右美托咪定持续输注对老年手术患者血流动力学及苏醒期不良反应的影响

肖泽田

（萍乡市人民医院麻醉科，江西萍乡337055）

右美托咪定持续输注对老年手术患者血流动力学及苏醒期不良反应的影响

肖泽田

（萍乡市人民医院麻醉科，江西萍乡337055）

目的探究右美托咪定持续输注对老年手术患者血流动力学及苏醒期不良反应的影响。方法选取全麻下行腰椎融合术的患者82例，随机分为实验组和对照组，每组41例。实验组予以右美托咪定持续输注，对照组予以等量生理盐水持续输注，其余麻醉方法两组相同。记录麻醉给药前、输注药物后5 min、气管插管时、手术开始时、手术开始后30 min时、手术结束时、苏醒时各时间点的平均动脉压、心率、脑电双频谱指数（BIS），观察苏醒期不良反应发生情况。结果实验组组内与麻醉给药前时比较血压心率均明显降低（P＜0.05），与对照组比较，除麻醉给药前和手术开始后30 min时外，其余各时间点实验组血压心率均显著较低（P＜0.05）。睁眼时间和BIS值、自主呼吸恢复时间无显著差异，但自主呼吸恢复时的BIS值实验组显著低于对照组。苏醒期间实验组不良反应发生率为17.1%，与对照组的19.5%差异无统计学意义。结论右美托咪定持续输注可明显降低老年手术患者血压心率，稳定血流动力学情况，而且不增加不良反应的发生率，值得临床推广使用。

右美托咪定；持续输注；血流动力学

随着人口老龄化程度加重和医疗水平的提高，有手术治疗需求的老年患者逐年增多。但是老年患者大都分都合并有心脑血管疾病，对全麻手术时的麻醉效果提出了更高的要求。平稳的血流动力学指标是手术能顺利开展的重要保障[1]。右美托咪定是一种α2肾上腺受体激动剂，可作为全身麻醉时的辅助用药，起到镇静、镇痛的作用。有研究表明右美托咪定有维持患者术中血流动力学的作用，且能减少麻醉药物使用量[2]。为进一步探究持续输注右美托咪定对血流动力学及苏醒期不良反应发生情况的影响，本文选取全麻下行腰椎融合术的患者82例，部分予以右美托咪定持续输注，取得较好效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料经本市伦理委员会同意，选取2015年6月～2016年6月在本院全麻下行腰椎融合术的老年患者82例，随机分为实验组和对照组，每组41例。排除标准：①有严重心、肾、肝、肺等重要器官器质性病变的患者；②高血压Ⅱ级以上患者；③严重精神疾病或麻醉不耐受患者。实验组男21例，女20例，年龄65～79岁，平均（71.0±6.3）岁，ASA分级Ⅰ级31例，Ⅱ级10例。对照组男22例，女19例，年龄66～80岁，平均（70.6±6.6）岁，ASA分级Ⅰ级33例，Ⅱ级8例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患者对本次研究知情并签署知情同意书。

1.2 麻醉方法进入手术室后，先在局麻下对患者行桡动脉穿刺，检测动脉压，同时进行心电监护。予以实验组患者持续泵入盐酸右美托咪定注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20090248），泵注速度为0.4 μg/（kg·h），手术完成时停止输注。同时予以对照组持续泵入等量生理盐水。两组患者均应用咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H2003103）2 mg+丙泊酚(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20123138)1.5 μg/kg+舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171）0.2 μg/kg+罗库溴铵（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H 20093186）0.6 mg/kg，待患者意识丧失后予以气管插管，继续丙泊酚、罗库溴铵、芬太尼维持麻醉，若术中患者血压下降过多，则予以适量麻黄碱静脉输注，若心率下降过多则予以适量阿托品静脉注射。手术结束后继续予以机械辅助通气，并唤醒患者，待患者出现规律的自主呼吸后拔除气管导管。

1.3 观察指标观察两组患者围手术期不同时间点的血流动力学指标，包括:麻醉给药前、输注药物后5 min、气管插管时、手术开始时、手术开始后30 min时、手术结束时和苏醒时各时间点的收缩压、舒张压、心率、BIS。观察患者苏醒时间及苏醒过程中的不良反应发生情况。

