大量输血对严重创伤患者凝血功能的影响

戴代友

湖南省人民医院血液科 血液病实验室 410005

大量输血对严重创伤患者凝血功能的影响

戴代友

湖南省人民医院血液科 血液病实验室 410005

目的：分析大量输血对严重创伤患者凝血功能的影响。方法：选择2015年1月-2016年3月我院收治的严重创伤患者52例作为本次的研究对象，对所有患者均进行大量输血，分析输血前后对患者凝血功能的影响。结果：输血后第1d患者FIB水平相比输血前明显降低，输血后3d相比输血前水平更高，P＜0.05；输血后第1d的TT、APTT、PT相比输血前更长，P＜0.05；输血后第1d的PLT含量相比输血前更低，输血后3d未能及时恢复输血前的水平，P＜0.05；HCT、HGB输血后水平相比输血前更高，P＜0.05。结论：对于严重创伤且需要大量输血的患者来说，输血后其凝血功能指标将相应发生变化，并降低凝血功能，提示临床工作者应加强疾病的监测，保证凝血功能处于正常状态。

严重创伤；凝血功能；大量输血；影响

人体发生严重创伤后，病情通常较为危急，将造成失血过多的现象，若未及时帮助患者进行输血治疗，将可能出现死亡现象[1]。对于失血过多的患者来说，将直接减少血液中红细胞的数量，并使得携氧能力降低，容易引发缺氧情况[2]，所以说，临床上应及时帮助患者进行输血治疗，保持相应的血容量，及时挽救患者的生命。但是大量输血后将会在一定程度上造成凝血功能障碍，出现感染情况，造成诸多不利的影响。为此，本次实验回顾性分析了我院2015年1月-2016年3月我院收治的52例严重创伤患者的临床资料，并将相关资料报道如下。

1 资料与方法

1.1 基础资料

选择2015年1月-2016年3月我院收治的严重创伤患者52例作为本次的研究对象，医护人员同所有患者的家属详细讲解了本次实验的目的、方法、意义等，获得所有患者家属的知情同意纳入本次实验。

纳入标准：所有患者均未合并心、肝、肾、肺等脏器疾病，未出现凝血功能障碍，无哺乳期与妊娠期女性患者，无精神疾病，在自愿的前提下纳入本次实验。

排除标准：伴有严重肝脏病变并对凝血功能造成严重影响，有凝血功能障碍史，术前接受过抗凝药物治疗。

52例患者中男性28例，女性24例，年龄最小的22岁，最大的68岁，平均年龄（45.23±3.14）岁；创伤严重程度评分（ISS）均在20分以上；32例交通事故伤，3例爆炸伤，15例钝器伤，2例高处坠落伤。

1.2 方法

所有患者入院后均给予心电图监测，严密观察患者各项生命体征指标变化情况，观察患者血氧饱和度、中心静脉压、有创动脉血压等，并仔细记录。及时开放患者静脉通路，输注适量的乳酸钠林格溶液维持患者血容量，并及时进行配血、合血操作，若患者失血量≥1000mL时应及时输注新鲜冰冻血浆与浓缩红细胞，保持患者血红蛋白水平处于80-100g/L之间。若患者失血量达到100%，应即刻给予血小板（1.5-2U/10kg）与冷沉淀（5-10U），并立即送往重症监护病房进行治疗。

1.3 评价指标与判定标准

对患者输血前与输血后第1d、第3d的凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、血小板计数（PLT）、血红蛋白浓度（HGB）进行检测。

凝血功能障碍判定标准：若APTT相比正常值时间超过10s或者为正常时间的1.5倍；PT检测值相比正常时间超出3s或者FIB水平在1g/L以下[3]。

1.4 统计学处理

采取SPSS20.0的统计学软件记录本次研究涉及的统计学资料，计数资料用百分比、率表示，X2检验比较，计量资料用均数±标准差（±S）表示，T检验比较，以P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 输血前后凝血指标变化情况

