瑞芬太尼复合异丙酚在小儿短小手术麻醉中的效果研究

刘江梅

（赣县人民医院，江西赣县341600）

瑞芬太尼复合异丙酚在小儿短小手术麻醉中的效果研究

刘江梅

（赣县人民医院，江西赣县341600）

目的分析瑞芬太尼复合异丙酚在小儿短小手术麻醉中的效果。方法将84例小儿短小手术麻醉患儿根据就诊编号随机分两组，分别为传统麻醉组和复合麻醉组，各42例。传统麻醉组用氯胺酮单次静脉推注麻醉，复合麻醉组用瑞芬太尼复合异丙酚麻醉。比较两组麻醉效果；起效时间、睁眼时间、恢复自主呼吸时间；干预前后患儿心率水平和平均动脉压；恶心呕吐等不良反应发生率。结果复合麻醉组麻醉效果高于传统麻醉组（P＜0.05）；复合麻醉组起效时间、睁眼时间、恢复自主呼吸时间短于传统麻醉组（P＜0.05）；干预前两组心率水平和平均动脉压相近，但差异无统计学意义；干预后复合麻醉组心率水平和平均动脉压波动幅度低于传统麻醉组（P＜0.05）。复合麻醉组恶心呕吐等不良反应发生率显著低于传统麻醉组（P＜0.05）。结论瑞芬太尼复合异丙酚在小儿短小手术麻醉中的效果确切，起效更快，苏醒更快，麻醉效果更好，安全性更高，可减少不良反应发生，维持术中心率和血压平稳，值得推广。

瑞芬太尼；异丙酚；小儿短小手术；麻醉效果

小儿手术麻醉药物的选择需充分考虑小儿的发育特点，因其大脑尚未发育成熟，因此在麻醉剂选择上需注意合理和安全，以减少对患儿的伤害。异丙酚为全麻常用药物，无蓄积，具有代谢和起效、苏醒快等特点，可有效抑制中枢神经应激反应，维持术中生命体征稳定。而瑞芬太尼属于阿片类受体激动剂，半衰期短，可控性强，具有较高的安全性。瑞芬太尼复合异丙酚可提高麻醉效果，增强患儿对缺氧耐受性，维持手术过程血流动力学稳定，改善苏醒质量，减少并发症[1]。本研究探讨了瑞芬太尼复合异丙酚在小儿短小手术麻醉中的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料将2016年3月～2017年2月84例小儿短小手术麻醉患儿根据就诊编号随机分两组，分别为传统麻醉组和复合麻醉组，各42例。复合麻醉组男20例，女22例；年龄4～12岁，平均(7.56±1.23)岁。其中，包皮环切术9例，骨科手术25例，疝囊高位结扎术8例。传统麻醉组男22例，女20例；年龄4～12岁，平均(7.52±1.24)岁。其中，包皮环切术9例，骨科手术24例，疝囊高位结扎术9例。两组一般资料差异无统计学意义。

1.2 方法所有患儿术前禁食8小时，禁饮4小时，麻醉前半小时给予阿托品（焦作福瑞堂制药有限公司生产，国药准字H41021273，规格为1 mL:5 mg）0.01 mg/kg肌肉注射，并给予1 mg/kg苯巴比妥（河南九势制药股份有限公司生产，国药准字H20066597，规格为30 mg）肌肉注射，建立静脉通道，监测脉搏血氧饱和度、平均动脉压和心率。

传统麻醉组用氯胺酮[山西太原药业有限公司生产，国药准字H14022824，规格为2 mL:0.1 g(按C18H34N2O6S计)]单次静脉推注麻醉，给予2 mg/kg氯胺酮单次静脉推注麻醉，后持续给予10～25 μg/(kg·min)氯胺酮持续静脉泵注，手术结束前15分钟停止泵注。

复合麻醉组用瑞芬太尼复合异丙酚麻醉。给予2 mg/kg氯胺酮单次静脉推注麻醉，后持续给予0.025～0.10 μg/ (kg·min)瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司生产，国药准字H20030199，规格按C20H28N2O5计2 mg）复合异丙酚（江苏恩华药业股份有限公司生产，国药准字H20123138，规格为20 mL:0.2 g）60～200 μg/(kg·min)持续静脉泵注，手术结束前5分钟停止泵注。

1.3 观察指标比较两组麻醉效果；起效时间、睁眼时间、恢复自主呼吸时间；干预前后患儿心率水平和平均动脉压；不良反应发生率。

显效：小儿短效手术术中无疼痛，手术顺利完成；有效：术中轻微疼痛，出现轻微躁动，但患儿可耐受，手术顺利完成；无效：术中出现剧烈疼痛，无法耐受手术。总有效率=显效率+有效率[2]。

1.4 统计学方法数据采取SPSS15.0软件统计计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉效果相比较复合麻醉组麻醉效果高于传统麻醉组（χ2=5.126，P=0.024）。见表1。

表1 两组麻醉效果相比较（n）

2.2 干预前后心率水平和平均动脉压相比较干预前两组心率水平和平均动脉压相近，但差异无统计学意义；干预后复合麻醉组心率水平和平均动脉压波动幅度低于传统麻醉组（P＜0.05）。见表2。

