胸腔镜冷冻治疗纤维黏连带型结核性胸腔积液的疗效观察

陈迎春

（宜春学院第二附属医院结核科，江西宜春336000）

胸腔镜冷冻治疗纤维黏连带型结核性胸腔积液的疗效观察

陈迎春

（宜春学院第二附属医院结核科，江西宜春336000）

目的探讨分析临床上采用胸腔镜冷冻技术治疗纤维黏连带型结核性胸腔积液的疗效。方法在确诊纤维黏连带型结核性胸腔积液并接受治疗的患者中，选取符合条件的50例，并将其随机分为两组。其中25例患者临床上予以胸腔镜冷冻技术治疗，为观察组；另25例患者予以纤维松解术治疗，为对照组。观察评价两组患者治疗后的肺功能和胸膜厚度以及并发症发生率等指标并行比较分析。结果观察组患者治疗后的肺功能、胸膜厚度等相较于对照组患者无明显差异，比较差异无统计学意义；观察组患者治疗后并发症发生率相较于对照组显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论临床上采用胸腔镜冷冻技术治疗纤维黏连带型结核性胸腔积液能取得明显疗效，且安全有效，有临床运用和推广价值。

胸腔镜；冷冻治疗；黏连；结核性胸腔积液

作为呼吸系统最常见的疾病之一，结核性胸膜炎在临床上治疗以采取抗结核药物口服或者胸腔闭式引流术为最主要手段[1]，但在一定程度上由于结核分支杆菌的致病性和毒性影响，往往可见于病变胸膜出现大量纤维条索增生且严重者可将病变胸膜包裹，在很大程度上会干扰胸腔积液引流，更有甚者在胸膜出现大量粘连致胸膜增厚，进一步损害患者的肺功能，严重影响患者的健康和生活。伴随大量相关胸腔镜技术研究的开展和推广，采用活检钳在内科胸腔镜下行纤维松解术[2]凭借操作简单且疗效明显的优势，已经成为常规治疗包裹性胸腔积液的最常见手段。但该治疗手段存在一些不足，如胸腔镜在术中将活检钳反复插入和取出的过程中容易受到损伤，且操作过程消耗的时间相对较长，在一定程度上会影响手术的效果。目前研究[3]表明，胸腔镜冷冻技术治疗纤维黏连带型结核性胸腔积液在临床上的运用越来越广泛，且能取得明显疗效，安全有效，有推广的价值。为了达到指导临床实践的目的，本研究选取50例纤维黏连带型结核性胸腔积液患者作为研究对象，通过观察比较两组患者治疗后的肺功能和胸膜厚度以及并发症发生率等指标，分析临床上治疗纤维黏连带型结核性胸腔积液患者予以胸腔镜冷冻技术的疗效，现将研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料在2015年1月～2016年1月期间于本院确诊纤维黏连带型结核性胸腔积液并接受治疗的患者中选取符合条件的50例作为研究对象。观察组25例患者中，男13例，女12例，年龄22～43岁，平均年龄（29.68±9.13）岁，病程2～17周，平均病程（5.17±2.29）周；对照组25例患者中，男11例，女14例，年龄23～41岁，平均年龄（28.47± 8.87）岁，病程2～15周，平均病程（5.33±2.94）周。对两组患者均取标本行病理活检，病理结果提示确诊结核性胸膜炎，且术前对所有患者术前行辅助检查如监测肺功能、CT、B超等以比较胸膜厚度等情况。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 诊断依据依据中华医学会制定的结核性胸膜炎诊断标准[4]：①发病以发热、咳嗽、胸痛等结核中毒等为主要症状；②行胸部CT或B超等辅助检查提示为单侧或双侧胸腔包裹性积液；③行胸部穿刺以化验胸水相关指标，指标变化与结核性胸膜炎诊断标准相符合；④行胸腔镜去标本行病理活检，可作结核性胸膜炎诊断。

1.3 方法按常规治疗方案，两组患者均予以四联抗结核药物如异烟肼、利福平等口服治疗，均以内科胸腔镜对两组患者进行检查，嘱患者取健侧卧位，行胸腔B超检查以定位胸腔镜手术位置，各取5 mg盐酸哌替啶、地西泮于术前15分钟行肌肉注射，常规行消毒铺巾后，取0.2%利多卡因采取局部浸润方法进行麻醉，确定手术位置，作一切口长约1.5 cm，对各层组织行钝性分离至胸腔，将Trocar套管自手术切口处置入，将胸腔镜镜头在拔出管芯后经套管置入胸腔，所有患者均内镜下取病理标本并进行活检。对观察组患者采用冷冻技术治疗其包裹粘连，将软性冷冻探针用环氧乙烷灭菌消毒，之后将其通过胸腔镜工作孔插入，为了使与纤维包裹病灶的接触更加充分，将探针金属末端取垂直或切线位，以使冷冻效果实现最优化。将探头开启，大约15～30 s后，冷

