小儿深Ⅱ度烧伤换药间隔时间与创面感染的相关性分析

韩立峰

（新疆阿克苏市农一师医院，新疆阿克苏843000）

小儿深Ⅱ度烧伤换药间隔时间与创面感染的相关性分析

韩立峰

（新疆阿克苏市农一师医院，新疆阿克苏843000）

目的研究小儿深Ⅱ度烧伤换药时间和创面感染相关性，为以后换药时间间隔提供指导帮助。方法选择符合标准的252例小儿深Ⅱ度烧伤患者进行观察。根据入科和换药时间分为两组：其中132例小儿患者以每36小时换1次药为观察组，120例小儿患者以每72小时换1次药为对照组。每次换药时，取4～5标本进行细菌培养以及敏感测试实验，据创面感染情况改变治疗方案以及换药频率，将数据处理分析。结果研究组的创面感染发生率3.8%低于对照组的15.8%(P＜0.05)；研究组处理创面的时间(19.32±2.4)min、创面愈合时间、以及创面的治疗费用等均要明显低于对照组(P＜0.05)。结论小儿深Ⅱ度烧伤换药时间和创面感染存在相关性，当小儿深Ⅱ度烧伤换药时间间隔为36 h时，其创面的感染几率较低，减少了处理创面的工作量，帮助患儿早日恢复健康。

小儿深Ⅱ度烧伤；创面感染；换药时间间隔

小儿烧伤在烧伤领域是常见且多发的，由于小儿表皮层真皮层发育不成熟，使得轻微的热力有可能就会导致小儿深Ⅱ度烧伤[1-3]。烧伤的创面感染率有时高达92.98%，由于小儿发育不够成熟，而且抵抗力较差，使得不仅创面更易于感染，而且严重时会并发脓毒血症死亡[4]。减轻患儿的疼痛，使患儿早日修复，减轻家庭负担，使小儿日后健康成长，是烧伤界医护例员所关心的。目前对于小儿深Ⅱ度烧伤医者主要采用的方法有：合理使用一定量的抗生素，提高小儿免疫力、及时清除掉坏死的组织以及感染部位、采用早期磨痂治疗和烧伤创面覆盖物来防御烧伤感染[5-6]。此研究主要讨论了252例小儿深Ⅱ度烧伤，其换药时间对于减少创面感染发生率的影响，以及对于换药工作量、愈合时间以及治疗费用等方面的研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择2014年2月～2015年10月在本院接受治疗的小儿深Ⅱ度烧伤患者252例，以入院后换药时间为36 h的132例小儿患者为研究组。研究组中：男74例，女58例，年龄8个月～6岁，平均年龄(2.1±0.3)岁；以入院后换药时间为72 h的120例小儿深Ⅱ度烧伤患者为对照组。其中男57例，女63例，年龄1～5岁，平均年龄(1.9±0.2)岁。本实验研究的均是小儿深Ⅱ度热液烫伤，伤后2 h就诊，未做其他急救处理，其烫伤部位为躯干、四肢，烧伤面积为5%～15%，排除头、面、颈部烧伤。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法观察组和对照组均采用以下方式治疗：烧伤患者早期清创，先用大量的0.9%的NaCl溶液冲洗创面，将浅Ⅱ度创面未游离的疱皮保留，清除掉所有的腐皮。再用0.5%的碘伏对创面进行消毒处理，吸干创面残余水分，用双层揉搓过磺胺嘧啶银乳膏（沈阳红旗制药有限公司，批号：H21022508）纱布块敷在干净的创面上，然后包扎固定[7]。平均3～5 h观察一次小儿烧伤患者的病情，监测患儿各项身体表征。观察组每36小时换药1次，对照组每72小时换药1次。换药时，用0.9%的NaCl溶液冲洗创面后，采集创面深部或表面分泌物4～5点，进行细胞培养以及测试。同时根据患儿观察面部表情来观察其疼痛情况[8]，以创面基底完全上表皮化作为愈合的标准，记录下患儿的愈合时间。

