门急诊药房退药原因分析及干预对策

张义春

(河北医科大学附属医院 河北燕达医院药剂科，河北 三河 065201)

管理初探

门急诊药房退药原因分析及干预对策

张义春

(河北医科大学附属医院 河北燕达医院药剂科，河北 三河 065201)

对我院门急诊药房退药情况进行调查，以期加强门急诊药房药品管理，减少退药现象的发生。方法：对我院379张退药记录的退药原因进行分析。结果：退药量最大的科室为内科和影像科；常见的退药原因有患者拒绝使用、医生盲目开药、药物不良反应、治疗方案改变等。结论：加强药房的药品管理，强化医师的责任意识，同时建立、健全相关规章制度度和服务规范，以减少退药现象的发生。

门急诊药房；退药原因；分析；对策

药品是作为一种特殊商品，其质量关系到患者的生命安全，所以药品的销售及退换也有别于普通商品，卫生部颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》明确规定：为保证患者用药安全，药品一经发出不得退换。但在实际工作中，由于各种原因造成的退药处方不时出现，本着减少医患纠纷，创建和谐医院的宗旨，我院药房工作者不得不据具体情况予以退药。不仅增加了药房人员的工作量，还造成医院不必要的经济损失。本文就退药处方进行原因分析，拟定对策，目的是建立合理有效的退药机制，为医院管理及患者用药安全提供理论依据，努力保障药品质量和维护医院权益。

1 资料与方法

选取我院门急诊西药房 2016年 1月至2016年10月的所有处方113054张，其中退药处方379张，占总处方数的0.34%，按科室退药和退药原因进行分类统计。

2 结果

退药量最大的科室为内科和影像科，见表1。

常见的退药原因有患者拒绝使用、医生盲目开药、药物不良反应、治疗方案改变等，见表 2。

表1 各科室退药情况

表2 门急诊西药房退药原因

3 分析

3.1 患者拒绝使用

1)主要原因是患者自我保护意识增强，对知情权日益重视，但缺乏基本的用药常识。而医生处方决策时，未能与患者很好的沟通，有些患者看到药品的不良反应或自认为药物不对症，就拒绝用药，并坚决要求退药。2)有些患者不遵从医嘱，任意改动用法、用量和确定的疗程，造成疗效不佳，要求退药。3)甚至有的患者不愿正视自己的病情，或不愿接受治疗而要求退药。4)还有一部分患者从经济方面考虑，认为医院药品价格比药店贵，要求去药店购买；对医师不信任，认为医师开药太多，药费太贵而退药。5)患者固有思维习惯某个厂家或某种包装，无法接受新厂家或新包装。

3.2 医生盲目开药

1)检查结果未出来，就先开具检查用药，因患者本身不适合做该检查，只能做退药处理。影像科退药大部分都是此原因。2)应该做皮试的药品，未作皮试，就开具多天使用剂量的药品。一旦皮试阳性，就只得做退药处理。感染医学科总是未做皮试先取药。3)开药数量过多，患者通过使用，疗效不佳而更换治疗方案或更换医生看病。建议病情不太稳定时，医师最好开药量控制在1天或1次内。内科患者退药大部分属于此情况。4)非专科医师开具专科药，如：我院药房的胰岛素制剂有10余种，名称相似度高，精蛋白生物合成人胰岛素(预混30 R)注射液开成生物合成人胰岛素R 注射液，诺和锐笔芯开成诺和灵笔芯，非专科医师对于此类药物比较陌生，较易出错。5)医师选药不当，联合用药品种过多，给药方法和给药途径不当也会造成退药。《抗菌药物临床管理办法》明确规定：特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。同时门急诊禁止三联或三联以上抗菌药物联合使用。 凝血酶冻干粉只能用于口服，不能用于肌肉注射或静脉注射，但医师用药仍使用肌内注射，存在安全隐患，导致退药产生。6)医生未注意药品的禁忌，以至于患者不能应用，导致退药。

3.3 药品不良反应

其中主要是抗生素，包括注射剂和片剂。由于目前抗菌药物在临床应用广、用量大、品种多，且联合用药增加而导致病原微生物耐药菌株的增多，使得许多抗菌药物达不到临床预期疗效，给人民的财产和身体健康带来了不可估量的后果。临床常见的不良反应有皮疹、腹泻及消化道反应。另外，由于某些中药注射剂成分复杂，质量不稳定，存在杂质或与溶媒配伍不当，以至于发生一些不良反应，这同时也给临床医师敲响了警钟，要加强抗菌药物的合理使用，加强不良反应监测，保障人民用药安全，同时也要求我们药剂科转化服务理念，把保证药品临床供应为中心，转化成以患者服务为中心，广泛开展临床药学服务，提高临床药师的服务意识和专业水平，减少不良反应的发生。再者特殊人群禁忌药品，如喹诺酮类禁用 18岁以下人群，抗真菌药禁用孕妇，氨基糖苷类禁用儿童，医师在面对特殊人群开处方的时必须谨慎。