比较输血前后部分凝血指标变化情况差异显著，P＜0.05，详见下表1。

表1 输血前后各项凝血指标的变化情况分析（±S）

表1 输血前后各项凝血指标的变化情况分析（±S）

时间段 APTT（s） FIB（g/L） TT（s） PT（s）

输血前 33.62±5.52 4.07±0.18 17.52±3.58 16.18±2.57输血后1d 39.52±5.68 3.01±0.14 22.65±3.98 19.03±2.85输血后3d 33.74±5.12 5.08±0.15 16.35±3.85 14.85±2.54

2.2 输血前后血细胞计数指标变化情况

比较输血前后部分血小板计数指标变化情况差异显著，P＜0.05，详见下表2。

表2 分析输血前后血细胞计数指标变化情况（¯±S）

表2 分析输血前后血细胞计数指标变化情况（¯±S）

时间段 PLT（109/L） HGB（g/L） HCT输血前 190.28±13.24 68.33±13.45 0.23±0.03输血后1d 70.23±5.14 89.47±12.54 0.29±0.04输血后3d 102.52±10.34 69.85±13.85 0.22±0.03

3 讨论

对于严重创伤患者来说，大量输血是有效保证机体内环境微循环、疾病顺利治疗的基础，其中输血治疗在临床上较为常见，属于一类支持性疗法[4]，可有效改善患者由于大量失血引发的贫血症状，帮助患者有效维持血容量，防止发生休克症状，但是在大量输血后将丢失许多血液成分，容易引发稀释性血小板减少情况，导致凝血因子不足，降低患者体温，进而引发凝血功能异常现象。若患者出现凝血功能障碍，将直接影响手术的顺利治疗，导致创面渗血严重，手术治疗后出现持续性出血现象，使得患者的生命安全受到严重的威胁。

当对严重创伤患者输注大量血液后，将使得组织间液往血管内进行转移，可达到一定的稀释效果，而血小板具有一定的趋附作用，减少血小板等。本次研究结果显示，为严重创伤患者输注大量血液后，第1d的PLT含量相比输血前明显较低，输血后3d尚未及时恢复到输血前的水平，且输血后HCT、HGB指标水平相比输血前更高。

因此，临床上针对凝血功能异常现象，应及时对患者输血前与输血后各项生命体征变化情况进行密切监测，做好止血措施。若需要进行大量输血，应帮助患者做好保温措施，及时纠正酸中毒现象，保持电解质处于平衡状态[5]。输注液体时，应预先进行加热，对动脉血气指标进行严密监测并记录。术中积极对出血情况进行有效控制，做好抗休克治疗措施，手术治疗后及时采用抗生素治疗，以防出现感染情况。对于病情不稳定且出血情况尚未有效控制的患者，可搭配输注红细胞、血小板、血浆等[6]，帮助患者补充凝血成分，促进身体的早日康复。综上情况可知，于严重创伤且需要大量输血的患者来说，输血后其凝血功能指标将相应发生变化，并降低凝血功能，提示临床工作者应加强疾病的监测，保证凝血功能处于正常状态。

[1]李敏.大量输血对严重创伤患者的凝血功能影响探究[J].世界临床医学，2016，10（20）：41-41，44.

[2]王桂香.大量输血对严重创伤患者凝血功能的影响及防治对策探讨[J].医学信息，2016，29（3）：149-150.

[3]陈小艳，徐艳平.大量输血对严重创伤患者凝血功能影响的研究[J].医学信息，2016，29（16）：43-44.

[4]陈明，陈小鹤，陈帆等.严重创伤37例大量输血后凝血功能的变化[J].中国乡村医药，2016，23（9）：7-8.

[5]叶一冰，秦杰，李方顺等.大量成分输血在抢救严重创伤大出血患者中的临床效果分析[J].中国医师进修杂志，2012，35（20）：66-67.

[6]杨秀丽.大量输血对严重创伤患者凝血功能的影响[J].临床研究，2016，24（4）：2-3，4.

R826.2+6

A

1672-5018（2017）01-213-01