膝关节镜联合玻璃酸钠关节腔注射治疗102例半月板损伤的临床疗效观察

廖永平，彭琴香，彭小琴

（1.贵溪市中医院骨科江西贵溪335400；2.贵溪市人民医院神经内科江西贵溪335400；3.贵溪市人民医院妇产科江西贵溪335400）

膝关节镜联合玻璃酸钠关节腔注射治疗102例半月板损伤的临床疗效观察

廖永平1，彭琴香2，彭小琴3

（1.贵溪市中医院骨科江西贵溪335400；2.贵溪市人民医院神经内科江西贵溪335400；3.贵溪市人民医院妇产科江西贵溪335400）

目的观察分析膝关节镜联合玻璃酸钠关节腔注射治疗半月板损伤患者的临床疗效。方法选择102例半月板损伤患者作为研究对象，随机将患者分为观察组和对照组，各51例，对对照组患者采用关节镜治疗，对观察组患者采用关节镜联合玻璃酸钠关节腔注射治疗，比较两组患者的治疗效果、膝关节功能恢复情况。结果观察组患者治疗总有效率为98.03%，显著高于对照组患者治疗总有效率84.31%，数据比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组患者膝关节功能评分为（91.25±3.51）分，对照组患者膝关节功能评分为（82.15± 4.58）分，数据比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论对半月板损伤患者采用膝关节镜联合玻璃酸钠关节腔注射治疗效果显著，利于加速改善患者的膝关节功能，值得在临床上推广应用。

膝关节镜；玻璃酸钠关节腔注射；半月板损伤

半月板作为人体膝关节主要构成部分，其具有传导负荷、分散应力、缓冲震荡和稳定关节等功能，因此如果半月板受到损伤，将严重影响人们的正常活动[1]。关节镜是诊断和治疗半月板损伤的重要手段，虽然具有一定的效果，但为了促使患者能够更快恢复健康，需要探索更加有效安全的治疗方法，如关节镜联合玻璃酸钠关节腔注射治疗[2]。本次研究针对膝关节镜联合玻璃酸钠关节腔注射治疗半月板损伤患者的疗效进行了比较，并选择102例半月板损伤患者作为研究对象，详细内容探讨如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料研究资料均来自本院于2014年11月～2016年11月期间收治的102例半月板损伤患者，所有患者均经临床诊断、MR确诊为半月板损伤患者[3]。按照随机数字抽取表法将患者分为观察组和对照组，每组51例。对照组男35例，女16例，年龄19～58岁，平均年龄（39.25±4.15）岁，包含左膝半月板损伤患者16例，右膝半月板损伤患者15例，双膝半月板损伤患者3例；观察组男34例，女17例，年龄18～58岁，平均年龄（39.53±4.24）岁，包含左膝半月板损伤患者17例，右膝半月板损伤患者15例，双膝半月板损伤患者2例。对照组与观察组基线资料进行对比分析，性别、年龄、损伤位置等比较差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组对对照组患者采用单纯关节镜手术治疗方式。首先给予患者连续硬膜外阻滞麻醉，指导患者取仰卧位，对患者侧下肢驱血后，通过在气囊止血带下常规取膝前外侧、前内侧入路，将镜头及器械放置其中。对患者的膝关节进行检测，了解和确认患者半月板损伤的部位和类型。随后依据患者的类型进行治疗。在治疗期间，先修剪后角，在切除半月板的同时进行观察，详细了解患者半月板破裂的形式和范围。若果破裂范围较小，则可以对患者采用半月板成形术治疗，将正常半月板组织保留边缘30%左右，同时修剪成月牙状。如果破裂范围较大，而且半月板边缘不稳定，则应当采用全切除术。医生需要联合应用手术剪、篮式钳、手术刀及电动刨削器与射频汽化仪进行使用，确保半月板内缘的平滑性。随后进行关节内其他病变的处理，做好关节腔灌洗。最后缝合穿刺口，利用厚棉垫、弹力绷带加压包扎。手术完成后，给予患者非甾体消炎镇痛药。

1.2.2 观察组给予观察组患者进行膝关节镜联合玻璃酸钠关节腔注射治疗，关节镜治疗方法同对照组。手术完成后，给予患者经髌韧带内侧入路或外侧入路注入玻璃酸钠注射液（山东博士伦福瑞达制药有限公司，国药准字H10960136）治疗，每次2.5 mL，每周注射1次，连续注射5次。对于关节内有积液的患者，则需要抽出积液后再进行注射。

1.3 观察指标比较两组患者的治疗效果、膝关节功能恢复情况。治疗效果分为痊愈、显效、有效、无效，其中痊愈为患者膝关节功能完全恢复正常，且相关症状和体征全部消失；显效为患者膝关节功能基本恢复正常，但在活动时偶尔会出现疼痛，程度较轻；有效为患者膝关节功能明显改善，但活动轻度疼痛；无效为患者膝关节功能及体征无明显变化。治疗有效率为痊愈率+显效率+有效率。膝关节功能恢复情况采用Lysholm功能评分标准进行评价，包含疼痛消失、功能、活动度、肌力、屈曲畸形及稳定性等项目，总分100分，分数越好，膝关节功能恢复越好。

1.4 统计学方法利用统计学软件SPSS14.0对统计数据进行详细分析，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较观察组患者治疗总有效率为98.03%，显著高于对照组患者治疗总有效率84.31%，观察组治疗效果显著由于对照组，数据比较差异具有统计学意义（χ2=5.97，P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较（n）Table 1 Comparison of therapeutic effects between the two groups(n)

