胃镜治疗消化性溃疡并急性上消化道出血的疗效评价

李剑军

（江西省丰城市人民医院，江西丰城331100）

胃镜治疗消化性溃疡并急性上消化道出血的疗效评价

李剑军

（江西省丰城市人民医院，江西丰城331100）

目的分析探讨胃镜治疗消化性溃疡并急性上消化道出血的临床疗效。方法选取消化性溃疡并急性上消化道出血患者76例，按照随机数字表法分成两组，对照组38例，采用常规三联疗法对患者进行治疗，观察组38例，在常规三联疗法的基础上再采用胃镜治疗，对比两组患者的临床疗效以及治疗后两组患者再出血和不良反应发生率。结果观察组患者的临床疗效明显优于对照组，同时，治疗后观察组患者的再出血发生率以及不良事件发生率也均明显低于对照组，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在消化性溃疡并急性上消化道出血的临床治疗上，采用胃镜介入治疗，可有效促进临床疗效的提升，减少再出血事件以及不良反应的发生，具有良好的临床实用价值。

胃镜；消化性溃疡；急性上消化道出血；临床疗效

消化性溃疡并急性上消化道出血属于临床常见急诊，病因复杂，病情危重[1]。若未能采取及时有效的治疗措施进行处理，当出血量过大时，就会导致休克现象的发生，危及患者的生命[2]。临床上，多采用药物治疗和手术治疗，但这两种治疗方法均具有一定的盲目性，预后效果并不是十分理想[3]。本次研究对观察组患者进行了胃镜介入治疗，取得了良好的临床治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料以2014年1月～到2015年8月期间来本院接受治疗的76例消化性溃疡并急性上消化道出血患者为本次研究对象。所有患者在入院后均接受胃镜检查，确诊患有消化性溃疡，上消化道有出血现象。排除复合性溃疡、多发性溃疡以及消化道肿瘤患者，其他原因造成的上消化出血患者以及患有严重心肺疾病的患者。所有患者均是自愿参加本次研究。76例患者，男52例，女24例，年龄25～58岁，平均年龄（48.2±7.6）岁，平均出血量（412.8±56.4）mL。按照随机数字表法将76例患者分成对照组（38例）和观察组（38例），观察组患者中男21例，女17例，年龄25～58岁，平均年龄（48.2±7.6）岁，平均出血量（412.8±56.4）mL。对照组中男22例，女16例，年龄25～60岁，平均年龄（49.3±7.2）岁，平均出血量（414.8±57.1）mL。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法所有患者均在入院后，根据患者实际状况给予丙泊酚注射液（Ast raZeneca S.p.A.进口药品注册证号：H20080473）麻醉，麻醉后立即进行胃镜检查，确诊患者病症状况，对所有患者进行常规补液、治疗原发病以及纠正水电解质平衡等综合治疗，若出血量较大，还可给予患者输血治疗[4]。

对照组：选用30 mg兰索拉唑片（上海信谊药厂有限公司，国药准字H20067605）、1.0 g羟氨苄青霉素（哈药集团制药总厂，国药准字H19993925）、0.5替硝唑（扬子江药业集团有限公司，国药准字H10980133），静脉注射，2次/d，连续用药1周后，改为单独使用兰索拉唑片治疗，1次/d，连续用药1周[5]。

观察组：在对照组的基础上，采用内镜注射针，在溃疡周围注射1:10 000的去甲肾上腺素溶液，每处注射1～2 mL，注射总量控制在5～10 mL范围内，持续用药2周[6]。

1.3 疗效评价标准显效：用药3 d后，活动性出血消失，达到出血停止指标；有效：用药5 d后，活动性出血消失，达到出血停止指标；无效：用药5 d后，仍存在呕血、大便潜血阳性等活动性出血征象[7]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

统计治疗后72 h两组患者再出血的发生概率以及不良反应的发生情况，并进行对比分析。

1.4 统计学方法对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比观察组患者的临床疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（χ2=8.610，P＜0.05）。见表1。

表1 治疗后两组患者临床疗效对比（n）

2.2 两组患者治疗后72 h内再出血发生率对比治疗后72 h内，观察组38例患者中有1例患者出现呕血症状，再出血发生率为2.6%，对照组38例患者中有7例患者出现呕血症状，再出血发生率为18.4%，两组再出血发生率对比差异有统计学意义（χ2=5.029，P＜0.05）。

2.3 两组患者不良反应发生情况对比观察组中，1例患者出现恶心、呕吐症状，1例患者四肢乏力，症状较轻，24 h内自行缓解，不良反应发生率为5.3%（2/38），观察组中，3例患者出现恶心、呕吐症状，3例患者四肢乏力，另有2例患者出现腹胀症状，采取相应措施处理后，症状缓解，不良反应发生率为21.1%（8/38），两组不良反应发生率对比差异有统计学意义（χ2=4.146，P＜0.05）。

3 讨论

消化性溃疡并发急性上消化道出血属于临床常见急症，该病发生后，若病情较轻，会出现黑粪症状，若病情较重，则会出现呕血现象，严重者可能会出血循环障碍，同时并发眩晕、心率加快以及血压下降等症状。胃镜下，则表现为喷血、活动性出血以及血管显露等[8]。

由表1可知，观察组患者的临床治疗总有效率明显高于对照组，表明胃镜介入治疗可有效促进消化性溃疡并发急性上消化道出血的临床疗效。胃镜下局部药物注射治疗，操作简单、见效快、可有效改善预后效果[9]。用药过程中，注意药物用量的控制，用药量过低，无法获得理想的治疗效果，用药量过高，则可能导致上腹疼痛、心率失常以及组织坏死等严重后果[10]。同时，当注射用药量较大时，还需对患者进行心电监护，密切观察患者体征的变化，一旦发现患者有缺血、缺氧以及心率失常等征象时，及时上报医生，并进行对症处理。胃镜下用药，药物直达患处，可迅速止血，促进常规三联疗法临床疗效的提升。同时，观察组患者的再出血率（2.6%）和不良反应发生率（5.3%）均明显低于对照组（18.4%、21.1%）（P＜0.05），表明胃镜治疗的应用还能够有效减少再出血事件以及不良反应的发生，胃镜治疗可有效定位出血位置，在短期内达到预期治疗效果，可有效避免长期用药对机体产生的损害，可有效改善预后效果。

综上，胃镜在消化性溃疡并发急性上消化道临床治疗上，疗效显著，可有效降低再出血率以及不良反应发生率，具有良好的临床实用价值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.26.029