布地奈德福莫特罗吸入剂联合孟鲁司特治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期肺功能的疗效观察

吴灯香，胡珍，冯唐贵，江兴玉，陈丽芳，郑凡

（景德镇市第二人民医院，江西景德镇333000）

布地奈德福莫特罗吸入剂联合孟鲁司特治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期肺功能的疗效观察

吴灯香，胡珍，冯唐贵，江兴玉，陈丽芳，郑凡

（景德镇市第二人民医院，江西景德镇333000）

目的观察布地奈德福莫特罗吸入剂及孟鲁司特联合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者（AECOPD）的临床疗效。方法选取80例AECOPD住院患者，随机将80例AECOPD的住院患者分呈两组，即对照组与观察组，每组40例，均在入院后予一般检查及输氧、抗炎、止咳、扩张支气管等处理，对照组除输氧、抗炎、止咳、扩张支气管等处理外吸入布地奈德福莫特罗吸入剂，1天2次，1次2吸。观察组患者则在输氧、抗炎、止咳、扩张支气管以及吸入布地奈德福莫特罗吸入剂后口服孟鲁司特10 mg/d，患者每次吸入药物后5 min均予淡盐水漱口。治疗2周后，比较两组患者肺功能情况和临床疗效。结果观察组2周后的三项肺功能指数较对照组都高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论布地奈德福莫特罗吸入剂及孟鲁司特联合治疗AECOPD患者能更好的改善肺功能，提高疗效，故临床上布地奈德福莫特罗吸入剂及孟鲁司特联合治疗AECOPD值得广泛使用。

布地奈德；福莫特罗；孟鲁司特；肺疾病；急性加重；肺功能

慢性阻塞性肺疾病（COPD）在我国为高发疾病，有毒气体或颗粒对小气道产生慢性炎症反应，呈进行性发展和持续存在，最终导致气流受限，且为不完全可逆。COPD的主要症状多为咳嗽、气促等，患者的肺功能逐渐减退，导致患者的生活质量下降。对于支气管哮喘的治疗，布地奈德及孟鲁司特的疗效已经得到肯定，有报道证实CDPD患者为慢性气道炎症，且气道受阻存在可逆性，故对AECOPD的治疗，除氧疗、祛痰、抗感染、平喘等常规治疗方法外，使用β受体激动剂尤为重要，且糖皮质激素及白三烯拮抗药也能起到很好的作用，本文中的观察组患者予布地奈德福莫特罗吸入剂吸入，并且口服孟鲁司特，取得良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料研究对象为2015年10月～2017年8月本科80例AECOPD住院患者。随机分为两组，即对照组和观察组，每组40例，对照组男19例，女21例；观察组其中男24例，女16例；AECOPD患者年龄70～91岁，其平均年龄（72.3± 4.1）岁；两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 选取标准患者的病史、胸部的影像学、肺功能、临床表现以及体征等情况和病情分级主要参照2013年中华医学会对慢性阻塞性肺疾病所制定的诊疗指南[1]中的相关标志相符，所有入选对象均要与以下条件相符合：①对治疗药物不过敏；②24小时内未使用β受体激动剂和抗组胺药物；③患者均自愿接受此次调查研究；④排除肺结核、支气管哮喘及自发性气胸等呼吸疾病；⑤在2周内未予糖皮质激素吸入，且无白三烯受体拮抗剂的治疗史；患者此次均自愿接受将资料进行调查研究；

1.3 治疗方法各组患者在入院后首先进行一般检查，然后根据病情予输氧、抗炎、止咳、扩张支气管等处理。对照组除输氧、抗炎、止咳、扩张支气管等处理外予布地奈德福莫特罗吸入剂(瑞典AstraZeneca AB,国药准字H20090772)吸入，1天2次，1次2吸。观察组患者则在予输氧、抗炎、止咳、扩张支气管以及布地奈德福莫特罗吸入剂吸入后口服孟鲁司特(杭州默沙东制药有限公司,国药准字J20030038) 10 mg/d，疗程均为2周。特别要注意每次吸入药物后5 min均予淡盐水漱口。