表2 干预前后心率水平和平均动脉压相比较（x±s）

2.3 两组起效时间、睁眼时间、恢复自主呼吸时间相比较复合麻醉组起效时间、睁眼时间、恢复自主呼吸时间短于传统麻醉组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组起效时间、睁眼时间、恢复自主呼吸时间相比较(x±s)

2.4 两组不良反应相比较复合麻醉组恶心呕吐等不良反应发生率显著低于传统麻醉组（χ2=6.571，P=0.012）。见表4。

表4 两组不良反应相比较（n）

3 讨论

儿童身体处于发育阶段，在用药上需谨慎。小儿短小手术麻醉中麻醉药物的选择需注意选择不良反应少，安全性高，麻醉效果好，不影响患儿生长发育的药物[3-4]。

氯胺酮属于静脉全麻药物，具有良好镇痛效果，在小儿短小手术麻醉中广泛应用，具有良好效果，但其容易出现麻醉分离现象，患儿容易出现烦躁、恶梦等不良反应[5-6]。氯胺酮半衰期比较长，在体内可出现蓄积风险，可影响小儿生长发育。而瑞芬太尼为芬太尼类μ型阿片受体激动剂，为理想镇痛药物，具有镇静镇痛作用，具有镇痛效果确切和麻醉起效快等特点，其代谢不依赖肝肾，可经血液中和组织中非特异性脂酶水解成为无生物活性的代谢产物，在体内无蓄积作用[7-8]，不产生耐药，对患儿生长发育无不良影响，但可一定程度上引发心动过缓和呼吸抑制症状，为有效弥补瑞芬太尼的这些缺陷，可将其和异丙酚复合麻醉，可更好实现对麻醉深度的控制，减少不良反应的发生。另外，瑞芬太尼半衰期比较短，血浆浓度可快速降低，在结束手术后，患儿不适感可快速消失，维持术中生命体征平稳，减少并发症的发生[9-10]。

本研究中，传统麻醉组用氯胺酮单次静脉推注麻醉，复合麻醉组用瑞芬太尼复合异丙酚麻醉。结果显示，复合麻醉组麻醉效果高于传统麻醉组（P＜0.05）；复合麻醉组起效时间、睁眼时间、恢复自主呼吸时间短于传统麻醉组（P＜0.05）；干预前两组心率水平和平均动脉压相近，但差异无统计学意义；干预后复合麻醉组心率水平和平均动脉压波动幅度低于传统麻醉组（P＜0.05）。复合麻醉组恶心呕吐等不良反应发生率显著低于传统麻醉组（P＜0.05）。

综上所述，瑞芬太尼复合异丙酚在小儿短小手术麻醉中的效果确切，起效更快，苏醒更快，麻醉效果更好，安全性更高，可减少不良反应发生，维持术中心率和血压平稳，值得推广。

参考文献

[1]刘华程,李军,杨博,等.丙泊酚-瑞芬太尼联合靶控输注喉罩麻醉在小儿短小手术中的应用[J].中华医学杂志,2011,91 (9):595-599.

[2]Andrew J.Walz,Fu-Lian Hsu.Synthesis of 4-ani linopiperidine methyl esters,intermediates in the production of car fentanil,sufentani l,and remifentani l[J]. Tetrahedron letters:The International Journal for the Rapid Publ ication of Preliminary Communications in Organic Chemist ry,2014,55(2):501-502.

[3]丁洋子,张奉超.小儿短小手术麻醉中七氟醚复合瑞芬太尼联合欧普乐喉罩（OPLAC）的临床应用效果观察[J].中国医药导刊,2016,18(1):57-58.

[4]刘敏肖.不同剂量右美托咪定复合麻醉用于短小手术效应的比较[D].河北医科大学,2015.

[5]王潇,赵斌江.瑞芬太尼静脉输注联合丙泊酚靶控输注在小儿短小手术中的应用[J].中国医药导刊,2015,17(11):1132-1133.

[6]何秋娟.观察瑞芬太尼复合异丙酚在小儿短小手术麻醉中的临床效果[J].中国保健营养,2014,24(7):4269-4270.

[7]Ulusoy H,Cekic B,Besir A,et al.Sevof lurane/remi fentanil versus propofol/remi fentani l for elect roconvulsive therapy:Comparison of seizure duration and haemodynamic responses[J].The Journal of international medical research,2014,42(1):111-119.

[8]张宇帆.靶控输注丙泊酚、瑞芬太尼在整形外科短小手术中的镇静效果[J].中国乡村医药,2016,23(15):6-7.

[9]黄小云.瑞芬太尼静脉输注联合丙泊酚靶控输注在小儿短小手术麻醉中的应用效果[J].临床合理用药杂志,2016,9(15): 64-66.

[10]Stocki D,Matot I,Einav S,et al.A randomized cont rol led t rial of the ef f icacy and respiratory effects of patient-control led int ravenous remi fentanil analgesia and patient-cont rol led epidural analgesia in laboring women[J].Anesthesia and Analgesia:Journal of the International Anesthesia Research Society,2014,118(3):589-597.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.26.014