延伸护理在复治耐多药肺结核患者中的应用

范秀球，黄茶英，叶虹，魏美云，吴丽萍

（江西省胸科医院，江西南昌330006）

延伸护理在复治耐多药肺结核患者中的应用

范秀球，黄茶英，叶虹，魏美云，吴丽萍

（江西省胸科医院，江西南昌330006）

目的探讨延伸护理对复治耐多药结核病患者治疗依从性的影响。方法选择复治耐多药结核病患者60例，按住院先后顺序分为对照组和观察组，对照组责任护士按常规进行护理，出院时进行出院指导，观察组进行延续护理干预措施。结果两组患者在服药依从性、再住院次数、耐药结核病知识掌握、治疗完成例数比较差异有统计学意义（P＜0.05）,两组家庭支持率比较差异无统计学意义。结论延伸护理可以提高复治耐多药结核病患者的治疗依从性。

复治耐多药肺结核；延伸护理；应用

耐多药结核病不同于一般的结核病，疗程长达24个月甚至更长，治疗难度大，一旦治疗失败会引起更大的公共卫生问题，耐多药结核病治疗的时间长，易出现不良反应，参与管理的机构多，导致其治疗管理难度大，全程范围的治疗管理是保证耐多药肺结核患者治疗成功的关键环节，耐多药结核病患者的治疗管理不到位，是造成结核病增加的原因之一，也是防控结核病的难点。延伸护理是指利用信息化工具通过电话、信函、电子邮件、居家护理服务等方式进行的一种开放式、延伸式护理服务形式，延伸式护理服务形式为有医疗护理服务需求的患者提供医疗护理、康复促进，健康指导等服务，是国内外医院医疗护理服务的一种[1]。本研究是将将延伸护理纳入到耐药结核病患者的治疗管理中，取得了满意的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择2013年1月～2014年12月结核科已出院的60例复治耐多药结核病患者，干预时间为2年。纳入标准：对化疗无效的复治肺结核病例，且痰结核菌培养证实对异烟肼和利福平均耐药，无严重肝、肾病变及精神病、癫痫病史。患者对所有用药、检测项目及护理管理均知情同意。按住院顺序分组，前30例患者为对照组，后30例为观察组。共收集观察组男24例，女6例，年龄24～65岁，平均40.8岁，对照组男21例，女9例，年龄20～73岁，平均45.4岁，两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法对照组责任护士按常规进行护理，出院时进行出院指导。观察组进行延伸护理，干预措施包括：①住院期间按临床路径进行健康教育，在出院时对患者和家属进行延伸护理教育方案告知，并对耐药结核病相关知识进行测试，掌握患者及家属出院前相关知识掌握情况，对存在问题立即进行针对性指导。②给观察组患者制定健康教育手册，出院时给患者每人1份。③患者出院后1周、以后每个月通过电话、短信、微信平台进行回访和健康教育并针对性指导。④复查时由经过礼来全球基金项目培训的护士长对患者进行面谈，让患者及家属继续接受不良反应、治疗周期和治疗依从性的重要性的再教育，使患者掌握相关知识。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗1年半～2年疗程结束前对观察组和对照组患者的服药依从性，采用Morisky Green(MG)测评表，用4个问题确定患者的服药依从性。①你是否有时忘记服药；②你是否偶然不注意服药；③当你自觉症状改善时，是否曾停止服药；④当你自觉症状更坏时，是否曾停止服药。回答“是”计0分，回答“否”计1分，最后累计总分4分，得4分者为服药依从性佳，否则为服药依从性不佳[2]。

1.3.2 家庭支持主要是打电话询问患者或家属，家庭成员互相关心，给予适当经济支持为家庭支持，家庭成员不关心不看望患者或不给于经济支持为不支持。

1.3.3 相关知识掌握情况每个患者在入组出院时填写耐药结核病相关知识问卷，问卷主要是根据平时工作中了解到的患者对耐药结核病相关知识的需求和患者容易忽视的问题构成，每选对1条给1分，共40分，≥3 5分为掌握，3 0～3 4分为基本掌握，＜30分为未掌握。未完成疗程的患者进行电话咨询。

