小切口手术与传统甲状腺手术治疗甲状腺肿瘤的对比研究

刘家锋

（赣南医学院第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科，江西赣州341000）

小切口手术与传统甲状腺手术治疗甲状腺肿瘤的对比研究

刘家锋

（赣南医学院第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科，江西赣州341000）

目的探讨小切口手术与传统的甲状腺手术在治疗甲状腺肿瘤中的效果。方法在甲状腺肿瘤患者中随机抽取出82例为本次研究的观察对象，根据治疗方法的不同将82例患者分为观察组（小切口手术，n=42）和对照组（传统甲状腺手术，n=42）中，对比分析两组患者的手术时间、术中出血量、并发症发生率、住院时间等指标值。结果观察组患者的手术时间比对照组患者长（P＜0.05）；观察组患者的术中出血量少，且住院时间和切口长度比对照组短（P＜0.05）；观察组患者的术后并发症发生率9.52%低于对照组的30.0%（P＜0.05）。结论在甲状腺肿瘤的治疗中，小切口手术的时间虽然略长，但是对患者的创伤小，术后恢复快，且瘢痕小，美容效果好，更受到广大患者的认可，值得在临床治疗中推广应用。

小切口手术；甲状腺肿瘤；切口长度；并发症

甲状腺肿瘤的发病率在近些年来有明显的提高，其好发于女性，在临床治疗中多采用手术治疗，但是传统的甲状腺手术的瘢痕较大，给患者的美观带来较大影响，造成一定的身心压力[1-2]。近些年来随着医学技术的快速发展，小切口的手术在甲状腺肿瘤治疗中得到推广应用，现就小切口手术和传统手术进行对比，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料在本院于2012年6月～2016年6月间收治的甲状腺肿瘤患者中随机选出82例作为研究对象，全部患者均经临床确诊为良性肿瘤，根据手术方法的不同进行分组，将82例患者分入到观察组和对照组中，观察组42例患者中男12例，女30例，年龄26～48岁，平均（36.0±4.3）岁，肿瘤最大直径为（20.1±3.2）mm，单发肿瘤27例，多发肿瘤15例。对照组40例患者中男10例，女30例，年龄24～49岁，平均（36.5±4.4）岁，肿瘤最大直径为（20.8±3.4）mm，单发肿瘤24例，多发肿瘤16例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法对照组患者给予传统甲状腺手术治疗，经口气管插管全麻成功后，患者平卧，将患者的头部稍稍向后仰，于胸骨上缘正中2 cm处做1个10～12 cm长的弧形切口，将皮肤、皮下组织、颈阔肌、颈深筋膜切开并游离皮瓣，纵行切开颈白线，进行甲状腺、带状肌的分离，并上提吊拉钩，切开血管和甲状腺组织，探寻到肿块，进行常规的术中快速冰冻病理切片，若为恶性肿瘤则排除入组，继续按甲状腺癌治疗标准进行手术，良性则将肿块侧行甲状腺腺叶切除，置负压引流管，关闭切口，结束手术。

观察组患者给予小切口手术，取平卧，头部稍往后仰，于胸骨上缘正中2 cm位置做1个1.5～2.0 cm的弧形切口，切开皮肤、皮下组织、颈阔肌、颈深筋膜，游离皮瓣，纵行切开颈白线，分离带状肌，暴露甲状腺，上提吊拉钩，然后置入腔镜的镜头，在腔镜的引导下进行甲状腺的分离，用超声刀将甲状腺的下中血管凝闭，将甲状腺的上极暴露出来后用超声刀切断上极血管、切断甲状腺峡部、Berry韧带，取出肿瘤组织标本进行术中快速冰冻病理检查，若为恶性则排除入组，延长切口，继续按甲状腺癌治疗标准进行手术，良性则将肿块侧行甲状腺腺叶切除，常规止血缝合，留置负压引流管，结束手术。

1.3 观察指标观察两组患者的手术时间、术中出血量、并发症发生率、住院时间、切口长度。

1.4 统计学方法采用SPSS18.0软件对本研究中量数据进行分析处理，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的术中指标值对比在术中出血量和手术时间上，观察组患者的术中出血量少于对照组，而在手术时间上则明显比对照组患者更长，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的术中指标对比（x±s）

2.2 两组患者的术后恢复情况对比观察组患者的术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.470，P＜0.05）。见表2。观察组患者的切口长度和住院时间明显比对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

