腰硬联合麻醉在剖宫产术中的临床应用

牟仁委

贵州省遵义市播州区人民医院 贵州遵义 553000

腰硬联合麻醉在剖宫产术中的临床应用

牟仁委

贵州省遵义市播州区人民医院 贵州遵义 553000

目的：研究腰硬联合麻醉用于剖宫产手术的具体效果。方法：共收录2015年9月-2016年9月期间，我院收录的120例剖宫产术患者资料，对其采用分组法讨论，每组随机分对照组（60例）、观察组（60例）；对照组单一使用硬膜外麻醉，观察组联合使用腰硬联合麻醉；于手术过程观察2组患者的麻醉效果。结果：对照组产妇肌松效果良好52例，不良反应8例，麻醉起效时间15.6±2.5min，麻醉药总量8.5±2.2ml；观察组产妇肌松效果良好58例，不良反应2例，麻醉起效时间11.2±1.8min，麻醉药总量2.6±0.6ml；对比可知，观察组的麻醉效果、起效时间均优于对照组，2组患者麻醉效果对比差异明显（P＜0.05）。结论：剖宫产术患者和采用腰硬联合麻醉效果更加理想，可综合提高患者醒后切口康复效果，值得推广。

剖宫产术；腰硬联合；麻醉术；效果

剖宫产是产科常见手术之一，为了满足产妇分娩要求可提供手术方式，维持了产后女性健康指标的稳定性。由于剖宫产术的特殊性，手术前需进行相关的麻醉处理，按照手术要求进行麻醉操作，维持整个麻醉流程操作的有序性。相比于传统麻醉方案，现代麻醉倡导联合处理方式，腰硬联合麻醉用于剖宫产术成为新方式，这些都是保证手术后期康复效果的关键。结合我院2015年9月-2016年9月收录的资料，采用分组法讨论，具体如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

共收录2015年9月-2016年9月期间，我院收录的120例剖宫产术患者资料，年龄19-40岁，平均年龄27±3.2岁；妊娠36-40周，平均孕周38±1.5周。足月102例，早产18例，自愿剖宫产80例，非自愿剖宫产40例。

1.2 方法

1.2.1 分组方法

对其采用分组法讨论，每组随机分对照组（60例）、观察组（60例）；对照组单一使用硬膜外麻醉，观察组联合使用腰硬联合麻醉；于手术过程观察2组患者的麻醉效果。

1.2.2 麻醉方式

本次 2组产妇入院之后，均采取常规吸氧、检测呼吸、心率等指标检查，2组麻醉产妇均进行等量输液操作。主要方法：①对照组：选用 26G穿刺针进入硬膜外腔，再置入导管实施硬膜外麻醉，注入2%的利多卡因4ml，持续观察5min，未发生脊麻，则经硬外管注入2%的利多卡因8-10ml。②观察组：产妇选用26G/16G针，硬膜外穿刺针进入硬膜外腔之后，蛛网膜下腔阻滞麻醉针进入蛛网膜下腔之后进行麻醉，采用1%的利多卡因2ml+脑脊液混合液0.5ml。

1.3 指标观察

按照手术操作情况，分为优、良、中、差等 4个级别，具体情况：①优：肌松，手术顺利完成；②良：肌肉相对较紧，手术操作基本顺利；③差：肌肉比较紧张，无法正常执行手术。麻醉起效时间：更加痛觉阻滞起效时间、达到痛觉最高平面时间；术后产妇疼痛感变化情况；术后产妇血压程度变化清理。做好回访工作，记录2组患者麻醉术后不良反应。

1.4 统计学方法

本次选用软件SPSS20.0统计学处理，采用n（%）表示计数资料，对比以P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

对照组产妇肌松效果良好52例，不良反应8例，麻醉起效时间15.6±2.5min，麻醉药总量8.5±2.2ml；观察组产妇肌松效果良好58例，不良反应2例，麻醉起效时间11.2±1.8min，麻醉药总量2.6±0.6ml；对比可知，观察组的麻醉效果、起效时间均优于对照组，2组患者麻醉效果对比差异明显（P＜0.05），如表1。

