早产儿肺透明膜病行氨溴索和猪肺表面活性剂注射剂联合治疗的效果探究

黄华波

（江西省上栗县妇幼保健院新生儿科，江西萍乡337009）

早产儿肺透明膜病行氨溴索和猪肺表面活性剂注射剂联合治疗的效果探究

黄华波

（江西省上栗县妇幼保健院新生儿科，江西萍乡337009）

目的分析早产儿肺透明膜病行氨溴索和猪肺表面活性剂注射剂联合治疗的效果。方法选取60例早产儿肺透明膜病患者，研究对象分类为对照组、观察组，每组30例。对照组行猪肺表面活性剂注射剂治疗，观察组在对照组治疗基础上联合氨溴索进行治疗，整理分析两组患者的最终治疗效果。结果经氨溴索和猪肺表面活性剂注射剂联合治疗，观察组治疗效果更接近预设值，与对照组相比，治疗有效率、家属满意度、胸片X线评分、血气指标更为理想，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论采用氨溴索和猪肺表面活性剂注射剂治疗早产儿肺透明膜病能够较好缓解患儿呼吸困难等临床症状，改善血气指标，有利于患儿预后，应用价值较高。

早产儿肺透明膜病；氨溴索；猪肺表面活性剂

早产儿肺透明膜病指的是新生儿出生不久便发生呼吸衰竭、呼吸困难、吸气性三凹征等症状，多见于早产儿，易造成进行性肺不张，主要病理特征为肺泡壁至终末细支气管壁上附着嗜伊红透明膜[1]。早产儿肺透明膜病病情重、病死率高，若不及时进行治疗，将很容易发生进行性低氧血症，危害患者生命健康，所以采取适宜措施治疗早产儿肺透明膜病至关重要[2]。临床在对早产儿肺透明膜病进行治疗时，常应用猪肺表面活性剂治疗，但是单用效果并不理想。氨溴索主要用于支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿等病症的治疗，在临床中有着广泛应用。本研究以60例早产儿肺透明膜病患者为研究对象，对氨溴索和猪肺表面活性剂联合治疗的应用情况进行了分析，取得了较好效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料研究对象为本院随机选取的60例早产儿肺透明膜病患者，研究时间为2013年5月～2016年8月，研究对象分类为对照组、观察组，每组30例。对照组男18例，女12例，胎龄30～35周，平均胎龄（32.5±3.0）周；观察组男19例，女11例，胎龄29～34岁，平均胎龄（31.5±3.0）周。在年龄、性别等基础资料层面，两组患者对比差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法对照组行猪肺表面活性剂注射剂治疗，70 mg/kg，分3次向气管注入，之后给予加压给氧3 min。

观察组在对照组治疗基础上联合氨溴索[国药准字H20103009，华润三九(南昌)药业有限公司]进行治疗，10 mg/（kg·次），1次/d。

1.3 疗效指标显效：患者胸片X线评分减少＞50%；呼吸困难等临床症状改善。有效：患者胸片X线评分减少25%～50%；呼吸困难等临床症状稍改善。无效：患者胸片X线评分减少＜25%；呼吸困难等临床症状未变。

统计患儿家属的满意度，方法为问卷调查法，满意度分级为满意、一般、不满意。调查内容包括患儿呼吸情况等内容，共10项，满意为1分，一般为0.5分，不满意为0分。若分值≥9分，则为满意；若7分＜分值＜9分，则为一般；若分值＜6分，则为不满意。

胸片X线评分，以X线肺泡萎陷程度、成像情况为依据，分值越高表明病情越重。对患者各项血气指标进行记录。

1.4 统计学方法数据处理采用统计学软件SPSS19.0，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗前后胸片X线评分对比经氨溴索和猪肺表面活性剂注射剂治疗，观察组胸片X线评分更为理想，与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿治疗前后胸片X线评分对比（x±s）Table 1 Comparison of chest X-ray score between the two groups before and after treatment（x±s）

2.2 两组患儿治疗前后血气指标对比经氨溴索和猪肺表面活性剂注射剂治疗，观察组血气指标更为理想，与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿治疗前后血气指标对比（x±s）Table 2 Comparison of blood gas indexes between two groups before and after treatment（x±s）

2.3 两组患儿治疗有效率对比经氨溴索和猪肺表面活性剂注射剂治疗，观察组治疗有效率更为理想，与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组显效例数为6例，占比20.0%；有效例数为12例，占比40.0%；总有效例数为18例，占比60.0%。观察组显效例数为11例，占比36.7%；有效例数为16例，占比53.3%；总有效例数为27例，占比90.0%。

