全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的手术方式及疗效初步分析

陈仕龙

贵州华夏骨科医院 贵州贵阳 550002

全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的手术方式及疗效初步分析

陈仕龙

贵州华夏骨科医院 贵州贵阳 550002

目的：分析全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的手术方式以及临床效果。方法：选取我院2015年5月至2017年1月期间收治的老年股骨颈骨折患者的临床资料，将保守治疗的患者随机抽取48例为对照组，将手术选择全髋关节置换的48例为观察组，每组48例。对照组采用保守治疗，观察组采用全髋关节置换术。观察两组治疗效果以及不良反应事件发生。结果：观察组术中各项指标与对照组，相比差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗有效率明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后不良反应事件发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折能够有效地恢复其关节位置，改善关节功能，其术中各项指标相对较好，不良反应事件发生率较低，值得临床推广。

全髋关节置换；老年股骨颈骨折；疗效

老年群体免疫力与骨骼强度相对年轻人较差，且都有不同程度的骨质疏松，有的较为严重，很容易因为意外造成自身的骨折。尤其髋关节附近的肌肉本身就相对萎缩，关节功能退化严重，股骨颈骨折的发生率也相对提高[1]。这给老年群体带来了极大的威胁。面对这种状况，我院临床对全髋关节置换术的效果进行研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月至2017年1月期间收治的96例老年股骨颈骨折患者的临床资料，将保守治疗患者随机抽取48例为观察组，选择手术治疗患者随机抽取48例为对照组，对照组中男性15人，女性33人，年龄在55-72岁，右侧20例，左侧28例，Garden分型，1型8例，2型10例，3型12例，4型18例，观察组中男18人，女性30人，年龄60～73岁，右侧12例，左侧36例，Garden分型，3型12例，4型36例，两组所有患者均是受到外伤而导致股骨颈骨折，无其他部位发生骨折。所有患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用保守治疗，采取手法复位，以持续皮牵引，穿丁字鞋，辅助活血化瘀，消肿，保护骨粘膜等处理。

1.2.2 观察组运用全髋关节置换术，麻醉成功，取侧卧位，患侧向上，髋部术野常规碘酊及酒精常规消毒、铺巾，以股骨大粗隆部为中心，作后外侧弧形皮肤切口长约15cm，逐层切开皮肤、皮下，电凝止血，切开阔筋膜，显露大粗隆，于大粗隆后方钝性分离臀大肌，牵开臀中肌，显露外旋肌群，于转子间窝处切断外旋肌群（上孖肌、闭孔内肌、下孖肌），紧沿股骨大粗隆骨膜剥离进入关节腔，向下显露小粗隆，切开后侧关节囊，屈曲内旋髋关节暴露股骨头，使股骨头脱位，在小粗隆上1-1.5cm处垂直于股骨颈截骨，取出股骨头，髋臼拉钩暴露髋臼，切除关节囊及髋臼盂唇的组织，达髋臼骨质，依次用42-54mm髋臼锉保持外翻45°前倾15°磨削髋臼，至底部，见软骨下骨广泛渗血，选择合适髋臼试模测试髋臼大小、方向良好，于外翻45°前倾15°方向打入相应的髋臼假体，两枚螺丝钉固定，放入内衬，然后清理梨状窝内软组织，于靠近大粗隆根部之股骨颈横断面中点处开髓，依次以直径8-10mm股骨柄假体试模扩大髓腔，安装合适股骨假体试模及股骨头假体，复位后松紧度满意，取出试模，安装合适的股骨假体和直径股骨头假体，复位髋关节，活动髋关节屈曲90°、外展、外旋不受限，内旋45°无脱位，活动度满意。反复冲洗术区，并放置负压引流管 1根，清点纱布器械无误后，缝合关节囊、阔筋膜，皮下及皮肤，无菌敷料包扎，术毕。

1.3 评价指标

观察两组患者的指标，主要有：记录两组患者下床时间、髋关节疼痛、关节功能、不良反应事件发生，同时，根据患者的临床恢复状况，对其观察组疗效进行评估。可分为（1）显效：患者术后临床症状基本消失，关节功能恢复；（2）有效：患者术后临床症状相对好转，关节功能明显优化；（3）患者术后临床症状无变化，关节功能无改善[2]，另外，对照组有的病人通过影像学检查出现不同程度的股骨头缺血性坏死，特别是Garden分型3-4型，后期选择人工股骨头置换或全髋关节置换术。

1.4 统计学分析

数据以统计学软件SPSS18.0分析，以（±s）表示计量资料，经 t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组术中各项指标与对照组相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗有效率明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1

表1 ：两组患者治疗有效率比较（n，%）

3 讨论

随着人年龄的增长，骨骼会逐渐退化，老年患者的骨骼相对年轻人较差，不同程度的骨质疏松，有的较严重，很容易因为跌倒或者碰撞发生股骨颈骨折[3]，而股骨颈处血供相对较差，如果没有及时对其进行治疗，或者处理措施不当，很容易导致骨折处难以愈合、骨头坏死等并发症出现，进而影响患者的健康。近年来，临床对于老年患者骨折治疗方案深入研究，发现人工全髋关节置换术都具有较好的髋关节重建功能，目前已经广泛用于临床老年股骨颈折治疗[4]。尤其是全髋关节置换术应用于老年股骨颈骨折中，具有两个明显优势：第一，患者术后恢复快，下床时间早，很好的避免了由于长期卧床所引起的并发症，。第二，增加了患者康复的自信心，但是，术中的出血量以及手术时间较长，很容易使得患者产生一定的排斥感。因此，在临床运用该种术式时，必须要做好充分的术前准备，调节好患者的情绪，保证患者的配合度[5]。

根据病人骨质的情况，术前骨密度的测定，选择生物型还是骨水泥型假体，如果病人的骨质条件较好，尽量选择生物型假体，方便患者二次翻修，而且术中减少了骨水泥对患者心血管的伤害，避免不必要的并发症，而对于骨质条件较差的患者，必须选用骨水泥型假体，否则会造成假体松动。

保守治疗的病人，特别是特别是Garden分型3-4型的病人，要密切观察股骨头的情况，定期复查X片或MRI，如果出现股骨头的坏死，出现髋关节疼痛，骨性髋关节炎，则选择人工股骨头或全髋置换。

综上所述，运用全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折，能够有效地促进患者康复，且手术彻底性较强，术后并发症较少，在临床治疗中，可根据患者的实际状况对其进行应用。

[1]姚进，赵允，仲从丽，等.全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折52例疗效观察[J].中国老年学杂志，2012，32（3）：637-638.

[2]廖亮，赵劲民，苏伟，等.全髋与半髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的Meta分析[J].中国组织工程研究与临床康复，2010，14（22）：3991-3995.

[3]李国威，董明岩，张海飞，等.全髋关节置换与双极人工股骨头置换治疗老年股骨颈骨折的Meta分析[J].中国组织工程研究与临床康复，2011，15（22）：4061-4064.

[4]韦中阳.小切口全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折[J].中国老年学杂志，2011，31（2）：316-318.

[5]陈星，丁永利，李现林，等.全髋关节和半髋关节治疗老年股骨颈骨折的临床疗效[J].中国老年学杂志，2014，（23）：6801-6802.

R203.6

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1672-5018（2017）01-036-01