-4]。为了分析并研究急性有机磷中毒急救护理的方法及效果，笔者选取113例患者进行了本次研究，具体如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2014年7月～2015年6月本院急诊收治的急性有机磷中毒患者58例为对照组，选取2015年7月～2016年6月本院急诊收治的急性有机磷中毒患者55例为观察组，所有患者均符合《有机磷农药中毒诊断标准及处理原则》中的诊断标准[5]，并排除既往心肺肝肾功能严重障碍、入院后72 h内死亡及电解质紊乱的患者。

对照组58例患者中男25例，女33例；年龄19～68岁，平均年龄（39.54±5.31）岁；中毒至接受治疗时间0.6～5.2 h，平均时间（2.8±0.3）h；中毒途径：口服11例、呼吸道14例、皮肤黏膜33例；中毒农药种类：敌敌畏19例、甲胺磷8例、对硫磷7例、甲拌磷8例、乐果5例、敌百虫4例、久效磷2例、三唑磷2例、马拉硫磷3例；严重度分级：轻度中毒7例、中度中毒12例、重度中毒39例。观察组55例患者中男24例，女31例；年龄19～70岁，平均年龄（39.57±5.32）岁；中毒至接受治疗时间0.5～5.4 h，平均时间（2.9±0.3）h；中毒途径：口服10例、呼吸道13例、皮肤黏膜32例；中毒农药种类：敌敌畏20例、甲胺磷7例、对硫磷7例、甲拌磷7例、乐果4例、敌百虫3例、久效磷2例、三唑磷2例、马拉硫磷3例；严重度分级：轻度中毒7例、中度中毒11例、重度中毒37例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组给予患者常规急救护理：密切观察并记录患者的血压、体温、呼吸、脉搏、瞳孔及意识变化；若患者存在发生中间型综合征的高危因素，需观察患者的肌力状况；遵医嘱给药。

1.2.2 观察组在常规急救护理基础上给予有效的护理干预：①心理护理：部分急性有机磷中毒患者因情绪低落产生轻生的念头，待患者神志清醒后，需了解患者的不良心理，给予耐心的疏导，帮助其树立面对生活和困难的信心。②洗胃排毒护理：洗胃前询问患者是否有胃溃疡和胃底静脉曲张的病史，洗胃时动作须轻柔，避免对患者鼻黏膜及消化道黏膜的损伤，并密切观察患者面色、呼吸及洗出液的颜色，发现出血应立即停止洗胃，并报告医师给予对症处理。③阿托品化的护理：患者使用阿托品治疗后，应仔细观察患者的瞳孔、面色、体温、脉搏及神志，若患者出现体温＞40℃，脉搏＞160次/min、瞳孔放大、对光反射迟钝、烦躁不安及狂躁等阿托品中毒症状时，立即报告医师，给予对症处理。④预防感染的护理：所有护理操作均严格按照无菌要求进行，经常更换药物注射部位，将室内的温度和湿度控制在适宜范围内，定时对患者进行翻身、口腔清洁及二便护理，及时排痰或吸痰，以预防院内感染。

1.3 观察指标观察两组患者的抢救时间、症状消失时间、胆碱酯酶（CHE）恢复正常时间、呼吸机治疗时间、住院时间、抢救成功率及院内感染发生率。所有患者入院后第1小时、第24小时、第72小时和第168小时分别采集2 mL的空腹静脉血，应用全自动生化分析仪检测患者的CHE、白细胞、中性粒细胞及C-反应蛋白的变化，观察患者CHE恢复正常的时间，并根据白细胞、中性粒细胞及C-反应蛋白的变化对患者是否存在院内感染的情况进行评估。

1.4 统计学方法将研究数据准确录入到SPSS18.0软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的抢救时间、症状消失时间、CHE恢复正常时间、呼吸机治疗时间及住院时间比较观察组患者的抢救时间、症状消失时间、CHE恢复正常时间、呼吸机治疗时间及住院时间均明显短于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者抢救时间、症状消失时间、CHE恢复正常时间、呼吸机治疗时间及住院时间的比较（x±s）

2.2 两组患者的抢救成功率及院内感染发生率比较对照组患者抢救成功41例（70.69%），发生院内感染32例（55.17%）；观察组患者抢救成功52例（94.55%），发生院内感染20例（36.36%）。经统计学比较后，观察组患者的抢救成功率明显高于对照组（P＜0.05），院内感染发生率显著低于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

有机磷农药属于有机磷酸酯类或硫代磷酸酯类化合物，是一种剧毒药物，经口服、呼吸道及皮肤黏膜等途径进入人体后，可迅速结合胆碱酯酶形成磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶失去对乙酰胆碱的水解能力，导致乙酰胆碱在人体组织中大量蓄积，对胆碱能神经起到先兴奋后抑制的作用，引起恶心、呕吐、头痛、多汗、瞳孔针尖样大小、肌束震颤等毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统的症状[6-7]，此病发病急、病情进展迅速且凶险。同时，有机磷农药可诱导机体大量释放多种炎性细胞因子和炎症介质，诱发级联反应，导致患者出现肺、大脑、肌肉和心脏等多脏器功能的损害，其中呼吸衰竭是患者死亡的主要原因[8-9]。

临床救治以切断毒源、清除毒物、合理应用解毒药为原则[10-11]，而急救护理是在急诊抢救生命的过程中为改善病况及预防并发症采取的一系列紧急护理措施，胡红梅[12]在研究中指出，有效的护理干预可提高急性有机磷中毒患者抢救的成功率。本次研究中，观察组患者的抢救成功率为94.55%，显著高于对照组的70.69%（P＜0.05）；观察组患者抢救时间、症状消失时间、CHE恢复正常时间、呼吸机治疗时间及住院时间优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与胡红梅的研究结果相符。急性有机磷中毒患者抢救过程中导尿、气管插管、切口等均会损伤黏膜，容易引起细菌定植、滋生和繁殖，导致医院感染的发生。观察组患者实施预防感染的护理措施后，院内感染的发生率为36.36%，明显低于对照组的55.17%（P＜0.05）。

综上所述，有效护理干预应用于急性有机磷中毒患者，提高了抢救的成功率，缩短了抢救时间、症状消失时间、胆碱酯酶恢复正常时间、呼吸机治疗时间及住院时间，降低了院内感染的发生率，值得在临床上推广应用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.26.087