表1 ：120例患者分组麻醉效果统计

3 讨论

3.1 剖宫产术现状

剖宫产术作为临床常见手术之一，能够解决产科诸多综合性病症，为女性患者创造良好的康复环境，保持产妇与新生儿的生命安全。相比于早期手术环境，现代手术操作中，输血输液、麻醉学、缝合术、手术方式等均有了很大的进步，对控制手术感染起到了关键作用，也是提高剖宫产率的关键保障。麻醉是手术过程的重点内容，通过研究腰硬联合麻醉可提高手术安全系数，消除许多潜在性的安全隐患。剖宫产术是产科领域中的重要手术，剖宫产已成为解决难产和某些产科合并症，挽救产妇和围产儿生命的有效手段。介于硬膜外麻醉下行剖宫产手术阻滞具有节段性及阻滞的不完全性，麻醉起效较慢，故麻醉效果并不理想。硬膜外麻醉具有术野暴露不好、肌松较差、胎儿取出困难、腹肌紧和手术牵拉痛的劣势，故大部分产妇并不满意该麻醉方法。

3.2 腰硬联合麻醉效果

剖宫产术患者和采用腰硬联合麻醉效果更加理想，可综合提高患者醒后切口康复效果，值得推广。随着剖宫产率的日渐提高，大家对于手术麻醉的要求也越来越高，良好的麻醉方法是确保剖宫产手术顺利开展的重要前提。所以，临床上必须要科学选择麻醉方式，促进剖宫产手术的有效、安全开展。腰-硬联合麻醉起效快、腹肌更松弛，麻醉效果可在短时间内完善麻，在产妇平卧后立即按常规进行消毒、剖腹手术，使胎儿得以快速娩出。如手术时问超过麻醉作用时间，可经由硬膜外导管及时用药，使手术时间得以延长且不受限。腰-硬联合麻醉抑制术中宫缩痛、手术牵拉痛及术野肌松优于硬膜外麻醉。故腰-硬联合麻醉的麻醉效果优于硬膜外麻醉。本次，对照组产妇肌松效果良好52例，不良反应8例，麻醉起效时间15.6±2.5min，麻醉药总量8.5±2.2ml；观察组产妇肌松效果良好58例，不良反应2例，麻醉起效时间11.2±1.8min，麻醉药总量2.6±0.6ml；对比可知，观察组的麻醉效果、起效时间均优于对照组，2组患者麻醉效果对比差异明显（P＜0.05）。该麻醉方法在麻醉药物使用剂量上相对较小，起效相对较快，且不会出现较高重度率，优势明显，所以应用也较普遍。腰硬联合麻醉属于椎管内麻醉的范畴，这种麻醉方式对腰麻以及硬膜外麻醉进行有效结合，可以实现对硬膜外麻醉的有效优化，克服其局部麻醉用量大的不足，其能够降低局麻中毒风险。由此可知，针对剖宫产手术患者，选择腰硬联合麻醉方法进行麻醉能够取得良好应用效果，实现及时起效，避免对新生儿身体造成不利影响，且不会引发各种严重不良反应现象，属于剖宫产手术的一种良好麻醉选择，建议在今后的剖宫产麻醉中推广应用。

结论

随着剖宫产手术普及发展，对女性患者采取正确的麻醉方式，不仅促进了术后苏醒时间，也是提高术后康复效果的关键。传统思想中，主张采用单一麻醉方式，容易引起不良症状及并发症。现在麻醉倡导联合机制，采用腰硬联合麻醉是一种新方法，通过研究腰硬联合麻醉用于剖宫产手术的具体效果，可进一步实现剖宫产治疗效果的最优化。

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R595.5

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1672-5018（2017）01-065-01

牟仁委 1987 汉族 住院医师 贵州 本科 主要从事麻醉方面工作。