1.3 评价标准创面的感染判断依据：选取分泌物标本培养的细菌呈阳性，以及常规检测小儿患者生命体征，创面由深Ⅱ度烧伤转换为Ⅲ度烧伤，例如肉芽组织再次出现了坏死的情况，焦痂出现分离以及组织坏死程度加深，创面处的分泌物异常，分泌物颜色改变，而且气味也有所改变。

1.4 统计学方法通过SPSS18.0统计学软件对收集到的患儿数据进行统计，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

换药时间为36 h的研究组的小儿患者其创面感染率较低，有5例患儿出现了创面感染，其创面感染率为3.8%低于对照组的创面感染率15.8%（P＜0.05）；研究组处理创面的时间、创面愈合时间、以及创面的治疗费用等均要明显低于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患儿每次换药时间、愈合时间、治疗费用的比较（x±s）

3 讨论

临床上深Ⅱ度烧伤的皮肤失去了抵御能力，细菌会在坏死细胞中繁殖，逐步进入皮下产生毒素。小儿患者由于其抵抗力差，更易吸收毒素，加深创面感染。临床试验表明，当换药时间间隔较短，其创面感染几率也会相对降低[9]，如梁仕兰等提出换药时间为48小时的感染率为4.48%低于72小时的15.63%[10]，本实验也出现了这样的结果。然而本实验观察研究的对象是小儿患者，小儿患者存在抵抗力较差，烧伤伤害更加严重，同时由于患儿无法表达自己的需求，在换药过程中存在哭闹的现象，这都为对患儿治疗增加了难度。本实验36小时换1次药的创面的感染率为3.8%要低于72小时换1次药的感染率。其主要原因可能是，换药时间间隔较短，创面较清洁干燥，采用磺胺嘧啶银乳膏涂敷处理创面后，更利于创面的修复。换药间隔为36小时所需要花费的时间明显少于换药间隔为72小时，同时由于间隔72小时换药其创面感染几率较高，使得在处理时要耗费更多的例力物力，因而在工作量上比间隔36小时换1次药所耗费的工作量多。

从理论上来看，创面处理的次数越频繁，其医药费用越高。然而由于换药时间间隔较长时，其创面更易引发感染，使得再后续治疗时需要采取手术治疗，同时手术后需要改变换药间隔，使得其医疗费用增加。本实验换药时间间隔为36小时的由于其创面感染率低，不仅能够减轻小儿患者的痛苦，也帮助小儿患者早日从烧伤的阴影中走出来。临床观察发现，采取间隔36 h换一次药，其患儿的愈合时间为（21.1±3.8）d要明显短于每隔72小时换1次药的患儿。

通过实验观察，平均每36小时换1次药，可以降低小儿深Ⅱ度烧伤患者的创面感染率以及再次采取手术的危险。加深创面的感染同时间隔36小时换药，其所需要的工作量要大大的低于每次换药间隔为72小时的小儿深Ⅱ度烧伤患者的工作量。通过记录愈合时间以及所需要的医疗费用也可以发现，当平均每36小时换1次药，对于小儿深Ⅱ度烧伤患者的创面早日愈合有很好的帮助，不仅能帮助患儿早日走出痛苦，也可以帮他们的家庭节省开支。

综上所述，小儿深Ⅱ度烧伤患者换药间隔时间以36小时为宜，可以降低创面的感染率，为指导小儿深Ⅱ度烧伤患者创面换药提供依据。

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[8]王菊艳,肖志平,程凤芹，等.爱康肤银离子敷料治疗小儿深Ⅱ度烧伤的效果观察[J].全科护理,2014,12(16):1487-1488.

[9]张银花.婴幼儿烧伤发热的原因分析及护理对策[J].安徽医学,2011,32(11):1915-1916.

[10]梁仕兰,覃秋海,韦英婷.深Ⅱ度烧伤创面换药间隔时间与创面感染的研究[J].中国医学创新,2015,34(12):44-47.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.26.045