右美托咪啶用于全麻骨科手术患者术后静脉自控镇痛最佳剂量的临床研究

柳琦，周兵，杨文

（萍乡市人民医院麻醉科，江西萍乡337055）

右美托咪啶用于全麻骨科手术患者术后静脉自控镇痛最佳剂量的临床研究

柳琦，周兵，杨文

（萍乡市人民医院麻醉科，江西萍乡337055）

目的通过研究得出右美托咪啶用于临床全麻骨科手术患者术后静脉自控镇痛最佳剂量。方法选择接受骨科手术的患者120例，将患者按随机数字表法随机分为A、B、C、D4组,每组30例。每组患者均采用芬太尼结合右美托咪啶的治疗方法。在保证每组的芬太尼剂量一致的情况下，A组加入DEX 1 μg/kg，B组加入DEX 2 μg/kg，C组加入DEX 3 μg/kg，D组加入DEX 4 μg/kg。结果本研究数据B组加入的DEX 2 μg/kg，在治疗后疗效更稳定，出现的不良反应例数最少，4组比较有统计学意义（P＜0.05）。结论通过实验得出较小剂量的右美托咪啶更能安全有效地用于骨科手术患者术后镇痛，提高患者的舒适度，可以进一步在基层医院推广使用。

右美托咪啶；芬太尼；术后自控镇痛；骨科手术

在所有的手术的当中，骨科手术对患者的创伤是最大的一种，特别是在骨科手术后的疼痛感是比一般的手术的疼痛时间更持久的。强烈的疼痛感令患者的恐惧感加深，引起机体向外释放一系列大量的应急激素，如儿茶酚胺等。会引起相应的一些列术后并发症的产生，导致患者无法进行顺利治疗，延长住院时间[1]。右美托咪啶是近年来在临床上运用比较多的一种全身麻醉的手术患者气管插管和机械通气时的镇静剂。是一种高效且具有剂量依赖性的镇静、镇痛、抗焦虑及交感神经抑制的作用的药品[2]。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择2015年5月～2016年5月本院接诊的120例骨科全麻手术患者，临床反应数据进行研究，将患者随机分为4个组。A组30例，男18例，女12例，平均年龄（56.2±1.7）；B组30例，男17例，女13例，平均年龄（52.8± 2.2）；C组30例，男21例，女9例，平均年龄（54.1±2.5）；D组30例，男11例，女19例，平均年龄（53.9±1.2）。排除标准：①肥胖鼾症患者；②麻醉ASAⅢ级，有严重心理疾病；③药物过敏者；④高血压3级患者；⑤血流动力学不稳定的患者和心动过缓的患者。4组患者的临床资料相比较差异无统计学有意义，具有可比性。

1.2 方法120例患者全部使用全身麻醉，过程中进行心电监护，GE监护，监测麻醉深度。术前依次静脉注射盐酸戊乙奎醚0.2 mg，咪达唑仑0.04 mg/kg，芬太尼5 μg/kg，顺苯磺酸阿曲库铵0.2 mg/kg，异丙酚2～2.5 mg/kg诱导。待NTI降至45～50并肌松完善后经口明视下插入气管导管。术中静推芬太尼0.05 mg和2 mg顺苯磺酸阿曲库铵/半小时维持麻醉，并以静脉泵注异丙酚联合吸入七氟醚维持，监测NTI，使NTI数值在27～56之间。手术结束前30分钟给予昂丹司琼8 mg，手术结束前15分钟停吸入麻醉，手术结束时停异丙酚泵入并给予镇痛泵药液5 mL。术后适时给予新斯的明以拮抗残余肌松作用，术后监测血压1次/半小时，维持48 h。其中4组均采用同等量的芬太尼（20 μg/kg）和100 mL生理盐水配置，A组加入DEX 1 μg/kg，B组加入DEX 2 μg/kg,C组加入DEX 3 μg/kg，D组加入DEX 4 μg/kg。各组患者术后均接受静脉自控镇痛，背景剂量设为2 mL/h，追加剂量为2 mL，锁定时间为20 min。

1.3 观察指标根据不同剂量的DEX复合芬太尼用于骨科术后患者各组患者的VAS评分。0分为无痛，10分为剧烈疼痛，VAS＜2分，为镇痛良好，患者满意；VAS 3～5分，为基本满意；VAS≥5分，镇痛效果差，患者不满意。

