硫酸镁治疗胎盘早剥的疗效分析

李霞

（江西省妇幼保健院妇产科，江西南昌330006）

硫酸镁治疗胎盘早剥的疗效分析

李霞

（江西省妇幼保健院妇产科，江西南昌330006）

目的探讨硫酸镁治疗胎盘早剥的临床疗效。方法选取胎盘早剥患者86例，按照抛硬币的方法，随机将患者分为实验组和对照组，应用常规治疗于对照组，实验组在常规治疗的基础上加用硫酸镁治疗，对两组患者的临床疗效进行分析。结果两组患者分娩时间及出血量无显著差异；实验组新生儿存活率（88.4%）显著高于对照组（55.8%），差异有统计学意义（P＜0.01）；但两组患者产后出血率及弥漫性血管内凝血发生率差异无统计学意义。结论胎盘早剥患者，在进行常规治疗的同时，加用硫酸镁能够提高新生儿的存活率。

硫酸镁；胎盘早剥；疗效

胎盘早剥是妊娠中晚期的一种产科危急症，由于病情进展迅速，若合并有其他妊娠期合并症则可能会造成低血容量休克，甚至危及母婴的生命安全[1]。及时有效的治疗胎盘早剥能够降低胎盘早剥导致的母儿死亡率。目前临床上常采用的是抗休克，及时恢复凝血功能、及时终止妊娠等治疗措施来改善胎盘早剥的预后。有研究显示，在进行治疗的胎盘早剥的过程中，应用硫酸镁能够显著提高治疗效果[2]。本文探讨硫酸镁应用于胎盘早剥的治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2015年7月～2016年6月间本院收治的胎盘早剥患者86例，按照抛硬币的方法，随机将患者分为实验组和对照组，每组43例，实验组中年龄23～39岁，平均年龄（32.6±2.4）岁；孕周28～38周，平均孕周（34.5±2.7）周；初产妇27例、经产妇16例；胎盘早剥程度：Ⅰ度12例、Ⅱ度25例、Ⅲ度6例。对照组中年龄21～38岁，平均年龄（33.8±2.7）岁；孕周25～38周，平均孕周（33.9±2.4）周；初产妇25例、经产妇18例；胎盘早剥程度：Ⅰ度13例、Ⅱ度22例、Ⅲ度8例。以上临床资料进行组间对应比较，差异均无统计学意义，能够进行对照研究。

1.2 纳入和排除标准纳入标准：①经病史、临床症状、实验室检查及B超结果均符合胎盘早剥的诊断标准；②同意加入实验，并签署知情同意书[3]。

排除标准：①有出血性疾病者；②意识障碍者；③治疗依从性差者；④拒绝加入实验者。

1.3 方法对照组应用常规治疗，出现休克症状的患者进行开放静脉通道，补充血容量等抗休克治疗，终止妊娠，终止妊娠方法需依据患的实际情况进行选择。如患者为轻型胎盘早剥，且无胎儿窘迫征象，则可采用阴道分娩的方法终止妊娠；如有胎儿窘迫征象，且短时间无法结束分娩者，则可应用剖宫产终止妊娠；如患者为重型胎盘早剥，则需应用剖宫产终止妊娠。

实验组应用常规治疗加硫酸镁治疗，常规治疗同对照组，硫酸镁注射液（河北天成药业股份有限公司，国药准字H20033861，规格：10 mL：2.5 g），首次剂量为2.5 g，混合0.9%氯化钠溶液20 mL进行稀释，然后在5 min内缓慢进行静脉注射，然后每小时1～2 g静脉滴注维持，直至宫缩停止或宫缩强度缓解，延长宫缩间隔时间。当胎儿娩出后，给予宫缩素等缩宫药物，促进胎盘自娩，并为产妇进行子宫按摩，促进子宫收缩。

1.4 观察指标观察两组患者的分娩时间、新生儿存活率及产妇出血量，并记录患者的产后出血率及弥漫性血管内凝血（DIC）情况。

1.5 统计学方法应用统计学软件SSPS18.0，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分娩时间、出血量比较两组患者分娩时间及出血量比较，差异无统计学意义。见表1。

表1 两组患者分娩时间、出血量比较（x±s）

2.2 新生儿存活率、产后出血率及弥漫性血管内凝血（DIC）比较实验组新生儿存活率显著高于对照组（P＜0.01）；但两组患者产后出血率及弥漫性血管内凝血发生率比较，差异无统计学意义。见表2。

