经尿道前列腺剜除术与传统经尿道前列腺电切术治疗大体积前列腺疗效比较

谭益元 林 瑜 郭 辉 潘伟民 熊 莽 姚海文 刘 杨 周 靖

(韶关市第一人民医院泌尿外科，广东 韶关 512000)

经尿道前列腺剜除术与传统经尿道前列腺电切术治疗大体积前列腺疗效比较

谭益元 林 瑜 郭 辉 潘伟民 熊 莽 姚海文 刘 杨 周 靖

(韶关市第一人民医院泌尿外科，广东 韶关 512000)

目的 探讨与传统经尿道前列腺电切术相比，采用经尿道前列腺剜除术治疗大体积前列腺的临床疗效。方法 选取我院于2014年4月至2016年6月收治的100例前列腺增生患者，并将之随机分成实验组(n=50，行经尿道前列腺剜除术)和对照组 (n=50，行传统经尿道前列腺电切术)。比较分析两组患者术后Q-max(最大尿流率)、PVR(残余尿量)、IPSS评分(国际前列腺症状评分)、QOL评分(生活质量评分)以及手术前后红细胞压积(HCT)。结果 两组患者Q-max、PVR、IPSS评分、QOL评分比较，实验组患者各项指标均优于对照组患者，存在统计学差异(P<0.05)；两组患者手术前后HCT差值存在统计学差异(P<0.05)。结论 与传统经尿道前列腺电切除术相比，采用经尿道前列腺剜除术治疗大体积前列腺具有显著的优势，有临床推广的价值。

大体积前列腺；经尿道前列腺剜除术；疗效；经尿道前列腺电切术

前列腺增生是一种能够导致肾功能损害、结石、肿瘤以及感染等诸多不良症状的男性常见病，传统的经尿道前列腺电切术有着手术时间长，出血量多，腺体残留等诸多缺点，对于大体积前列腺患者而言，无疑增加了不少的手术风险[1-2]。鉴于此，经尿道前列腺剜除术成为了一种治疗大体积前列腺患者的新方式[3]。我院为了系统的分析经尿道前列腺剜除术与传统手术相比的优点，在2年多的时间内，通过100例患者，从多个角度进行系统的比较，为临床的诊断治疗提供可靠的依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院于2014年4月至2016年6月收治的100例前列腺增生患者，分成实验组(n=50，行经尿道前列腺剜除术)和对照组(n=50，行传统经尿道前列腺电切术)。所有患者均符合大体积前列腺增生诊断标准[4]。对照组患者50例，平均年龄(61.2±4.5)岁，平均患病(4.2±0.8)年，彩超粗测前列腺重量(69.2±12.8)g；肛诊分级：1级10例，2级20例，3级20例；伴发病：高血压3例，慢阻肺5例，糖尿病6例，冠心病1例。观察组患者50例，平均年龄(61.6±4.6)岁，平均患病(4.3±0.7)年，彩超粗测前列腺重量(70.1±13.1)g；肛诊分级：1级11例，2级19例，3级20例；伴发病：高血压2例，慢阻肺4例，糖尿病3例，冠心病5例。两组患者以上各项资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2手术方法

行连续硬膜外麻醉，取截石位。然后以生理盐水作为冲洗液，从患者尿道将操作镜置入，并仔细探测观察患者尿道括约肌、膀胱以及输尿管开口的位置。

观察组：行经尿道前列腺剜除术。切断尿道粘膜后，在患者的精阜前缘，通过电切襻，采用逆推联合电切方式，将外科包膜和增生腺体分隔。至膀胱颈后，先后采取顺时针，逆时针，沿着外科包膜将左右两侧叶以及中叶剥离。在剥离的同时，将纤维粘连进行电切断，并及时止血。至前列腺前叶后，从12点处360°将增生的腺体自上而下剥离。再用生理盐水将膀胱反复冲洗，并留置一导尿管。

对照组：行传统经尿道前列腺电切术。使用电切远端通过膀胱颈将精阜进行标示，然后在12点做另一能到达包膜的标志沟，沿着包膜将腺体分成两叶，先后切除中叶和两侧叶。在手术操作受到两侧叶增生严重影响的情况下，可考虑先将两侧叶进行切除。切除后及时止血并将切面修理整洁。再用生理盐水将膀胱反复冲洗，并留置一导尿管。在必要时也可采用剥离法进行此操作，即沿包膜间腺体剥离，然后将之推到距离膀胱颈1.5～2.0 cm处，通过在包膜上的止血将腺体的血液供应阻断，再快速切除已经无血供的腺体，切除后操作与上述相同。

1.3统计学方法 利用SPSS 20.0统计软件，对所获取的数据进行分析。对计量资料采用t检验，P≤0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1两组患者Q-max(最大尿流率)、PVR(残余尿量)、IPSS评分(国际前列腺症状评分)、QOL评分(生活质量评分)比较，实验组均明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2两组患者手术前后红细胞压积(HCT)比较 实验组手术前后HCT差值明显低于对照组(P<0.05)。说明与传统经尿道前列腺电切除术相比，采用经尿道前列腺剜除术能够有效的减少患者在术中的出血。见表2。

表1 两组患者Q-max、PVR、IPSS评分、QOL评分比较

表2 两组患者手术前后红细胞压积比较(%)

2.3两组患者术后并发症比较 术后实验组1例尿失禁，1例血尿，1例低钠血症，而对照组出现1例尿失禁，3例低钠血症。术后3个月复诊时，均已出现明显好转。

3 讨 论

前列腺增生是中老年男性的常见病，但由于其机制复杂，目前临床上对其病因并不十分清楚。不过近期有学者提出有功能的睾丸和年龄在其中发挥着重要的作用，所有能够使前列腺表皮细胞和间质改变的因素都可以诱导前列腺细胞凋亡，进而出现增生[5]。

