慢性湿疹采用糖皮质激素降阶梯疗法治疗的分析

裴宇

（湖北省荆州市皮肤病防治院，湖北荆州434020）

慢性湿疹采用糖皮质激素降阶梯疗法治疗的分析

裴宇

（湖北省荆州市皮肤病防治院，湖北荆州434020）

目的分析研究慢性湿疹通过糖皮质激素降阶梯疗法进行治疗的方法以及治疗效果，为临床提供有力的依据。方法回顾性分析慢性湿疹患者资料200例，根据治疗方式的不同将200例患者分为4组，每组50例，其中A组患者接受卤米松乳膏进行治疗，B组患者接受糠酸莫米松乳膏进行治疗，C组患者接受0.1%他克莫司软膏进行治疗，D组患者通过降阶梯疗法治疗，用药依次为卤米松乳膏、糠酸莫米松乳膏以及0.1%他克莫司软膏，比较4组患者的治疗效果，将所得各项数值进行统计学分析。结果D组患者的治疗效果和A组比较没有统计学意义；D组患者治疗效果显著高于B组和C组患者，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；D组患者出现不良反应几率显著低于A组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论临床中采取降阶梯疗法治疗慢性湿疹效果显著，属于一类理想的治疗方案，患者出现不良反应少，应该在临床中大力推广使用。

慢性湿疹；糖皮质激素；降阶梯疗法

慢性湿疹为皮肤科临床工作中非常多见的一类疾病，病因复杂，患者存在剧烈瘙痒症状，患处皮肤表现为暗红色，浸润增厚，同时存在色素沉着，慢性湿疹持续不愈易导致皮损表面增厚粗糙，苔藓化，皮肤干燥容易发生皲裂，此病易反复发作，经久不愈，严重影响患者的睡眠及生活质量[1]。本文选取本院在过去一年之内所收治的慢性湿疹患者资料200例，根据治疗方式的不同将200例患者分为4组，比较4组患者的治疗效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料回顾性分析本院在2015年1月～2016年1月所收治的慢性湿疹患者资料200例，200例患者全部符合慢性湿疹诊断标准；根据治疗方式的不同将200例患者分为4组，每组50例，A组患者中男30例，女20例，患者年龄20～70岁，平均（37.0±4.1）岁，病程时间平均（31.2±5.8）d；B组患者中男29例，女21例，患者年龄21～69岁，平均（37.2±4.2）岁，病程时间平均（31.4±5.1）d；C组患者中男28例，女22例，患者年龄21～68岁，平均（37.4±4.0）岁，病程时间平均（31.0±5.9）d；D组患者中男31例，女19例，患者年龄23～70岁，平均（37.5±4.3）岁，病程时间平均（32.0±5.1）d；4组患者全部排除皮肤皱褶处及面部皮损，伴随肝肾功能不全以及免疫功能严重低下，近3月来有免疫抑制剂、非甾体类抗炎药物以及糖皮质激素应用史，局部皮损合并细菌和真菌感染，妊娠期和哺乳期女性；4组患者的临床资料对比差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法4组患者全部接受为期3周的治疗，A组患者通过卤米松乳膏治疗，采取局部外搽的方式，每天2次，早晚使用；B组患者通过糠酸莫米松乳膏治疗，采取局部外搽的方式，每天1次；C组患者通过0.1%他克莫司软膏治疗，采取局部外搽的方式，每天2次，早晚使用；D组患者治疗第1周应用卤米松乳膏治疗，每天2次，早晚使用，治疗第2周应用糠酸莫米松乳膏治疗，每天1次，治疗第3周应用0.1%他克莫司软膏治疗，每天2次，早晚使用[2]；针对严重瘙痒患者，给予其口服抗组胺药物。