2.4 两组患儿家属满意度对比经氨溴索和猪肺表面活性剂注射剂治疗，观察组家属满意度更为理想，与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组满意例数为5例，占比16.7%；一般例数为17例，占比56.7%；总满意例数为22例，占比73.3%。观察组满意例数为13例，占比43.3%；一般例数为15例，占比50.0%；总满意例数为28例，占比93.3%。

3 讨论

早产儿肺透明膜病属于临床常见呼吸系统疾病，主要由新生儿出生早期肺表面活性物质缺乏引起，患儿在出生时便发生呼吸困难、气促等症状，易导致患儿死亡，所以尽早对早产儿肺透明膜病患者进行治疗至关重要。早产儿肺透明膜病的发生与多种因素有关，包括PS功能异常、肺泡Ⅱ型细胞分泌PS不足等因素[3]。临床在对早产儿肺透明膜病进行治疗时，广泛应用机械通气、PS替代疗法，虽能有效降低病死率，但是难以有效控制发生率，对早产儿来说，若使用过长时间的呼吸机、或氧疗时间过长，将很容易导致患儿发生肺出血、肺部感染等病症，严重时可发生慢性肺部病变、脑损伤、视网膜病变等疾病，进而影响患儿的生存质量，引起了临床的广泛关注[4]。

早产儿肺透明膜病的发生与胎龄、性别、体重之间有着紧密联系，一般胎龄小、体质量低的患儿发生率更高，而且男婴发生率高于女婴，这主要受男性体内睾丸酮的影响，减少了卵磷脂的合成，对PS的合成、分泌进行了抑制[5]。在早产儿肺透明膜病的治疗中，PS替代疗法的优势不断凸显，临床应用中可较好减轻患者的病情，避免因高氧、高峰压通气造成各种并发症。据相关研究表明，采用PS治疗虽然不能降低早产儿肺透明膜病的发生率，但是可提高患儿的存活率，减轻肺损伤，并发症较少，能够较好促进患儿的正常发育[6]。PS可避免肺泡的塌陷，促进塌陷肺泡的再度复张，促进肺泡内压的稳定，降低肺泡毛细血管的通透性，促进肺泡的通气、换气，维持肺泡通气/血流比例的稳定性，进而促进患儿呼吸功能的恢复。

氨溴索属于临床常见祛痰药物，可促进机体肺泡表面类活性物质的分泌、合成，具有一定的肺组织高特异性，能够较好改善患儿呼吸困难等临床症状。氨溴索是一种新型粘液溶解剂，能够刺激胆碱磷脂酰转移酶，增强酶的活性，进而促进PS的合成。在肺泡气液界中，PS存在一段时间后，肺泡巨噬细胞会分解一部分PS，另外一部分则被溶解。氨溴索可抑制巨噬细胞内磷脂酶的活性，降低其对磷脂酶的讲解能力，抑制磷脂酶的分解、代谢，进而提高磷脂含量。据相关研究报道，对早产儿肺透明膜病患者应用氨溴索能够促进患儿肺泡PS的合成、分泌，加快肺的成熟，对患儿呼吸困难等症状进行改善，缩短住院时间，进而促进患者的恢复，而且价格便宜，使用方便，在临床中有着广泛应用[7]。

猪肺表面活性剂注射剂主要从健康新生小猪肺中分离提取，主要包括三酰甘油、磷脂、胆固醇、游离脂肪酸、肺表面活性物质蛋白等物质，能够减少肺泡、组织间隙液体外渗现象，进而改善患儿肺顺应性，避免发生肺泡萎陷、肺水肿等症状[8]。猪肺表面活性剂注射剂属于一种天然PS，能够有效降低肺泡表面的张力，避免肺泡中液体的外渗，维持肺泡稳定性，预防肺水肿，并对支气管收缩进行抑制，进而有效改善患儿病情，有利于患儿的预后。据相关研究报道，在对早产儿肺透明膜病进行治疗时，越早使用猪肺表面活性剂注射剂治疗效果越好，若在患儿出生后6 h内给药，与6～12 h给药相比，住院时间、氧疗时间、机械通气时间更短，能够降低再次插管机械通气率、BPD发病率[9]。所以当患儿出生后存在进行性呼吸困难等症状，高度怀疑为早产儿肺透明膜病时，需尽早应用猪肺表面活性剂注射剂，以降低早产儿肺透明膜病的发生率。

