七氟醚静吸复合麻醉与丙泊酚、芬太尼全凭静脉麻醉用于小儿手术的临床效果比较

雷伟，雷怀彪，简文静，齐龙华

（宜春市第二人民医院麻醉科，江西宜春336000）

七氟醚静吸复合麻醉与丙泊酚、芬太尼全凭静脉麻醉用于小儿手术的临床效果比较

雷伟，雷怀彪，简文静，齐龙华

（宜春市第二人民医院麻醉科，江西宜春336000）

小儿手术；七氟醚静吸复合麻醉；全凭静脉麻醉；丙泊酚

目的探讨七氟醚静吸复合麻醉与丙泊酚、芬太尼全凭静脉麻醉用于小儿手术的临床效果。方法回顾性分析行手术治疗的患儿共130例，随机数表法分为两组，观察组65例患儿行七氟醚静吸复合麻醉，对照组65例患儿行丙泊酚、芬太尼全凭静脉麻醉，比较两组患儿麻醉效果。结果两组患儿麻醉前后血流动力学指标未表现出明显差异，观察组患儿麻醉后并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），疼痛评分、躁动评分均明显低于对照组（P＜0.05），苏醒时间、定向力恢复时间、拔管时间均较对照组明显缩短（P＜0.05）。结论七氟醚静吸复合麻醉用于小儿手术安全有效，镇痛效果好，术后苏醒快，恢复时间短，值得临床推广应用。

1 资料与方法

1.1 临床资料回顾性分析2014年10月～2016年10月来本院行手术治疗的患儿共130例，其中择期手术102例，急症手术28例，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。随机数表法分为两组，观察组65例患儿，其中男38例，女27例，年龄4～12岁，平均（7.3±2.4）岁，体质量13～39 kg，平均（25.4±3.3）kg，手术类型：阑尾切除术8例，腹股沟疝囊高位结扎术32例，鞘状突高位结扎术25例；对照组65例患儿，其中男43例，女22例，年龄3～13岁，平均（7.5±2.3）岁，体质量15～42 kg，平均（25.8±3.5）kg，手术类型：阑尾切除术6例，腹股沟疝囊高位结扎术37例，鞘状突高位结扎术22例。本研究通过伦理委员会批准，所有患儿及家属签署知情同意书，两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法[2]两组患儿麻醉诱导均采用丙泊酚（国药准字H20123138，江苏恩华药业股份有限公司）2 mg/kg、咪唑安定（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20067040）0.03 mg/kg、芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076）0.5 μmg/kg静脉注射，意识模糊后麻醉诱导采用罗库溴铵（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20093186）0.6 mg/kg静脉注射；观察组患儿维持麻醉采用1.0%～4.0%七氟醚（日本丸石制药株式会社，国药准字H20090714）持续吸入、丙泊酚3～5 mg/(kg·h)持续静脉输注，于手术结束前10 min停止吸入和静脉输注；对照组患儿维持麻醉采用丙泊酚3～5 mg/(kg·h)、芬太尼0.05～0.3 μg/(kg·h)静脉输注，于手术结束前30分钟停止芬太尼静脉输注，于皮肤缝合前停止丙泊酚静脉输注。

1.3 观察指标和评价标准[3]监测两组患儿麻醉前后收缩压、舒张压、心率等血流动力学指标，观察恶心呕吐、烦躁情绪、喉部痉挛等并发症发生情况，记录苏醒时间、定向力恢复时间、拔管时间。

疼痛评分：采用视觉模拟评分法，完全无痛记0分，偶感疼痛记＜3分，疼痛明显记3～5分，疼痛无法忍受记＞5分。躁动评分：安静、配合治疗记1分，情绪激动、配合治疗记2分，轻度躁动、不配合治疗记3分，严重躁动、发现定向力障碍记4分。

1.4 统计学方法本临床统计结果采用SPSS19.0的统计软件进行统计处理,计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿麻醉前后血流动力学指标比较两组患儿麻醉前后收缩压、舒张压、心率比较差异无统计学意义。见表1。