1.3 疗效评价标准通过4级评分法评估患者的临床体征以及症状，具体包括皮损面积、皮肤苔藓样变、浸润肥厚程度以及瘙痒程度，将所得评分相加作为疾病积分，治疗之前以及治疗之后的积分差和治疗之前积分的百分率比值作为治疗效果评价指数；患者治疗效果指数大于90%，属于痊愈；治疗效果指数处于60%～89%，属于显效；治疗效果指数处于20%～59%，属于有效；治疗效果指数小于20%，属于无效[3]。

1.4 统计学方法所得各项数据通过SPSS18.5统计软件进行处理，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

D组患者的治疗效果和A组比较差异无统计学意义；D组患者治疗效果显著高于B组和C组患者，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。A组患者中出现局部多毛1例，毛细血管扩张合并轻度皮肤萎缩4例，色素沉着2例，不良反应出现几率为14.0%，另外3组无显著不良反应，D组患者出现不良反应几率显著低于A组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。对4组患者进行为期半年的随访，其中A组患者复发12例，B组患者复发10例，C组患者复发5例，D组患者无复发病例。

表1 4组患者治疗效果对比（n）

3 讨论

湿疹主要是因为复杂的内外因素激发导致的一类皮肤炎症反应，慢性湿疹通常局限并且存在浸润以及肥厚现象，患者瘙痒剧烈，非常容易复发，患处皮肤出现浸润增厚现象，变成暗红色和色素沉着[4-5]。糖皮质激素是目前治疗慢性湿疹的最有效药物，但是因为长期采取糖皮质激素软膏治疗会引发患者皮肤出现不良反应，倘若停药会导致疾病复发，因此临床中需要积极寻找一种不但可以保证治疗效果并且可以减少不良反应的治疗方式[6-7]。降阶梯疗法在对慢性湿疹治疗期间的效果显著，可以避免长时间用糖皮质激素类药物引发的皮肤萎缩以及毛细血管扩张等相关不良反应的出现[8]。通过对本文所选4组患者的对比研究显示，D组患者的皮损面积显著缩小，皮肤苔藓样变明显改善，浸润肥厚程度和瘙痒程度显著缓解，D组患者的治疗效果和A组比较没有统计学意义，D组患者治疗效果显著高于B组和C组患者（P＜0.05），A组患者中不良反应出现几率为14.0%，另外3组无显著不良反应，D组患者出现不良反应几率显著低于A组（P＜0.05）。

卤米松乳膏是由香港奥美制药厂生产的一种强效的含卤基的外用皮质类固醇药物，见效快、作用强，具有抗炎、抗过敏、抗表皮增生、收缩血管和止痒的作用。D组患者在接受第一周治疗期间，皮损区域、苔藓化斑块变薄，鳞屑减少，在此期间应用糠酸莫米松乳膏，每天1次，该药为外用的软性激素，具有强效激素的疗效，且不良反应较少的特点，由于不含氟，因此出现不良反应机率少，不良反应不会因为药物的作用强度增加而增加，治疗到第3周，皮损区域获得进一步改善，瘙痒明显减轻，此时使用药物为0.1%他克莫司软膏，该药为钙调磷酸酶抑制剂，具有较强的抗炎作用，且没有糖皮质激素的不良反应，由于该药在外用时局部可出现瘙痒及灼热感，慢性湿疹患者在前两周用激素药膏改善皮损及自觉症状后，再用0.1%他克莫司软膏，可减少其不良反应的发生，同时可较好的发挥其抗炎作用，应注意的是如果皮损面积较大时应分区、分时间使用。

综上所述，对于慢性湿疹采取糖皮质激素降阶梯疗法治疗的起效速度快，治疗效果高，能够避免疾病反复发作，同时减少了皮肤萎缩、继发感染、局部皮损处多毛及色素改变，甚至由于长期局部使用糖皮质激素类药物引起的垂体-肾上腺功能抑制等不良反应的出现，后期使用0.1%他克莫司软膏可较好的控制皮损，避免了单纯外用激素类药膏停药后皮疹复发的问题，能显著提高临床疗效，改善患者生活质量，临床使用安全，具有临床推广价值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.26.060