在对早产儿肺透明膜病进行指治疗时，当患儿出现相关症状并经X线胸片证明，则需及时给予对症治疗，包括俯卧、吸氧、抗生素等基础治疗，加强营养支持。在对猪肺表面活性剂注射剂进行治疗时，对药品外观进行检查，若存在变色等问题则需及时更换。在瓶内加入注射用水2 mL，在室内放置20 min，恢复室温后对药品进行振荡，形成混悬液。依据相应的剂量抽吸至5 mL注射器内，采用细塑料导管经气肺插管注入患儿肺部。注入时的患儿体位主要包括平卧、右侧卧、左侧卧、半卧位，每次的注入时间为15 s左右，控制好注入速度。每次在给药时，间隔加压给氧2 min，整个注药时间为15 min。在注药时，对患儿的呼吸循环情况进行严密观察，实时监测患儿血压、心电、呼吸、体温，避免发生突发情况。氨溴索可促进患儿呼吸道黏稠物的分泌、排出，加快纤毛的摆动，促进黏液的排出，而猪肺表面活性剂注射剂则能促进患儿PS的合成及分泌，预防肺水肿等症状，改善患者的病情，所以采用猪肺表面活性剂注射剂联合氨溴索治疗可较好缓解患儿的临床症状，改善呼吸功能，促进各项血气指标的恢复，有利于患儿的预后，与单用猪肺表面活性剂注射剂相比，这种联合治疗方式的优势更大，应用价值较高[10]。

本研究主要对早产儿肺透明膜病行氨溴索和猪肺表面活性剂注射剂联合治疗的效果进行分析，对两组患儿的胸片x线评分、血气指标、治疗有效率、家属满意度进行了观察和记录。发现经氨溴索和猪肺表面活性剂注射剂联合治疗，观察组患儿胸片X线评分、血气指标更理想，可见与单纯使用猪肺表面活性剂注射剂治疗相比，联合治疗可较好改善患儿的呼吸功能，减少肺泡、组织间隙液体的外渗，维持肺泡的稳定性，有效预防各种并发症问题。由于氨溴索和猪肺表面活性剂注射剂联合治疗能提高患儿的存活率，改善患儿预后，所以患儿家属的满意度也更高。

综上所述，对早产儿肺透明膜病行氨溴索和猪肺表面活性剂注射剂联合治疗能起到较好作用，值得临床中推广应用。

参考文献

[1]刘彦民,贾西燕,贾湘杰,等.注射用猪肺表面活性剂联合经鼻持续气道正压通气治疗新生儿透明膜肺病临床观察[J].临床和实验医学杂志,2012,11(20):1644-1645.

[2]程卡米,朱绪亮,张俊,等.肺表面活性物质联合盐酸氨溴索防治早产儿肺透明病的临床研究[J].中国现代医生,2012,50 (28):131-132.

[3]宋春雪,谢思娜,廖文彬,等.大剂量盐酸氨溴索防治早产儿肺透明膜病疗效观察[J].医学信息,2016,29(8):291-292.

[4]孟利青.氨溴索及肺表面活性物质治疗新生儿肺透明膜病临床比较[J].海峡药学,2012,24(5):151-153.

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[8]李曼莎,谢丹,黄小霞,等.氨溴索联合猪肺表面活性剂注射剂(珂立苏)治疗早产儿肺透明膜病效果分析[J].青岛医药卫生,2016,48(5):344-345.

[9]王展,王哲夫.盐酸氨溴索、布地奈德混悬液雾化吸入治疗新生儿肺透明膜病的临床观察[J].现代医药卫生,2013,29(4): 582-583.

[10]潘子琴.CPAP联合氨溴索治疗早产儿呼吸窘迫综合征的护理[J].右江医学,2013,41(2):312-314.

Exploration of hyaline membrane disease for ambroxol and pulmonary surfactant agent injection combined treatment effect

Huang Hua-bo
（Department of Pediatrics,Shangli maternal and Child Health Hospital of Jiangxi Province,Pingxiang,Jiangxi,337009,China）

Objective To evaluate the effect of combination of ambroxol and porcine surfactant in the treatment of hyaline membrane disease in premature infants.Methods Sixty cases of hyaline membrane disease of preterm infants were randomly selected from our hospital.The subjects were divided into control group and observation group.30 patients in each group were included in the study.The control group was treated with injection of pulmonary surfactant,and the observation group was treated with ambroxol on the basis of the control group,and the final treatment effect of the two groups was analyzed.Results The combination of ambroxol and porcine surfactant was more effective than the control group in terms of treatment efficiency,family satisfaction,chest X-ray score and blood gas index.Ideal,there was statistical significance(P＜0.05).Conclusion Ambroxol and porcine pulmonary surfactant injection for the treatment of hyaline membrane disease in premature infants can better relieve the clinical symptoms of children with dyspnea,improve blood gas index,is conducive to the prognosis of children,the application value is higher.

Premature infants hyaline membrane disease;Ambroxol;Porcine pulmonary surfactant

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.26.010