3.4 治疗方案改变

因一部分患者是特殊人群，比如儿童，由于儿童各组织器官正处在不断发育成长的阶段，其免疫机能差，代偿能力有限，多数患儿病情发展快，经医师确定需住院观察，或部分患儿在当前治疗措施下，症状仍得不到有效控制，经医师复诊后确定需要住院治疗，因而更改治疗方案。部分科室患者，上午刚开完药，因病情变化，下午就收住院治疗。因治疗方案的变更引起的退药比例为 11.61%，这个退药原因在某种程度上提示医生在对患者开具药物的时候，药剂量不能太大，对于普通的处方药，尽量不超过一周的用量，对于急诊的处方药，一般不超过三天。对于需要增加药量的特殊情况，需要加以注明。

3.5 处方书写错误

医院师生更换频繁，医师对系统不熟悉导致处方错误，漏项，用法用量不合理，剂型，剂量，数量敲错；名称相近的敲错，如：氯化钠注射液敲成复方氯化钠注射液，硝苯地平针敲成硝普钠等。

3.6 其他

设备故障：1)因检查设备故障不能正常运行，导致患者要求退还造影剂。2)因药房计算机或打印机故障问题，出现无关处方，导致退药。3)药房缺货退药。4)收费处操作失误，换发票等。5)药品质量问题：药品出现质量问题，如一些包装严密的片剂，患者打开后发现裂片、少药；胰岛素类注射器无法使用；沙丁胺醇气雾剂无法正常喷出，患者必定要求换药或退药。

4 干预对策

4.1 建立退药制度、加强药房管理

为了加强药品质量管理和用药安全，应建立有效的退药制度，如确需退药，则应由主治医师在开药收据背面注明退药原因、药物名称、数量并签字，患者在门诊填写退药单，并获得医院相关领导的签字盖章方可退药。对于退回的药品应由专人管理，统一放置，对数量、批号、药品外表面包装等进行核对，如确认质量等完全无问题才可再次发出。同时，在发药窗口的醒目位置，张贴温馨提示“卫生部规定，除质量问题外，药品已经发出，一律不得退换”，尽到告知义务，尽量避免医疗纠纷的产生。加强药房工作人员的业务学习和工作责任心，不断更新药师的理论知识，核发药品时严格执行“四查十对”，发现处方问题及时跟医师联系，并协同医生重新配药；杜绝差错事故产生，对于问题处方药师有权拒绝发药[1]。而且，药房应加强对采购、调剂和库管等人员业务水平，切实做到药品供应充足和完整，保证药品计划、采购、发放各环节畅通。对于某些需求量较少、有效期短的药物，宁可到期作废也要有所储备，以满足少数患者临时急需用药情况。完善处方点评制度，特别是有关抗菌药物处方点评，严格执行国家有关抗菌药物使用规定，杜绝不合理处方。

4.2 增强医生职业道德和责任心

加强医患沟通，医师在给患者诊治时，要详细询问患者的病史、用药史、过敏史等，对特殊人群如老人、儿童、孕妇、哺乳期妇女开具处方药应慎重，对于用药过程可能出现的不良反应，医师和药师有义务对患者和家属交代清楚，消除其恐惧感，提高患者用药的依从性，减少退药现象。努力丰富临床药学知识，对药品适应症、禁忌症、副反应及相互作用等进行充分了解，做到安全合理和有效用药。

4.3 加强计算机硬件和软件管理

加强计算机硬件和软件管理，减少医师开具电子处方时的差错，同时在电脑设置亮灯提醒，对于有配伍禁忌和超说明书的用法用量，亮红灯提示风险，避免不合理处方导致退药。加强与财务科的沟通，要求收费部门严格执行先收费后出发票的财务原则，避免无谓的退药处方出现。

综上所述，医院药房的退药现象客观存在，原因诸多，难以避免，如何建立长效机制保证用药安全，是药学工作者面临的一个重要课题。为保证广大患者的用药安全，药房尽可能减少退药，健全各种规章制度，严格执行四查十对，提高医务人员的责任意识和专业知识，切实保证临床用药安全。

[1] 许 艳.某院门诊药房退药的原因分析与建议[J].临床研究,2013,11(6):182-183.

(本文文献格式：张义春.门急诊药房退药原因分析及干预对策[J].山东化工,2017,46(3):138-139.)

2016-12-02

张义春(1979—)，女，河北三河人，理学学士，主管药师，从事专业：药学。

R952

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1008-021X(2017)03-0138-02