1.4 统计学方法本次实验数据采用SPSS18.0统计学软件进行数据处理分析，计量资料用“x±s”表示，采用t检验；计数资料用百分率表示，应用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时间点血流动力学比较实验组组内与麻醉给药前时比较血压（mmHg）、心率(次/min)明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），与对照组比较，除麻醉给药前外，其余各时间点实验组血压心率均显著较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者不同时间点血流动力学比较（x±s）

2.2 两组患者苏醒时间比较实验组和对照组睁眼时间分别为（16.0±3.1）min，（15.8±2.8）min；BIS值为（77.6± 4.2），（78.1±3.6）；差异均无统计学意义；自主呼吸恢复时间分别为（11.5±3.3）、（11.6±3.2）min，差异无统计学意义，BIS值为（70.2±2.9）、（74.5±3.1），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者苏醒期间不良反应发生情况比较苏醒期间实验组发生心动过缓3例、低血压4例，总发生率为17.1%，对照组发生心动过缓2例，低血压4例，明显躁动2例，总发生率为19.5%，差异无统计学意义（χ2=0.082，P＞0.05）。

3 讨论

手术过程中的创伤，患者的焦虑情绪等因素均可导致围手术期患者血压、心率的显著升高，增加手术风险。术后疼痛明显，加上各种导管的刺激导致术后应激反应明显，主要表现为躁动、心率血压不稳定，对于有基础疾病的老年患者容易诱发心理衰竭、脑血管意外等严重并发症[3]。为了减弱患者苏醒期的应激反应，目前临床常用安定、芬太尼等镇静镇痛药物，但是用量过大可导致苏醒期延长，呼吸抑制，可引发低氧血症等并发症[4-5]。右美托咪定是一种高选择性的α2肾上腺素受体激动剂，可通过作用于蓝斑核起到镇静催眠的作用，通过作用于外周及中枢共同发挥抗交感活性作用，因此可降低患者手术过程中的应激反应，稳定血流动力学，保障手术顺利进行[6]。

本实验中，实验组组内与麻醉给药前时比较血压心率均明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），与对照组比较，除麻醉给药前和手术开始后30 min时外，其余各时间点实验组血压心率均显著较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明在相同麻醉方式和药物剂量下，持续输注右美托咪定可降低老年患者血压和心率，稳定血流动力学，这与王晓芳[7]研究结果相符。两组患者睁眼时间和BIS值、自主呼吸恢复时间无显著差异，但自主呼吸恢复时的BIS值实验组显著低于对照组，说明右美托咪定对老年患者苏醒时间无明显影响，自主呼吸恢复时BIS值低可能与其具有镇静作用而无呼吸抑制作用的药理学学机制有关[8]。苏醒期间实验组不良反应发生率明显低于对照组。因此，右美托咪定持续输注可明显降低老年手术患者血压心率，稳定血流动力学情况，而且不增加呼吸抑制等不良反应的发生率，值得临床推广使用。

[1]吴秀秀,陈永权,薛玉荣,等.右美托咪定不同给药方式对妇科腹腔镜患者血流动力学及术后镇痛的影响[J].中国临床药理学与治疗学,2016,21(7):821-824.

[2]倪红伟,张瑛,鲍杨,等.右美托咪定对老年患者全身麻醉手术血流动力学和苏醒期拔除气管导管的影响[J].上海医学, 2015,38(2):115-118.

[3]付景辉.右美托咪定辅助全身麻醉的镇静及全身麻醉药物的效果分析[J].当代医学,2015,21(22):77-78.

[4]黄建华，孙岸灵，谢秋媚，等.右美托咪定复合静脉全麻对老年患者胃肠手术中血流动力学及苏醒质量的影响[J].黑龙江医学,2014,38(7):781-783.

[5]徐小智，袁小华，胡自和，等.右美托咪定对扁桃体摘除术麻醉苏醒期躁动的影响[J].当代医学,2013,19(33):150-151.

[6]张青.右美托咪定的药理作用及临床应用进展[J].贵州医药,2016,40(5):544-546.

[7]王晓芳.右美托咪定持续输注对老年患者血流动力学麻醉药用量及术后苏醒的影响[J].河北医学,2016,22(1):75-78.

[8]邓薇菲，王颖，王寿勇.右美托咪定药理作用的研究进展[J].儿科药学杂志,2014,20(9):63-64.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.26.053