纳布啡在腰椎手术患者术后镇痛疗效观察

崔杰，李之明

（北京北亚骨科医院，北京北京102445）

--临床研究--

纳布啡在腰椎手术患者术后镇痛疗效观察

崔杰，李之明

（北京北亚骨科医院，北京北京102445）

目的分析纳布啡在腰椎手术患者术后镇痛的治疗效果。方法从本院骨科手术患者中选取60例腰椎手术患者，随机分为对照组（舒芬太尼组）和研究组（纳布啡组），采用不同术后患者静脉自控镇痛（PCIA）方案，评定术毕1、2、4、8、24 h术后镇痛效果及不良反应。结果纳布啡组与舒芬太尼组镇痛效果相当，恶心、呕吐等副作用纳布啡组少于舒芬太尼组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论纳布啡可安全用于腰椎术后镇痛，效果确切，并发症少于舒芬太尼，值得临床推广。

纳布啡；腰椎手术；术后镇痛

纳布啡是一种亲脂性半合成阿片类药物，具有较强的μ受体拮抗剂和k受体激动剂活性，纳布啡拮抗μ受体活性，理论上应该产生较少的μ受体介导的副作用，包括恶心、呕吐、呼吸抑制、瘙痒等。本研究旨在通过与舒芬太尼比较，观察腰椎手术患者应用纳布啡患者静脉自控镇痛（PCIA）术后镇痛效果及不良反应。

1 资料与方法

1.1 临床资料经本院伦理委员会许可，术前签署麻醉知情同意书。选择2016年3月～10月期间择期行腰椎间盘切除椎弓根钉内固定术或椎管狭窄行椎板切除减压椎弓根钉内固定术手术60例，年龄28～65岁，ASAI～Ⅱ级，无药物过敏史，无阿片类药物使用史，无严重循环系统、呼吸系统、神经系统疾病。采用随机数字表法分为两组，舒芬太尼组（S组）和纳布啡组（N组），每组30例。两组患者性别、年龄、身高、体质量等差异无统计学意义，具有可比性。见表1。

表1 两组患者临床资料的比较（x±s）

1.2 麻醉方法常规禁食水6～8 h，患者入室开放静脉通路，常规监测心电图，血氧饱和度，有创动脉压。麻醉诱导，静脉注射芬太尼2 μg/kg，丙泊酚2 mg/kg,和维库溴铵0.1 mg/kg, 3 min后气管插管。术中麻醉维持，吸入1%～2%七氟醚，静脉泵注瑞芬太尼0.1～0.2 μg/（kg·min）,间断静注维库溴铵0.03 mg/kg。术毕前15 min，S组给予0.1 μg/kg舒芬太尼，N组给予0.1 mg/kg纳布啡。两组术毕转至麻醉恢复室苏醒及拔管。PCA泵配方：S组：舒芬太尼(人福药业，批号：1161209)2 μg/kg+昂丹司琼8 mg+0.9%氯化钠至100 mL；N组：纳布啡（人福药业，批号：1161101）2 μg/kg+昂丹司琼8 mg+0.9%氯化钠至100 mL。PCA：2 mL/h,Bolus：0.5 mL，锁定时间15 min。

1.3 观察指标患者术毕1 h（T1）、2 h（T2）、4 h(T3)、8 h (T4)、24 h(T5)时，记录测量参数，包括心率（HR）、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度（SpO2）、呼吸（R），并记录各时间点VAS疼痛评分（0分为无痛，10分为剧烈疼痛）；Ramsay镇静评分（1分，患者焦虑或激动不安；2分，患者平静合作，具有定向力；3分，患者入睡，能听从指令；4分，嗜睡，大声呼喊反应敏捷；

5分，患者嗜睡，大声呼喊反应迟钝；6分，嗜睡，对刺激无反应；2～4分镇静满意，5～6分镇静过度）。观察术后恶心、呕吐、呼吸抑制、瘙痒等副作用。

1.4 统计学方法采用SPSS17.0统计软件处理。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用单因素方差分析，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者在各个时间点记录观测数据、以及VAS疼痛评分、Ramsay镇静评分比较差异无统计学意义。见表2。术后镇痛观察期间S组恶心等副反应例数多于N组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 两组患者MAP、HR、SpO2、R及VAS、Ramsay评分比较（x±s）

表3 两组患者术后不良反应的比较（n）

3 讨论

腰椎手术切口长，创伤大，患者术后疼痛剧烈。传统术后镇痛PCA泵多采用μ受体激动剂，如吗啡、芬太尼、舒芬太尼等。舒芬太尼作为阿片受体的激动剂，在使用中具有高选择性和强亲脂性，可以更加容易地穿过血脑屏障，与阿片受体结合，迅速发挥出强效镇痛作用[1]。舒芬太尼与μ受体结合力强，而与κ受体的结合力较弱，意味着舒芬太尼治疗后令人困扰的副反应可能与μ受体的效应相关[2]。舒芬太尼引起恶心呕吐的机制为：①舒芬太尼是催吐化学受体触发区（CTZ）的兴奋介质，使延髓呕吐中枢兴奋而引起恶心呕吐；②舒芬太尼可延迟胃的排空，松弛食管下端括约肌，降低胃肠蠕动，增加耳前庭敏感性而引起胃肠道不适；③舒芬太尼还可促进小肠释放5-羟色胺（5-HT）或使迷走神经兴奋，从而导致消化功能失调[3]。

纳布啡具有阿片样激动/拮抗剂的结构特点。对μ受体为拮抗剂，拮抗活性约为纳洛酮的1/4，它还是k受体激动剂。研究发现纳布啡的排除半衰期为2.3 h，血浆清除率为1.6 L，其代谢物14-羟-7，8二氢去甲吗啡和14-羟-7,8二氢-N-环丁甲基-去甲吗啡仍有部分镇痛作用，因此，其镇痛作用时间较长，多用于术后维持镇痛[4-6]。本研究显示纳布啡与舒芬太尼用于静脉术后镇痛效果相当，与邓玫[7]等研究结果相似。同时，应用纳布啡可以有效减少术后恶心呕吐发生率。纳布啡产生镇痛作用同时恶心呕吐副作用较少与μ受体和k受体的分布特点有关。μ受体在脊髓以上水平，主要作用是镇痛、镇静、心率减慢、恶心呕吐、呼吸抑制、瞳孔缩小，抑制胃肠蠕动等；k受体位于脊髓水平和大脑皮层，有轻度镇痛、镇静作用，可产生呼吸抑制，呼吸抑制较轻且有封顶效应，持续时间短。对心血管影响轻微[8]。综上所述，纳布啡可用于脊柱手术术后镇痛，效果满意副作用较少，值得临床推广应用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.26.015

崔杰，E-mail：cuija66@163.com