1.3.4 住院次数从出院到疗程结束中间的住院次数。

1.3.5 根据耐药结核病治疗管理指南，化学治疗转归中的一种是完成治疗，即患者完成了疗程但由于缺乏细菌学检查结果（即在治疗的后12个月痰培养次数少于5次），未达到治愈的标准。

1.4 统计学方法采用SPSS19.0软件进行分析，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗依从性比较观察组服药依从性明显高于对照组（Z=4.24，P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者服药依从性比较（n）

2.2 两组患者家庭支持率、再住院率、治疗完成率比较（P＜0.05）。见表2。2.3两组患者耐药结核病相关知识知晓率比较观察组耐药结核病相关知识知晓率明显高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表2 两组患者家庭支持率、再住院率、治疗完成率比较

表3 两组患者耐药结核病相关知识知晓率比较（n）

3 讨论

3.1 延伸护理是医疗护理工作向家庭服务的扩展，是医院整体护理的延续。其目的是使患者在出院后继续接受与个体疾病有关的健康教育和医疗服务，及时了解所患疾病在诊断和治疗上的新进展。出院后的每次复查医生和护士都会对患者进行再教育，患者对医生护士非常信任，从而坚定了治疗的信心，从表1可以看出，观察组的依从性明显高于对照组，有2例患者因为上班怕同事发现而不服中午的药，经过耐心解释劝说已经服用，4例有随意漏服药的经历，经过我们的耐心追问发现而及时督促改正，还有1例出现严重肝功能损害而停药。

3.2 延伸护理是近年来新提倡的一种人性化服务模式，使住院教育及出院后教育成为一个连续的过程，可降低再住院率，提高患者的生活质量［3］。通过延伸护理患者服药依从性增加，从而控制疾病进展，减少了再入院次数，从而节省费用，合理利用卫生资源。

3.3 调查研究显示大部分患者出院后都有健康知识指导或专业护理的需求，而这些需求很难得到满足。在回访中我们不但要回答患者对结核病健康知识的需求，同时还要解决患者的心理问题，大多数耐多药患者有不同的焦虑和抑郁情绪，除了对患者进行心理疏导外，我们还要对家属进行教育，消除他们的负性情绪，提高治疗依从性。本次研究家属都非常支持患者的治疗，可能与生活水平提高，国家对耐多药结核病的政策有关。有研究显示，社会支持可以减轻机体的应急反应，对患者的生理、心理、社会的应急反应起到间接缓冲和拮抗作用。

3.4 现阶段，我国的延续护理主要是各医院各科室零散的、未成系统的开展［4］。病区繁忙使护士很难抽出时间进行电话回访，从而导致延续护理工作较为随意，不能坚持。为了减少耐药结核病的发生，我们成立了结核病回访中心，回访中心的护士经过结核病相关知识和电话回访的技巧的强化培训和考核，耐多药结核病患者的回访由经过礼来项目培训的护士长完成，采用个性化针对性指导，使患者完成治疗。

3.5 对患者进行个体强化耐多药结核病的相关知识指导，使患者知晓耐药结核病相关知识，建立正确的健康信念，进而达到建立正确的自觉的遵医行为。由于耐药结核病治疗疗程长，治疗方案复杂，患者治疗依从性相对较低[5]。要治愈耐多药结核病，除了完成疗程外，还要结合痰培养结果和胸部CT片和临床症状来判断，因最后有部分患者痰培养结果少于5次，所以用完成治疗例数来统计。可看出观察组的完成治疗情况明显高于对照组。

采用延伸护理全程管理耐多药结核病患者，能降低再住院次数，提高耐多药肺结核患者服药依从性，完成治疗率明显提高。

[1]卫生部.卫生部办公厅关于开展延续性护理服务试点工作的通知（卫办医改发［2012］号）.2012.

[2]聂晚年.临床护理路径在肾穿刺活检术后中的应用[J]．中华护理杂志，2008，43（4）：326-327.

[3]武莹英.延伸护理对老年痴呆病人生活质量的影响[J]．护理研究，2013,27（4）：1107-1108.

[4]黄乐春，温贤秀，吴玉芬，等，延续性护理服务中心的设置与实践［J］.中国护理管理，2015，15（2）：173-175.

[5]周卫芳，郭怡平，张方芳.护理督导对耐多药肺结核患者治疗依从性的影响［J］.齐鲁护理杂志，2014，20（1）：41-42.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.26.083