2.2 两组患者膝关节功能恢复情况比较治疗前，两组患者的膝关节功能评分比较差异无显著性；治疗后观察组患者膝关节功能评分为（91.25±3.51）分，对照组患者膝关节功能评分为（82.15±4.58）分，观察组患者膝关节功能评分明显更高，数据比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者膝关节功能恢复情况比较（x±s，分）Table 1 Comparison of two groups of patients with knee function recovery(x±s，points)

3 讨论

膝关节半月板损伤属于比较常见的疾病，且包含多种类型，而且随着医疗技术的进步，如今对于半月板损伤的治疗效果越来越好[4]。传统治疗半月板损伤主要采用半月板切除术和半月板部分切除术治疗，虽然具有一定的效果，但存在创伤大、并发症发生率高等情况[4]。如今随着医学界加强对膝关节生物力学的研究，进一步了解到半月板功能的重要性，并将关节镜技术应用在半月板治疗中[5]。在关节镜下进行患者半月板缝合修补治疗，是当前应用最为广泛的治疗手段，且其具有切口小、创伤小、并发症发生率低和加速患者术后恢复的优势[6]。此外采用关节镜进行治疗，能够在确诊的同时进行手术，即在手术过程中，利用关节镜全程观看到患者半月板的实际情况，进一步明确切除范围[7]。但随着人们对治疗效果和症状改善效果的要求越来越高，医学界也逐渐加强了对提高关节镜手术治疗效果方法的研究，以期实现缩短疗程，如实施关节镜手术配合玻璃酸钠注射液关节腔内注射治疗[8-9]。根据相关研究可知，人体关节腔内注射透明质酸钠，能够有效不同患者关节内源性透明质酸的不足，即透明质酸作为黏多糖类物质，属于关节液和软骨基质的主要成分，通过补充能够有效起到营养和润滑关节软骨的作用，继而确保患者在手术治疗后，对关节腔内组织结构进行进步一保护，促使患者的受损软骨加速修复，同时还能够改善软骨代谢，抑制滑膜上疼痛介质的功效，降低患者的疼痛程度[10]。将关节镜下手术联合玻璃酸钠关节腔内注射应用在半月板损伤治疗中，是提高治疗效果的主要方法，且在治疗后对患者进行功能训练，如屈膝练习、拄拐练习和负重练习等，可以进一步促使患者膝关节功能恢复[11]。本次研究针对关节镜手术联合玻璃酸钠关节腔内注射治疗半月板损伤临床疗效进行了探讨，研究结果显示观察组患者治疗总有效率为98.03%，显著高于对照组患者治疗总有效率84.31%，观察组治疗效果显著优于对照组，数据比较差异具有统计学意义（P＜0.05），表明对患者采用关节镜手术联合玻璃酸钠关节腔内注射治疗能够有效改善患者的临床症状，加快患者恢复速度，减轻患者的疼痛程度。治疗前，两组患者的膝关节功能评分比较差异无统计学意义；治疗后观察组患者膝关节功能评分为（91.25±3.51）分，对照组患者膝关节功能评分为（82.15±4.58）分，观察组患者膝关节功能评分明显更高，数据比较差异具有统计学意义（P＜0.05），表明对患者采用关节镜手术联合玻璃酸钠关节腔内注射治疗能够促使加快患者的膝关节恢复速度，充分改善患者的膝关节功能。医生需要注意，关节镜下手术作为微创手术，一些患者不能够实行该手术，如关节间隙过于狭窄，都则很容易致使患者关节软骨损害[12-14]。

综上所述，对半月板损伤患者采用膝关节镜联合玻璃酸钠关节腔注射治疗效果显著，能够明显促使患者膝关节功能恢复，改善患者的生活质量，具有重要的临床价值。

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Clinical observation of 102 cases of meniscus injury treated by knee arthroscopy combined with intraarticular injection of sodium hyaluronate

Liao Yong-ping1,Peng Qin-xiang2,Peng Xiao-qin3
（1.Department of orthopedics,Guixi Hospital of Traditional Chinese Medicine,Guixi,Jiangxi,335400,China;2.Department of Neurology,Guixi People's Hospital,Guixi,Jiangxi,335400,China;3.Department of Obstetrics and Gynecology,Guixi People's Hospital,Guixi,Jiangxi,335400,China）

Objective To observe and analyze the knee arthroscopy combined with sodium hyaluronate intra-articular injection in the treatment of meniscus injury of patients with clinical curative effect.Methods 102 cases of meniscus injury treated in our hospital as the research object,the patients were random ly divided into observation group(51 cases)and control group(51 cases),the patients in the control group arthroscopic treatment,the observation group were treated with arthroscopy combined with sodium hyaluronate treatment,compared two groups of patients,recovery of knee function.Results The total efficiency of the observation group was 98.03%,significantly higher than that in the control group were treated with total efficiency of 84.31%,The data was statistically significant difference(P＜0.05);after treatment,the observation group of patients with knee joint function score was(91.25±3.51)points,the control group of patients with knee joint function score was(82.15±4.58),statistically significant data difference(P＜0.05).Conclusion The patients with knee meniscus injury arthroscopy combined with sodium hyaluronate treatment significantly, to accelerate the improvement of knee joint function of patients,is worthy of clinical application.

Knee arthroscopy;Intra-articular injection of sodium hyaluronate;Meniscus injury

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.26.007

doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2017.26.008