表1 两组患儿麻醉前后血流动力学指标比较（x±s）

2.2 两组患儿麻醉效果各项指标比较观察组患儿麻醉后出现恶心呕吐2例，烦躁情绪1例，喉部痉挛1例，并发症发生率为6.15%（4/65），对照组患儿麻醉后出现恶心呕吐7例，烦躁情绪4例，喉部痉挛2例，并发症发生率为20.00%（13/ 65），观察组患儿麻醉后并发症发生率明显低于对照组（χ2= 5.48，P＜0.05）。观察组患者疼痛评分、躁动评分均明显低于对照组，苏醒时间、定向力恢复时间、拔管时间均较对照组明显缩短（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿麻醉效果各项指标比较（x±s）

3 讨论

小儿生理、心理机能发育不完善，机体耐受性差，麻醉、手术操作安全性要求高。丙泊酚是临床常用催眠镇静药物，具有起效快、麻醉持续时间短等优势，对稳定患儿情绪具有积极作用，此外，丙泊酚长时间应用药物无蓄积，患儿苏醒快且完全，对患儿生理功能损害小；芬太尼是一种强效镇静、镇痛阿片类药物，脂溶性高，可通过患儿血脑屏障，中枢镇痛作用强，可有效阻断自主神经系统和机体应激保护反射；丙泊酚、芬太尼全凭静脉麻醉联用，能够一定程度上减少麻醉药物用量，降低神经系统、心血管系统不良反应[4]。

但是，丙泊酚麻醉持续时间短，应用于小儿手术具有一定的局限性，手术过程中需多次给药，麻醉效果容易受到影响[5]；同时，芬太尼持续应用，容易在体内蓄积，麻醉时间延长，患儿术后恢复延迟。有报道显示，作为一种新型吸入性麻醉药，七氟醚吸入方便，对胃肠道、呼吸道刺激性小，生物利用度高，麻醉起效快[6]，此外，七氟醚还可通过舒张支气管平滑肌，发挥肌松样作用，七氟醚静吸复合麻醉更为安全有效[7-8]。本临床调查同样证实，两组患儿麻醉前后血流动力学指标未表现出明显差异，观察组患儿麻醉后并发症发生率明显低于对照组，疼痛评分、躁动评分均明显低于对照组，苏醒时间、定向力恢复时间、拔管时间均较对照组明显缩短。

综上所述，对比丙泊酚、芬太尼全凭静脉麻醉，七氟醚静吸复合麻醉应用于小儿手术安全有效，镇痛效果更好，躁动等并发症发生率低，术后苏醒、定向力恢复快，促进患儿早期拔管、早日康复，值得临床推广应用。

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[3]曹丽燕，刘庆仁，江祖德，等.小儿手术应用七氟醚静吸复合麻醉和全凭静脉麻醉的对比分析[J].首都食品与医药，2016，3（24）：62-63.

[4]贾飞，陶金.七氟醚静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉用于小儿手术的效果对比[J].中国社区医师，2016，32(22)：81-83.

[5]郝玉苓.静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉在小儿腹腔镜手术中的应用对比分析[J].中国现代医学杂志，2016，26（8）：84-86.

[6]陈裕强.七氟醚静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉用于小儿手术的比较[J].中国医药科学，2016，6（1）：168-170.

[7]朱海龙.氯胺酮与七氟醚静吸复合全麻用于小儿普外科手术麻醉[J].中国临床研究，2013，26（2）：154.

[8]覃玲华.七氟醚与丙泊酚在小儿麻醉维持中对脑氧代谢的影响比较[J].当代医学，2015，21（18）：145-146.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.26.027

齐龙华，E-mail：miyyr678@126.com

近年来，随着全身麻醉在小儿手术中的应用愈加广泛，麻醉药物的选择和安全性引起临床广泛关注。丙泊酚是一种短效麻醉药，芬太尼是一种强效镇静、镇痛阿片类药物，临床全凭静脉麻醉，麻醉深度把握难度大，手术效果易受影响[1]。有报道显示，复合麻醉通过药物辅助作用，能够有效弥补上述不足，七氟醚是一种新型吸入性麻醉药物，静吸复合麻醉具有麻醉诱导快、术后苏醒早、对小儿生理机能影响小等优点。为更好的指导临床工作，现将本人的调查研究结果报道如下。