冻探针顶端与纤维组织呈团块状粘连，将胸腔镜和冷冻探头一起在冷冻溶解前拔出，可见纤维组织与冷冻探针粘连严重并呈片状脱离，反复进行此步骤致纤维粘连组织完全撕脱。采用活检钳行纤维松解术对对照组患者进行治疗。所有患者均用胸腔镜在充分分离纤维包裹后对胸腔积液行充分吸引。手术结束前将胸腔闭式引流管常规放置并将其于2～3 d后拔除。

1.4 观察指标观察两组患者治疗1个月后肺功能、胸膜厚度及术后相关并发症发生情况。

1.5 统计学方法采用SAS统计学软件对数据进行统计分析，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗1个月后肺功能、胸膜厚度对比观察组患者治疗后的肺功能、胸膜厚度等相较于对照组患者无明显差异，差异无统计学意义。见表1。

表1 两组患者治疗1个月后肺功能、胸膜厚度对比（x±s）

2.2 两组患者治疗后并发症发生率对比观察组25例患者治疗后出现胸膜反应1例，无出血、感染等其它并发症出现，并发症发生率为4.00%；对照组25例患者治疗后出现胸膜反应1例，出血3例，感染2例并发症发生率为24.00%，差异有统计学意义（χ2=4.153，P＜0.05）。

3 讨论

肺外结核常见于发展中国家，且其最常见的一种类型即为结核性胸膜炎[5]。若结核性胸膜炎患者前期未能及时进行诊断以及行胸腔积液引流治疗，则积液在大量纤维蛋白和炎性渗出物的影响下逐渐粘稠，后期会有大量纤维黏连出现，甚至有出现胸膜增厚包裹的风险。临床目前常用活检钳对胸膜黏连进行清除，能在一定程度上取得疗效，但由于术中牵拉常导致较多出血，且给患者造成疼痛等明显不适症状[6]。近年来有研究[7]表明，使用超低温对组织进行破坏的内镜冷冻治疗技术，采用低温冷冻致使组织细胞发生结晶脱水，可使其凋亡，相较于既往使用活检钳技术，患者的耐受性更好，且不良反应明显减少。

本研究采取对照的方法，建立行胸腔镜冷冻技术治疗的观察组和行纤维松解术治疗的对照组，并控制性别比、年龄等相关因素使所有患者的一般情况保持一致性。根据观察指标，观察组患者治疗后的肺功能、胸膜厚度等相较于对照组患者无明显差异，比较差异无统计学意义；观察组患者治疗后并发症发生率相较于对照组显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。但该研究仍然存在不足，如手术医生水平的不同在一定程度上会影响术后并发症的发生情况，在今后的研究中将不断改善以上问题，提高研究结果的精确性和说服力。

综上所述，临床上采用胸腔镜冷冻技术治疗纤维黏连带型结核性胸腔积液能取得明显疗效，且安全有效，随着研究的不断开展，具有良好的发展前景。

[1]刘钧,谢志斌,钟敏华,等.内科胸腔镜冷冻治疗与纤维松解术治疗结核性包裹性胸腔积液疗效对比[J].医学理论与实践, 2015,28(10):1317-1321.

[2]高亭,何小鹏,党焱,等.胸腔镜冷冻治疗纤维黏连为主型结核性胸腔积液的临床观察[J].临床肺科杂志,2016,21(12): 2189-2193.

[3]张廷梅,熊敏.经胸腔镜冷冻技术治疗结核性包裹性胸腔积液疗效观察[J].中国实践总论,2012,15(7):2415-2418.

[4]高辉,管媛.内科胸腔镜冷冻与高频电刀技术治疗结核性包裹性胸腔积液临床研究[J].临床肺科杂志,2016,21(2):307-310.

[5]党焱,何小鹏,高亭,等.胸腔镜下冷冻联合尿激酶注入治疗结核性包裹性胸腔积液的疗效观察[J].疑难病杂志,2016,15 (11):1112-1116.

[6]张廷梅,袁国琴,潘慧兰,等.内科胸腔镜用于结核性胸腔积液104例效果评价[J].山东医药,2012,52(31)：58-60.

[7]张廷梅,陈静,李春兰,等.结核性胸膜炎胸腔镜下表现与临床特点分析[J].临床肺科杂志,2014,19(10):1825-1829.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.26.026