表2 两组新生儿存活率、产后出血率及弥漫性血管内凝血比较（n）

3 讨论

胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期，部分或全部胎盘在胎儿娩出前从子宫壁剥离。胎盘早剥分为轻型和重型，前者是以外出血为主要临床表现，胎盘剥离面在全部胎盘的1/3以上，多见于分娩期，主要症状为阴道流血，出血量较多，色暗红，可伴轻度腹痛，若发生于分娩期，产程进展较快，产后在胎盘上可见母体面上有凝血块及压迹，部分患者的症状及体征不明显，仅可在产后检查胎盘时，发现胎盘母体面有凝血块或压迹，确定有胎盘早剥现象[4]。重型胎盘早剥是以内出血为主，胎盘剥离面超过胎盘的1/3，多见于重度妊高征，以突发型持续性腹痛和（或）腰酸、腰痛为主要症状，可恶阴道流血或仅少量阴道流血，症状的严重程度与胎盘后积血呈正相关，积血越多，症状越严重，疼痛越剧烈。病情严重时，可出现恶心、呕吐，甚至面色苍白、血压下降等休克征象。若胎盘剥离面超过胎盘一半以上，胎儿可因严重缺氧而致死。

胎盘早剥的确切病因及发病机制尚未明确，但经过多年的临床验证，发现胎盘早剥与妊高症有密切的关系。患者合并有慢性高血压、全身血管病变时，底蜕膜螺旋小动脉出现痉挛、硬化，导致远端毛细血管变性、坏死，严重者可导致破裂出血，使血液积聚在胎盘与底蜕膜中间，形成血肿，出现胎盘早剥；当孕妇腹部受到撞击或挤压，脐带过短或相对过短等，均可造成胎盘早剥；当孕妇子宫静脉压升高时，在妊娠后期，子宫会压迫下腔静脉，导致回心血量减少，子宫静脉形成淤血，蜕膜静脉床出现破裂血肿，胎盘剥离；当羊水流出时，宫腔压力急剧下降，子宫骤然收缩，导致胎盘与宫腔壁脱离，出现胎盘剥离[5]。

在临床中，胎盘早剥患者多数合并有妊高症，因此在进行治疗时，需同时对妊高症进行处理，而硫酸镁是妊高症的经典用药，并在胎盘早剥中具有一定的缓解作用，这主要是由于硫酸镁具有抑制中枢系统的作用，抗惊厥作用，给药后可引起血管舒张，达到降压目的；还能够阻断神经肌肉接头传导，缓解肌肉痉挛，对血管平滑肌起到舒张的作用，从而抑制宫缩，缓解胎儿缺氧，在一定程度上减少胎儿的死亡率[6]。但在进行硫酸镁的应用时，需避免直接大剂量应用，避免因剂量过大，产生一定的危险，并且在应用的过程中，还应密切观察患者的血压的生命体征，保证用药的安全性[7]。

在上述实验中，对照组患者应用常规治疗，实验组患者在常规治疗的基础上应用硫酸镁治疗，实验结果显示，实验组新生儿存活率（88.4%）显著高于对照组（55.8%），但两组患者产后出血率及弥漫性血管内凝血发生率比较差异无统计学意义。从中可以看出，与传统治疗相比，能够提高新生儿的存活率，从一定的程度上证明，硫酸镁辅助治疗胎盘早剥。此次参与实验人数较少，且患者本身具有一定的差异性，统计学并不能准确统计实验结果，还需对硫酸镁治疗胎盘早剥的疗效进行进一步探讨。

综上所述，胎盘早剥患者，在进行常规治疗的同时，加用硫酸镁能够提高新生儿的存活率，值得进一步应用推广。

[1]董世庆.30例胎盘早剥病例回顾性分析[J].检验医学与临床,2013,12(15):1978-1979.

[2]徐伟稀.应用硫酸镁治疗胎盘早剥的临床疗效观察[J].临床合理用药杂志,2014,7(3):45-46.

[3]刘琦.用硫酸镁溶液对发生胎盘早剥的孕妇进行辅助治疗的效果观察[J].当代医药论丛,2015,13(3):175-176.

[4]王甫娟.应用硫酸镁治疗胎盘早剥124例临床疗效分析[J].实用临床医药杂志,2012,16(19):150-151.

[5]高山.胎盘早剥15例临床治疗分析[J].当代医学,2014,20 (16):59.

[6]孔灵芝,张敏,朝明辉.硫酸镁在妊娠期高血压疾病治疗中的疗效观察[J].中外女性健康研究,2016(5):22.

[7]郝利霞,尚莉莉,茹渤.硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠高血压综合征的疗效分析[J].社区医学杂志,2014,12(6):126-127.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.26.025