同时观察各组患者术后出现不良反应的例数，记录各组患者恶心、呕吐，头晕及呼吸抑制的例数。依次判断不同剂量的右美托咪啶复合芬太尼的不同疗效。

1.4 统计学方法所有数据采用SPSS19.0统计学软件处理，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 4组的VAS评分比较本研究数据显示，全麻患者使用的右美托咪啶复合芬太尼的疗效要比单独使用芬太尼的效果好，只要掌握合适剂量就有显著的疗效，且大大降低了全麻的各种不良反应和呼吸抑制。根据具体的数据来看，低剂量的右美托咪啶在各方面都要优于高剂量（P＜0.05）。见表1。

2.2 4组术后不良反应比较4组术后不良反应比较，A、C、D组的不良反应率均高于B组（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

全麻骨科术后的疼痛是一中相当复杂的生理反应，生理上产生强烈的疼痛感，心理上会有焦虑、恐惧、烦躁等的术后综合征。同时还会使患者产生心率过快、血压变高、呼吸系统、消化系统功能紊乱等的不良反应[3]。随着经济的发展，人民生活水平的提高，麻醉成为术后镇痛的主流方式，受到越来越广泛的使用，大大降低了术后让患者产生的疼痛感。临床麻醉和术后的镇痛成为一个必不可少的环节，术后的镇痛成为了对患者术后的生活质量保证一大特征和重要环节[4]。

表1 4组的VAS评分比较（x±s）

表2 4组术后不良反应比较

有研究表明，做好患者的镇痛工作可以明显改善患者的生活质量，降低患者术后的不良反应和死亡率，因此科学的镇痛方法显得尤为重要[5]。芬太尼类的阿片镇痛药，有见效快，代谢力好，麻醉力度的优点。而缺陷就是在停药后镇痛效果不持久，镇痛感消失迅速。让患者感受到明显而强烈的疼痛感，严重的还可能出现恶心、呕吐、头晕甚至呼吸抑制等不良的反应[6]。右美托咪啶是一种具有高选择性的α2肾上腺素能动激动剂，它可以通过对中枢系统和外周系统刺激α2保护受体不受伤害的作用，同时还可以与其他的一些镇痛剂药物协调使用，可以弥补芬太尼的缺点[7]。本研究数据显示，在术后的苏醒期类VAS评分表现出良好的镇痛效果，时间越久镇痛效果逐渐变小，到48小时后患者逐渐恢复，未出现过强的疼痛感。而剂量越小，患者的镇痛效果越稳定，不良反应也比较少。

骨科手术术后的巨大疼痛会使患者出现生理和心理各系统出现紊乱，降低患者术后的恢复和生活质量。近年来，右美托咪啶在临床上的使用得到了一些肯定，但却翻大量的相关报道。国外学者Tobias JD认为，它能有效的抑制篮板核内神经细胞的激活，可阻断对脊髓水平的伤害性，抑制P物质产生，从而减少术后的不良反应并起到镇痛作用[8]。本研究中的数据表明，在使用合适计量的右美托咪啶能明显降低患者术后的不良反应发生率。加入DEX 2 μg/kg组别的患者，出现恶心、呕吐、头晕及呼吸抑制分别是3.3%，3.3%，6.7%，3.3%，为4组中的最低。

综上，右美托咪啶用于全麻骨科手术患者术后静脉自控镇痛中推荐使用较小剂量的，镇痛效果更加稳定。

[1]敬勇君,曲超,姬桂荣,等.不同剂量右美托咪啶复合舒芬太尼用于骨科术后镇痛的效果[J].中华临床医师杂志(电子版), 2012,6(21):7001-7003.

[2]高雁华,卢桠楠,叶西就,等.芬太尼复合右美托咪啶用于腰椎术后患者镇痛的效果[J].郑州大学学报(医学版),2011,46 (5):805-807.

[3]蔡红苗,赵卫东,黄宇峰,等.右美托咪啶对腰椎融合术后舒芬太尼静脉自控镇痛效果的影响[J].同济大学学报(医学版), 2014,35(4):101-104.

[4]马思杰,张清.右美托咪啶对术后阿片类需求的影响研究[J].现代中西医结合杂志,2012,21(29):3256-3258.

[5]张立冬.阿片类药物复合右美托咪定用于术后镇痛的临床剂量探讨[J].当代医学,2015,21(36):3-6.

[6]周洪彬,黄焕森,吴钿生,等.右美托咪定对瑞芬太尼复合全麻术后舒芬太尼自控镇痛效果的影响[J].现代医院,2014,14 (10):23-25.

[7]吴毅,徐辉,郭明炎,等.术中静脉不同剂量右美托咪啶对全髋置换术患者术后患者芬太尼静脉自控镇痛效果的影响[J].现代生物医学进展,2014,14(26):5088-5091.

[8]朱允涛.右美托咪定在患者术后自控静脉镇痛中的临床应用研究[J].医药论坛杂志,2013,34(8):30-32.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.26.043

萍乡市科技局课题(2016NS007)