甲状腺肿瘤的发病率极高，其中多数为良性肿瘤，少数会恶化，对于良性肿瘤，一般采用手术治疗，在手术中，关键在于解剖层次的清晰、操作方法得当，彻底切除肿瘤组织，并且减轻对周围组织的损伤，减少术后并发症的发生[3]。传统甲状腺手术是一种安全有效的术式，能彻底切除肿瘤组织，预防肿瘤的复发，促进患者术后早日康复，是治疗甲状腺良性肿瘤的标准术式[4]。但是传统的甲状腺手术对患者造成较大创伤，切口较大，术中出血量多，患者术后恢复较慢，且在术后可能出现切口感染、声音嘶哑等并发症，影响患者康复。

表2 两组患者的并发症发生率对比（n）

表3 两组患者的切口长度、住院时间对比（x±s）

随着医学技术的快速发展，小切口手术在临床上得到应用，最早的小切口手术是1996年国外学者报道的，其将腔镜用于甲状腺手术中，缩短手术切口，获得较好的美观效果。但是关于小切口手术是否适用于所有的甲状腺良性肿瘤手术治疗中还存在较大争议，多数学者认为小切口手术的效果受到术者的技能水平、患者自身条件等的影响。在符合手术适应症的情况下，小切口手术比传统手术更具优势，笔者认为小切口手术主要有如下几个优点：①小切口手术是一种微创术式，手术切口短，术后的瘢痕较小，穿衣服可以隐蔽瘢痕，获得较好的美观效果，减轻患者术后的心理压力。②小切口手术中采用腔镜辅助手术，在腔镜的指引下探寻甲状腺肿瘤，并恰当的切除肿瘤组织，其能放大组织结构，利于手术医师操作中避免对周围神经、甲状旁腺等组织造成损伤，预防术后并发症的发生，促进患者的早日康复[5-6]。③术中使用超声刀操作能起到较好的止血效果，减少术中出血量，也避免术中出血量过多引起的术野不清晰现象，利于患者术后的早日康复[7]。④在手术入路、手术步骤等方面与传统手术相似，若在术中难度较大或是经病理检查显示为恶性肿瘤等情况，需要中转开放性手术的，无需进行二次手术，直接延长手术切口即可[8]。本研究结果显示：观察组患者在术中出血量、并发症发生率、切口长度以及住院时间指标值上均优于对照组（P＜0.05）；但观察组患者的手术时间更长（P＜0.05）；指出小切口手术在甲状腺肿瘤的治疗中虽然手术时间略长，但是患者术后恢复较快。

为促进患者术后的早日康复，减少并发症发生，笔者认为在采用小切口手术时，一方面要严格遵守手术适应症，另一方面还要掌握手术要点，如：合理使用超声刀，保持术野的清晰，减少术中出血，切口缝合时在颈白线下端留下1 cm的缺口不缝合，避免出现皮下积血并发症；对于皮下、颈阔肌必须全层缝合，反复检查是否留有死腔，并且将线头的两端留在体外，在伤口愈合后再拔出，这样术后的瘢痕较小，美观效果好。

[1]王畅,黄盛,刘斌,等.腔镜辅助颈部小切口手术与传统甲状腺手术治疗甲状腺良性肿瘤的对比研究[J].中国现代普通外科进展,2011,14(9):723-725.

[2]田洪森,高祀岩.腔镜辅助颈部小切口手术与传统开放手术治疗甲状腺良性肿瘤的疗效比较[J].中国基层医药,2014,21 (21):3220-3222.

[3]宋菊民.小切口手术与传统甲状腺手术治疗甲状腺肿瘤的对比分析[J].吉林医学,2012,33(29):6294-6295.

[4]方全喜.小切口手术与传统甲状腺手术治疗甲状腺肿瘤的对比评估[J].中国继续医学教育,2016,8(19):132-133.

[5]方俊清,侯永慧,王军，等.小切口治疗甲状腺瘤的临床特点及治疗方法[J].世界最新医学信息文摘（电子版）,2013,13 (25):51-52.

[6]屠政斌,黄维贤,于枫,等.甲状腺良性疾病内镜辅助小切口手术治疗的临床研究[J].中华全科医师杂志,2012,11(7):530-531.

[7]倪鹏,李红阳.腔镜辅助颈部小切口手术治疗甲状腺良性肿瘤的临床效果[J].中国医药导报,2016,13(16):35-37,49.

[8]钟瑞云.传统手术及超低位颈前小切口甲状腺腺瘤切除术的比较[J].长江大学学报（医学版）,2015,12(24):51-52.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.26.049