剖宫产术后子宫瘢痕妊娠应用宫腔镜联合子宫动脉栓塞术治疗的疗效观察

吴巍

（江西省九江市妇幼保健院，江西九江332000）

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠应用宫腔镜联合子宫动脉栓塞术治疗的疗效观察

吴巍

（江西省九江市妇幼保健院，江西九江332000）

目的研究剖宫产术后子宫瘢痕妊娠应用宫腔镜联合子宫动脉栓塞术治疗的疗效。方法将剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者88例随机分两组。常规组行常规清宫术治疗，实验组应用宫腔镜联合子宫动脉栓塞术治疗。比较两组患者2年内妊娠率、2年内成功分娩率；术中出血量、术后HCG转阴时间、术后月经恢复时间；术后患者生活质量水平的差异。结果实验组患者2年内妊娠率、2年内成功分娩率高于常规组（P＜0.05）；实验组术中出血量明显少于常规组，术后HCG转阴时间、术后月经恢复时间短于常规组（P＜0.05）；术后实验组患者生活质量明显优于常规组（P＜0.05）。结论剖宫产术后子宫瘢痕妊娠应用宫腔镜联合子宫动脉栓塞术治疗的疗效确切，可有效减少术中出血，加速术后月经恢复和HCG转阴，改善患者生活质量，提高妊娠率和成功分娩率，值得推广。

剖宫产术；子宫瘢痕妊娠；宫腔镜；子宫动脉栓塞术；治疗疗效

子宫瘢痕妊娠是受精卵和滋养细胞在上一次剖宫产切口处种植的情况，被瘢痕纤维组织和子宫肌纤维瘤完全包裹，属于严重异位妊娠。近年来，随着剖宫产率不断升高，子宫瘢痕妊娠发生率也有升高。有研究显示，子宫瘢痕妊娠发病率占3%～5%，已经成为妇产科亟需解决的问题之一。近年来，随着宫腔镜技术的不断发展和应用，子宫瘢痕妊娠的治疗有了新的途径[1-2]。本研究对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠应用宫腔镜联合子宫动脉栓塞术治疗的疗效进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料将本院2014年1月～2014年10月剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者88例随机分两组。所有患者既往均有剖宫产史，临床出现不同程度下腹间断疼痛、阴道出血等症状，经阴式超声检查确诊剖宫产术后子宫瘢痕妊娠。排除肝肾功能异常、既往高血压、不配合本次研究者。

实验组患者28～41岁，平均年龄（30.14±2.25）岁，孕次2～4次，孕次平均（2.48±0.25）次；剖宫产次数1～2次，剖宫产次平均（1.41±0.35）次。上次剖宫产距离本次时间2～7年，平均（3.24±1.31）年。

常规组患者28～40岁，平均年龄（30.46±2.23）岁，孕次2～4次，孕次平均（2.46±0.24）次；剖宫产次数1～2次，剖宫产次平均（1.42±0.34）次。上次剖宫产距离本次时间2～7年，平均（3.25±1.34）年。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法常规组行常规清宫术治疗，实验组应用宫腔镜联合子宫动脉栓塞术治疗。入院后完成各项检查后行子宫动脉栓塞术并注入甲氨蝶呤，给予局部麻醉，仰卧位，行DSA检查，并用明胶海绵颗粒进行双侧子宫动脉栓塞，给予50 mg甲氨蝶呤注射，术后制动右腿12 h，对足背动脉搏动进行观察，预防血栓发生，并加压包扎穿刺点24 h，在子宫动脉栓塞术后2天实施宫腔镜手术[3-4]。行连续硬膜外麻醉，宫腔镜直视下对宫腔进行探查，轻柔扩张宫颈至10号扩棒，宫腔镜监护下用电切环将病灶切除，检查子宫形态，无异常情况下用球形电极进行电凝止血，并将宫腔内积血块清除，直至镜下可见宫腔形态。术后根据患者情况给予抗生素和缩宫素、止血药物治疗[5-6]。

1.3 观察指标比较两组患者2年内妊娠率、2年内成功分娩率；术中出血量、术后HCG转阴时间、术后月经恢复时间；术后患者生活质量水平的差异。

1.4 统计学方法采用SPSS22.0软件统计数据，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者2年内妊娠率、2年内成功分娩率比较实验组患者2年内妊娠率、2年内成功分娩率高于常规组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者2年内妊娠率、2年内成功分娩率相比较（n）

2.2 术后生活质量水平比较术后实验组患者生活质量明显优于常规组（P＜0.05）。见表2。

表2 术后生活质量水平相比较（x±s）

2.3 两组患者术中出血量、术后HCG转阴时间、术后月经恢复时间比较实验组术中出血量明显少于常规组，术后HCG转阴时间、术后月经恢复时间短于常规组（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠属于特殊类型异位妊娠，有特殊病理基础。目前关于剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的发病机制尚未完全清晰，临床一般可将其分为内生型和外生型两种[7-8]。

表3 两组患者术中出血量、术后HCG转阴时间、术后月经恢复时间比较（x±s）

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠具有较高的危险性，可对孕妇生命安全造成严重威胁，因此在确诊后需及时终止妊娠，采取积极治疗措施。目前临床治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的方法有保守方法和手术方法，但保守方法无法有效将病灶切除，容易发生大出血，还可引发子宫破裂。另外，保守治疗还可增加下次剖宫产术后子宫瘢痕妊娠发生风险，且阴道出血时间长，容易引发月经紊乱和宫腔感染等并发症，对患者生活质量造成不良影响[9-11]。目前，随着临床微创技术不断发展，宫腔镜联合子宫动脉栓塞术在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠中应用越来越广泛，通过子宫动脉栓塞术注入甲氨蝶呤，可为患者宫腔镜手术提供良好条件，将子宫动脉血流阻断，减少病灶血液循环，还可将滋养细胞杀灭，对病灶生长进行有效抑制，降低妊娠物破裂出血风险，为宫腔镜手术的成功奠定基础[12-13]。宫腔镜手术可有效观察患者病灶部位、大小、出血情况，并在术中给予电凝止血，可避免因手术缝合而造成瘢痕风险[14-16]。

本研究中，常规组行常规清宫术治疗，实验组应用宫腔镜联合子宫动脉栓塞术治疗。结果显示，实验组患者2年内妊娠率、2年内成功分娩率高于常规组，实验组术中出血量明显少于常规组，术后HCG转阴时间、术后月经恢复时间短于常规组，生活质量优于常规组，说明剖宫产术后子宫瘢痕妊娠应用宫腔镜联合子宫动脉栓塞术治疗的疗效确切，可有效减少术中出血，加速术后月经恢复和HCG转阴，改善患者生活质量，提高妊娠率和成功分娩率，值得推广。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.26.047