我国人间主要人畜共患病的流行及防控策略

崔步云/中国疾病预防控制中心传染病预防控制所

我国人间主要人畜共患病的流行及防控策略

崔步云/中国疾病预防控制中心传染病预防控制所

一、人兽共患病

（一）定义

人和脊椎动物由共同病原体引起的，又在流行病学上有关联的疾病称为人兽共患病。

资料显示，全球约有200种人兽共患传染病，而我国有120种左右。仅十年的时间，人兽共患的传染病增加了几十种之多，而且人兽共患病还会增多，有逐年增加之势。

全世界新发现的传染病，人兽共患传染病占1/2以上，如流行性出血热、莱姆病、尼巴病、巴贝西虫病、艾滋病等。有的突如其来，如2003年SARS的流行，涉及几十个国家和地区，该病的流行正在发展之势时又突然消失，有来无踪去无影之感。

（二）人兽共患病增多的原因

1.科学技术进步，诊断水平提高。

2.因社会和经济的发展，将原本在动物中存在和流行的疾病引入人群。

3.病原体变异或基因重组等导致毒力增强，既侵犯人又能侵袭动物。

4.工业化程度的提高，食品国际化，人流活动频繁。

（三）人兽共患病分类

1.按病原体分类。有病毒、细菌、螺旋体、衣原体、支原体、立克次体、埃立克体、无形体、真菌、吸虫、绦虫、线虫、原虫等。

2.按传播途径分类。呼吸道传播的人兽共患病，TB、禽流感；消化道传播，出血性大肠杆菌O157∶H7感染；皮肤粘膜接触传播，如钩端螺旋体病。

3.按病原体寄生宿主分类。以寄生动物为主的人兽共患病:动物是主要宿主，通常在动物中相互传播，偶然机会病原体侵入人群，引起人的疾病，如狂犬病、鼠疫、布鲁氏菌病、旋毛虫病、棘球蚴病；以人为主保存病原体的人兽共患病:通常在人间传播，偶然感染动物，如人型结核病、阿米巴病、甲型流感；某些病原体在人和动物中均可寄生、保存，分不清孰轻孰重的人兽共患病:如日本血吸虫病、钩端螺旋体病等。

二、布鲁氏菌病概述

布鲁氏菌病是一种全球分布的由布鲁氏菌引起人兽共患传染病，与动物（如牛、羊、绵羊、山羊、猪等）接触感染，或食用感染动物的制品（如奶、奶酪）感染。

此病在人与人之间的传播很少，近年来在全球的发病率回升迅猛。

（一）中国人间布鲁氏菌病疫情流行情况

1.时间分布变化。

1950年-2000年布鲁氏菌病的病例数和发病率整体来看处于平稳态势，但从2001年开始，病例开始逐年增加，在2014年，所报告的布鲁氏菌病发病人数已经达到8000人以上。

2.空间分布变化。

2004-2014年，中国布鲁氏菌病报告发病的县（区）已经由19%增长到60%。2015年，我国有1782个区县出现了新发人间布鲁氏菌病病例。

3.时间与空间扩散趋势。

1994年，我国报告布鲁氏菌病的县（区）有97个，（占全国3%）；2004年增多到534个（占全国19%）；到2014年，报告病例的县（区）已经高达1712个之多（占全国60%），可见布鲁氏菌病在这二十年以来，随着时间增长，在空间上一直处于不断扩大的态势。

4.职业分布。

据2012-2015年布鲁氏菌病发病职业调查统计来看，农民和牧民所占比例最大，约为病例的87%，学生、工人及其他职业也有发病。

5.性别、年龄分布。

根据2012-2015年布病的不同年龄以及性别的调查来看，男性发病率要高于女性，男女性别比为2.8∶1。

（二）2017布病疫情特点

1.疫苗感染病例。

（1）S2疫苗相关病例显著增加；（2）患者临床起病趋缓；（3）发病潜伏期长于常见布病病例；（4）患者发热病例少见；（5）疲乏症状不严重，多表现为四肢关节痛、腰椎痛症状（6）诊断及时，治疗效果很好。

2.全国疫情总体得到控制。

（1）执行农业部卫计委发布《布鲁氏菌病2016-2020年防治计划》，在一类地区进行羊强制免疫的效果；（2）淘汰家畜的补偿标准提高和落实；（3）羊肉价格走低，养羊户减少；（4）病例报告定义的严格执行。