1.4 观察指标及疗效评价标准治疗结束后，将两组患者FEV1/FVC、FEV1%和PEF这三项主要肺功能的数据进行前后对比[2-3]，比较其差值，来评价对照组和观察组的患者其肺功能改善程度的差异。疗效评价标准：2周后把各组治疗前后数据进行统计。显效：患者咳嗽、气促缓解，无明显咳痰，未闻及肺部啰音；有效：患者咳嗽、气促较前稍减轻，痰质变稀，量减少，肺部啰音较入院时有减少；无效：患者咳嗽气促仍存，肺部啰音持续存在。治疗总有效率为显效及有效之和[4-5]。

1.5 统计学方法采用SPSS17.0统计软件包对数据进行处理分析。计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组的显效率达47.50%，例数为19例；有效率达45.00%，例数为18例；无效率达7.50%，例数为3例；总有效率达92.50%，总效例数为37例。对照组的显效率是22.50%，例数为9例；有效率是42.60%，例数为17例；无效率达35.00%，例数为14例；总有效率是65.00%，例数为26例。对比两组的总有效率，观察组的较对照组明显高，差异具有统计学意义（χ2=6.33，P＜0.01）。见表1。2.2两组患者肺功能治疗后差异对比观察组患者FEV1%、PEF、FEVE1/FVC三项指标治疗后差异值均大于对照组患者治疗后差异值，差异比较具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 对比两组患者疗效（n）

表2 两组患者肺功能治疗后对比（x±s）

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病（COPD）的本质是由于慢性炎症所致气道阻塞，当出现急性加重时，患者的气道炎症也会加重，这时导致小气道出现黏膜充血水肿以及痉挛，其小气道的管腔中气流受限、管腔狭窄、通气/血流比值的失调进一步加重，此时机体内二氧化碳的潴留和缺氧加重[6-8]。在COPD疾病发病过程中，其各种炎症细胞数量及血清炎症介质均明显增加，炎症介质会加重患者的炎症，导致患者咳嗽、气促症状加重，直至出现呼吸衰竭，甚至威胁生命[9]。

布地奈德福莫特罗吸入剂是布地奈德和福莫特罗的复合制剂。布地奈德是近几年来常用的糖皮质激素，患者吸入后副反应小，与受体的结合能力强，能起到局部抗炎的作用，而且其能稳定细胞膜，降低过敏活性介质的活性，并减少其释放。不仅如此，布地奈德能通过阻碍患者自身抗原抗体的结合反应进程，使收缩支气管的物质减少，对平滑肌的收缩反应产生抑制作用。而福莫特罗属高选择性、长效的β2受体激动剂，主要临床应用是缓解AECOPD患者的支气管痉挛。多名国外学者研究发现福莫特罗具有可以让患者的气管保持长时间的舒张的状态[10-11]，可以缓解患者发病过程中的气喘等症状，吸入制剂具有低剂量，局部起效快，持续时间较长，全身副作用小等优势，可以替代全身用药。

由于吸烟、感染、过敏、缺氧等反应因素的影响，COPD患者循环淋巴细胞、诱导痰以及血浆中存在半胱胺酰白三烯的浓度升高，半胱胺酰白三烯能够增加嗜酸粒细胞等炎症细胞对气道管壁的游走浸润，从而增加黏液的分泌，增强血管通透性和加重气道管壁的水肿，导致肺动脉痉挛和支气管的收缩，增加气道的高反应性，孟鲁司特是特异性白三烯受体拮抗药中的代表药，其可减弱细胞因子及炎症介质的聚集作用，从而减轻对气道管壁浸润，使气道黏液分泌减少，气道高反应降低，有效减轻气道炎症和痉挛，从而更好的提高肺功能，降低急性发作频率。有研究表明糖皮质激素对白三烯拮抗剂的合成和释放无明显抑制作用，而且当两者联用时，对气道的炎症控制具有补充、协同作用[12]。

观察组使用布地奈德福莫特罗吸入剂及孟鲁司特的联合治疗AECOPD有效率明显增高，且观察组在采用联合治疗后三项肺功能均有显著提高，说明能够明显提高AECOPD患者的临床疗效以及提高患者肺功能，且副作用少，临床上应推广使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.26.013