楼岑：“核”放射将成救人金钥匙

文/王家铃 周素琴 张琼

楼岑：“核”放射将成救人金钥匙

文/王家铃 周素琴 张琼

楼岑

资深Attending医生，主任医师，硕士导师，浙江大学医学院附属邵逸夫医院核医学科主任，浙江省医学会核医学与放射防护分会候任主任委员；浙江省医师协会核医学医师分会副会长；中国医学装备协会核医学装备与技术专业委员会常委；中国医师协会核医学分会全国委员；中国核学会核医学分会理事；浙江省大型医用设备配置技术评估专家委员会委员；浙江省医学会医学鉴定专家。从事核医学临床、教学、科研工作30余年，擅长应用核医学方法诊断和治疗疾病，尤其是核素内照射治疗甲状腺机能亢进症、甲状腺癌及转移性骨肿瘤。

人们对“核医学”了解比较少，总认为“核”是个危险品，并不知道“核”在临床医学的诊断和治疗中有着非常特异性的应用价值。

“其实，核医学的应用范围非常广泛，它在医学中的位置越来越重要，它也是一把救人的金钥匙。”浙江大学医学院附属邵逸夫医院核医学科主任楼岑说，核医学是采用核技术来诊断、治疗和研究疾病的一门学科，是核技术、电子技术、计算机技术、化学、物理和生物学等现代科学技术与医学相结合的产物。对于医学临床来说，核医学技术是特异性诊断疾病和特异性靶向治疗疾病的很好方法。

核医学技术是如何诊断疾病的呢？

“核医学技术诊断疾病的方法或用途非常广泛，核医学影像技术能对器官、组织、分子的功能和代谢进行特异性的显像，可在解剖结构改变前早期发现疾病的病理生理改变，是一种无创伤、简便、经济的检查方法。”楼岑主任说。

核医学诊断疾病主要是应用示踪影像技术。核医学影像是将核素标记的显像剂引入体内，参与机体代谢，利用仪器准确显示其在脏器、组织、分子的分布和量变规律，达到诊断疾病的目的。做这种检查时病人要注射显像剂，再通过SPECT仪器或者PET/CT仪器显像拍出平面或者立体照片，作出诊断。

核医学影像能发现疾病的早期功能变化及分子代谢变化，对判断疾病的性质和病情程度提供重要依据。其最重要特点是能进行全身多个脏器的功能和代谢测定，以反映器官、组织、分子的功能和代谢为其独特的优势，是临床诊断疾病中不可替代的检查方法，直接影响临床治疗决策，也是治疗疾病中观察疗效的很好评估方法。

核医学影像技术在诊断全身转移性骨肿瘤、冠心病、异位甲状腺定位、甲状腺结节、甲亢、甲炎、肾功能测定、肺梗塞、下肢深静脉栓塞、癫痫病灶定位、肝血管瘤确诊、异位胃黏膜定位、胃排空功能测定、唾液腺功能测定、肿瘤良恶性鉴别和定位、肿瘤分期和分级等方面具有独特的优势。

核医学技术又是如何治疗疾病的呢？

利用核素来治疗疾病的原理同显像相似，即利用特异性浓聚在病变部位的放射性药物所发射出的射线来消灭那些病变的细胞，对疾病进行靶向治疗，从而达到治疗疾病的目的。同时对正常组织辐射低，副作用小，安全可靠。对于甲状腺机能亢进症、分化型甲状腺癌转移灶、多发转移性骨肿瘤等疾病有特异性疗效。

核素治疗方法在临床中的应用越来越多。核射线有杀伤细胞的能力，因此，利用放射性碘-131治疗甲状腺功能亢进症，是目前最经典的靶向治疗方法，也是核素治疗中最成功的方法，碘-131的射线可有效地将甲状腺组织破坏，等于进行了一次“无刀手术”。而碘-131用于治疗分化型甲状腺癌，也是不可替代的肿瘤靶向治疗方法，已经成为临床上的主流治疗方法。

患者接受核医学检查和治疗安全吗？

“很多人对核医学不甚了解，常谈核色变，由核医学联想到核武器、核战争，担心使用核医学的诊断治疗方法会带来不良的后遗症。其实这种担心完全是不必要的。核医学是核技术的和平利用，与核武器有着本质上的区别。”楼岑主任说。

医学上使用的“核”与核武器中的“核”是完全不同的；核医学中任何应用于人体的诊疗方法都经过了严格论证和科学研究，不会对人体构成伤害。

在日常生活中各种射线的辐射无处不在：电视、电脑、移动电话，甚至家里用的装潢材料。医院里许多检查和治疗方法均是使用各种射线来为病人诊断与治疗疾病的。核医学中使用的每一种核素在临床上应用之前，科学家们都做过大量的实验，确保其安全性。根据临床需要，病人可在一个月内多次做核医学检查，有时需要第二天或第三天再次检查，这些检查都是在临床医生和核医学医生的配合下完成的，是安全的也是完全有必要的。病人接受核素内照射治疗，按照规范制定治疗剂量和疗程，也是非常安全和有效的。

经典案例：

近年来流行病学调查结果显示，我国各类甲状腺疾病的患病率逐年增高。而对于甲状腺疾病公众又知晓多少呢？

“大脖子病就是甲亢”，“现在体检查出很多人有甲状腺结节，这东西要是不早点处理掉，以后会变癌”……这是很多群众对甲状腺疾病的理解。

“患了甲状腺疾病以后还能生宝宝吗？”这也是很多患者及家属纠结的问题。

“其实，甲状腺疾病主要分两大类，一类是内科治疗为主的甲状腺疾病，包括甲亢、甲减、甲状腺炎等，还有一类是外科治疗的甲状腺疾病，包括甲状腺结节和甲状腺恶性肿瘤等。”邵逸夫医院核医学科主任楼岑说。事实上，大众认为比较严重的甲状腺疾病患者（如甲状腺机能亢进症、分化型甲状腺癌），经过临床的综合治疗和核素碘-131治疗，病情稳定后依然可以生宝宝。对于一些病情比较严重的甲亢患者，或许常规药物及手术均不适合，碘-131治疗成了唯一治疗手段。只要甲亢病情缓解，就能顺利生育健康宝宝。

楼岑主任说，有些育龄期女性甲亢患者长期服抗甲亢药物，而备孕及怀孕期间对抗甲亢药物的种类和剂量有严格限制，甲亢病情控制不好会直接引起不孕或流产，这往往是临床上比较难以处理的问题。对于这种情况，建议首先选择碘-131治疗甲亢，待甲亢病情缓解，碘-131治疗后半年可以顺利怀孕。

周女士，31岁，甲亢病史5年，长期服抗甲亢药物。她婚后备孕2年多一直没有孩子，后来终于怀上了。她一门心思保孩子，放弃工作请长假休息，家里人也全方位照顾她，可是不到3个月孩子还是掉了，甲亢病情也复发了。

周女士到邵逸夫医院“甲状腺核素治疗门诊”就诊，接受了碘-131甲亢治疗，约4个月后甲亢病情顺利缓解，在医生的指导下正确调节血甲状腺激素水平，在碘-131治疗后8个月左右顺利怀上宝宝。现在宝宝已经满月，周女士和她先生都非常高兴激动，对医生感谢不尽。

因此，楼岑主任也特别提醒，女性在准备怀孕前有必要做个甲状腺功能检查，特别是有甲亢病史的患者，一旦发现问题及早治疗。尤其是那些上了年纪并且有甲亢病史的二胎妈妈，只要正确治疗及调整，仍然可以生出健康宝宝。