3.布病新疫区不断扩大。

（1）布病病例的诊断治疗由CDC转到医院；（2）北方省区的工作深入，发现新的疫点；（3）南方省区由于疫畜的引入，成为新的疫点；（4）布病成为食源性传染病；（5）南方报告暴发疫情，北方未认真对待暴发疫情。

4.实验诊断治疗新的要求与变化。

（1）布病病例的诊断治疗由CDC转到医院；（2）血清学难以满足诊断的需求；（3）更多医院分离布鲁氏菌；（4）布氏菌的鉴定成为新的难题；（5）布氏菌菌株的管理存在盲区；（6）实验室生物安全得到重视。

（三）病原学、流行病学思考

1.主要传染源是病羊、病猪（病牛还有待考证）。

2.人的传染源主要是羊种菌，趋向于羊种3型，羊种菌一般是强毒菌株。

3.家畜中感染有羊种、牛种、猪种、犬种布氏菌。

4.牛种菌在牛中有一定带菌率，可以造成人感染，但是一般发病较轻。

5.牛种菌容易引起社会关注。

6.猪种菌的流行病学意义亟待进行研究和评价。

7.布氏菌病的自然疫源性。

8.与国外菌株比较分子生物学分析研究有差异。

9.疫苗预防布氏菌在家畜仍然有作用。

10.目前的疫苗菌株的副作用需要重新科学评价。

（四）近年来疫情上升原因分析

1.畜间布病疫情未得到有效控制,传染源广泛存在并有扩散趋势。

2.养殖业日益发达，养殖方式改变，散户养殖，人畜混居，人畜接触机会增加。

3.人间布病防治工作广泛深入开展，新农合保障体系日趋完善，病例就诊意识提高，医疗机构诊断能力增强，发现病例增多。

（五）人间布病防控工作存在的主要问题

1.传染源（病畜）持续存在，养殖业发达，养殖方式转变为散户养殖为主，人畜暴露机会增加，感染机会增加。

2.治疗和疫情控制的模式转变，需要总结经验，改变管理和工作方法。

3.一些地方政府对布病投入不足，防控工作有所放松。

4.部分高发地区病例多，基层医务人员少，工作负担重

5.各项防控措施落实不到位。

6.部分基层医务人员缺乏布病诊疗能力，导致误诊、漏诊。

（六）下一步重点工作

1.联合农业部，配合畜间防控是布病防治成功的关键。

2.广泛开展健康教育，针对高危职业人群开展行为干预。

3.加强对布病患者的医疗保障。

4.加强基层实验室诊断能力。

5.增加布病防治经费，支持开展新防控模式、诊断技术试剂、治疗方案研究应用。

三、炭疽病概述

（一）炭疽发病率趋势

自二十世纪九十年代以来，炭疽发病呈总体下降趋势。近三年发病率有所上升。2016年全国报告炭疽病例374例，报告病例数较前3年平均水平（243例）上升53%。炭疽发病的高峰阶段集中在每年的6～9月份；发病人群主要为农民和牧民。

（二）炭疽发病特点

1.炭疽芽胞由于很强的抵抗力可在环境中长期存在。草食动物是炭疽的天然宿主，人类也可感染。

2.炭疽有三种感染形式：经皮肤接触感染，经口感染和吸入性感染。

3.炭疽按感染途径不同可分为皮肤炭疽、肺炭疽、肠炭疽和炭疽败血症等临床类型，其中皮肤炭疽最多见。

4.根据流行病学线索、临床表现和实验室检查做出诊断。

（三）治疗

迅速临床判断和及时用抗菌药物。

1.青霉素。

2.也可与链霉素协同作用，对青霉素过敏或遇耐药菌株，可选用强力霉素、环丙沙星、先锋霉素B等支持性治疗以防止败血症休克、体液及电解质平衡紊乱和呼吸困难等。

四、生物安全

1.布鲁氏菌。强毒菌株、疫苗菌株、弱毒菌株均可能造成人体感染，感染所需菌量会有较大差别。

2.实验活动与实验室级别要求。布病血清学实验可以在BSL-1实验室进行；未知标本分离菌、少量菌株实验、弱毒菌株的实验在BSL-2实验室进行；布氏菌的抗原制备、菌种保存在BSL-3实验室。