目前并无有效措施预防前列腺增生，也难以有效的控制其发展。有国内学者报道，通过在病情早期给予患者适当的药物治疗，并辅之以物理治疗和改善生活方式，可以在一定程度上减轻患者的症状，也能起到一定的延迟病情发展的作用。不过由于其效果仍不明确，仍需要通过外科手术进行治疗[6-9]。而对于大体积前列腺增生患者，由于传统手术的方式和器械的限制，使得这类患者手术时间长，前列腺增生组织切除不完整，甚至由于手术中血管的开放，导致患者过度失血，继而增加水的吸收，最终导致患者心脏负荷增加等[10-11]。

经尿道前列腺剜除术作为新一代的前列腺增生治疗手术，具有以下优势：①可在45～70℃范围内进行“低温”切割，周围组织热穿透性低，安全性高。相比于前列腺电切术，切割更精确，凝固层更薄，能有效减少患者术后尿路刺激症状以及继发出血。②持续生理盐水冲洗可有效避免稀释性低钠血症，降低电切综合征的发生情况。③双极电刀在手术时可不与病变组织接触，可避免损伤直肠、勃起神经、前列腺外科包膜等组织结构，保护患者性功能等，提高手术安全性[3]。④等离子技术可使离子束能量焦点集中，减少组织损伤，减少手术出血和操作时间。

我们通过比较患者手术前后红细胞压积(HCT)以及手术前后HCT差值，发现经尿道前列腺剜除术能够有效地减少患者在术中的出血。此外，经尿道前列腺剜除术能够完整的保留患者的包膜，更加清晰的显示组织结构，能够有效的帮助术者减少对血管的损伤和及时有效的进行止血。并且，经尿道前列腺剜除术大部分的操作均为钝性操作，能够有效的避免尿道外括约肌的损伤，结果中最大尿流率、残余尿量以及生活质量评分已经良好地证明了这一点。而陈煦等人[12-13]认为经尿道前列腺剜除术，通过沿着包膜对腺体进行分离，可以更加彻底地将增生腺体切除，能够有效避免传统手术由于切除不够彻底导致的术后尿频的症状。游猛等人[5]的研究也证实了以上观点。通过我们本次实验所得到的结果，实验组IPSS评分显著高于对照组，也符合以上的观点。

综上所述，与传统经尿道前列腺电切除术相比，采用经尿道前列腺剜除术治疗大体积前列腺能够有效的减少患者手术时间和术中出血量，并且能够显著的提高临床疗效，值得进一步探索和研究。

[1] 钟小明, 程支利, 黄一鸣, 等. 探讨不同经尿道前列腺电切术对良性前列腺增生患者尿流动力学的影响[J]. 微创泌尿外科杂志, 2016, 5(4): 236-239.

[2] 刘俊峰, 谭朝晖, 李三祥, 等. 经尿道双极等离子前列腺剜除术与经尿道双极等离子电切术比较治疗前列腺增生的临床研究[J]. 中国循证医学杂志, 2013, 13(12): 1405-1408.

[3] 王世先, 杨水法, 杨恩明, 等. 不同前列腺体积采用经尿道双极等离子电切术与剜除术治疗的前瞻性对比研究(附521 例报告)[J]. 微创泌尿外科杂志, 2016, 5(3): 145-149.

[4] 张轶庠, 张朝霞, 黄建生, 等. 腹腔镜与经尿道腔内剜除行大体积前列腺切除术的效果比较[J]. 中国内镜杂志, 2014, 20(1): 43-47.

[5] 朱凌峰, 谭建明. 经尿道双极等离子前列腺剜除术治疗体积> 60ml 前列腺增生的疗效分析[J]. 中国微创外科杂志, 2016, 16(5): 394-398.

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[7] 徐皖江, 闻立平, 蒋祥新, 等. 经尿道前列腺等离子剜切术与电切术治疗良性前列腺增生症的临床效果观察[J]. 中国内镜杂志, 2014, 20(10): 1098-1101.

[8] 范志强, 刘中华, 朱晓博, 等. 经尿道前列腺双极等离子剜除术治疗良性前列腺增生症的临床疗效分析[J]. 微创泌尿外科杂志, 2016, 5(3): 158-162.

[9] 谭文. 经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生疗效分析[J]. 中国医学创新, 2015, 12(5): 26-28.

[10] 王硕, 许清泉, 黄晓波, 等. 两种经尿道等离子前列腺切除术治疗BPH 疗效比较[J]. 微创泌尿外科杂志, 2013, 2(1): 71-73.

[11] 杨鲲, 陈向东, 丁满棠, 等. 经尿道前列腺等离子剜除术患者前列腺体积变化及临床意义[J]. 外科研究与新技术, 2016, 5(1): 20-23.

[12] 陈煦, 周凤昌. 经尿道前列腺等离子腔内剜除术治疗大体积良性前列腺增生的临床疗效[J]. 当代医学, 2016, 22(11): 44-45.

[13] 陈斌, 郑嘉欣, 张开颜. 经尿道前列腺剜除术与电切术治疗不同质量良性前列腺增生的前瞻性研究[J]. 中华泌尿外科杂志, 2013, 34(8): 608-612.

[14] 游猛, 郑彬, 陈岳, 等. 经尿道前列腺等离子剜除术与经尿道前列腺电切除术治疗大体积前列腺的效果观察[J]. 深圳中西医结合杂志, 2015, 25(13): 102-103.

谭益元(1982—)，男，湖南衡阳人，主治医师，本科，主要从事泌尿系结石及前列腺疾病的微创治疗。

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：1004-7115(2017)09-01060-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.09.037

2017-06-18)

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