椎间孔镜联合中药熏洗治疗腰椎间盘突出症临床疗效观察

吴庭胜 陶志强 范少勇

(南昌市洪都中医院，江西南昌 330038)

椎间孔镜联合中药熏洗治疗腰椎间盘突出症临床疗效观察

吴庭胜 陶志强 范少勇

(南昌市洪都中医院，江西南昌 330038)

目的 探讨椎间孔镜联合中药熏洗应用于腰椎间盘突出症临床治疗中的效果，为临床应用提供参考依据。方法 选取我院2015年1月—2017年1月所收治腰椎间盘突出症患者60例，随机分为研究组和对照组。对照组30例，仅给予椎间孔镜微创手术治疗；研究组30例，采用椎间孔镜联合中药熏洗进行治疗。记录两组患者JOA下腰痛评分、手术前后VAS评分及临床疗效。结果 治疗前，两组JOA下腰痛评分无显著差异，P>0.05；研究组联合使用中药熏洗后，JOA下腰痛评分(25.26±4.19)分，显著优于对照组的(17.33±3.45)分，差异具有统计学意义(P<0.01)。治疗前，两组VAS评分无显著差异，P>0.05；研究组联合使用中药熏洗后，VAS评分(1.35±0.21)分，显著低于对照组的(3.12±1.47)分，差异具有统计学意义(P<0.01)。研究组联合使用中药熏洗后，显效22例、有效7例，其总有效率为96.67%，显著优于对照组的13例、9例及73.33%，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 椎间孔镜联合中药熏洗应用于腰椎间盘突出症临床治疗中，可有效缓解腰部疼痛，恢复腰部功能，提高临床疗效，值得临床推广应用。

腰椎间盘突出症；椎间孔镜；中药熏洗

在临床上，大部分腰椎间盘突出症患者可经非手术治疗手段缓解。但相关研究[1]指出，10%～20%腰椎间盘突出症患者保守治疗无效果，需手术治疗。椎间孔镜是近年兴起的微创新技术，能明显缓解患者症状、改善神经功能，具有疗效肯定、创伤小、组织破坏小、出血少及脊柱稳定性好、并发症少等优点，颇受临床青睐。本研究旨在联合应用椎间孔镜与中药熏洗，以提高患者疗效。现将详细情况介绍如下。

1 临床资料

1.1一般资料

选取我院2015年1月—2017年1月所收治腰椎间盘突出症患者60例，随机分为研究组和对照组。研究组30例，男性16例，女性14例，平均年龄(59.17±8.56)岁，平均病程(5.21±1.47)年；对照组30例，男性17例，女性13例，平均年龄(60.25±8.71)岁，平均病程(5.35±1.41)年。两组患者性别比例、年龄结构以及平均病程等一般情况无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

病例纳入标准[2]：(1)均符合临床相关疾病诊断标准，均符合手术指征；(2)年龄>50岁；(3)对本研究知情并签署知情同意书。病例排除标准：(1)合并其他类型脊椎疾病患者；(2)合并全身性疾病或恶性疾病者；(3)合并认知功能障碍或精神疾病者；(4)配合度较低或临床资料不全者；(5)皮肤疾病或腰部皮肤破损者。

1.2方法

1.2.1对照组 单纯采用椎间孔镜微创手术，具体如下：取侧卧位，1%利多卡因局部浸润麻醉，借助C臂机确定病变部位手术间隙，由后方椎板间隙入路进行椎间孔穿刺，使用美兰对椎间盘髓核进行染色；在病变椎间盘组织内置入工作套管，并对神经根进行减压操作，实施纤维环成形术。术后常规预防感染。

1.2.2研究组 在上述基础上，加用中药熏洗，具体如下：中药熏洗组方如下：当归、莪术各15 g，威灵仙、独活、续断、骨碎补、桂枝、川牛膝及伸筋草各20 g，红花、黑顺片各10 g。用法：取3000 ml以上水于熏洗床内，加药物3剂以上，加热30 min左右，温度控制在40℃左右，嘱患者平卧，蒸汽作用于腰部患处，每日熏洗30 min，每日1～3次，视患者病情而定。

1.3疗效标准[3]

JOA下腰痛评分标准如下：主观症状9分，临床症状6分，日常活动受限制14分，总分29分，分值越高表示腰部功能恢复越好。采用VSA评分法评价治疗前后疼痛情况，10分制，得分越高表示腰部疼痛越剧烈。

随访3个月，根据中华骨科学会脊柱学组腰背痛手术评定标准进行疗效评定，具体如下：显效：Oswestry功能障碍指数评分10分以下，腰部功能活动未见明显异常；有效：Oswestry功能障碍指数评分20分以下，跑步、上下楼梯或下蹲存在不适；无效：未达到上述标准。总有效率=显效率+有效率。

1.4统计学方法

基于微课进行英语混合式学习，是实现以学生为主体的学习方法，教师也要充分认识到学生的主体地位，在进行教学内容的制定前，积极了解学生的学习兴趣、需求与实际水平，以此制定针对性的微课内容。一方面改变教学方法，将线上与线下学习的优势融合，如根据学生的兴趣与学习进度将学生进行分组，以小组为单位在网上进行交流和探讨，为小组分配不同的学习内容，更加具有针对性，且不会出现学习内容重复的情况。另一方面，改变考核方法，可以将学生登陆微课的频率、在线时间、得分率作为最终考核与评价的标准，同时还可以增加学生之间互评的内容，这种考核方法更加全面，可以更好的对学生进行评价。

2 结 果

2.1两组患者JOA下腰痛评分对比

由表1可知，治疗前，两组JOA下腰痛评分无显著差异，P>0.05；研究组联合使用中药熏洗后，JOA下腰痛评分(25.26±4.19)分，显著优于对照组的(17.33±3.45)分，差异具有统计学意义(P<0.01)。

表1 两组患者JOA下腰痛评分对比

2.2两组患者VAS评分对比

由表2可知，治疗前，两组VAS评分无显著差异，P>0.05；研究组联合使用中药熏洗后，VAS评分(1.35±0.21)分，显著低于对照组的(3.12±1.47)分，差异具有统计学意义(P<0.01)。

表2 两组患者VAS评分对比

2.3两组患者临床疗效对比

由表3可知，研究组联合使用中药熏洗后，其总有效率为96.67%，显著优于对照组的73.33%，差异具有统计学意义(χ2=4.706,P<0.05)。

表3 两组患者临床疗效对比

3 讨 论

腰椎间盘由透明软骨板、纤维环和髓核共同组成，伴随年龄增长或外伤等因素可导致纤维环破裂，髓核从破裂处脱出，从而压迫腰椎神经，可导致腰腿放射性疼痛出现，临床治疗难度较高[4-5]。

椎间孔镜是一种微创技术，可广泛应用于椎间盘突出、骨性狭窄及老年性退变等疾病治疗中，可最大程度保持纤维环完整性及脊柱稳定性，具有创伤小、恢复速度快及疗效肯定等优势。研究指出，椎间孔镜可完全应用于颈椎、胸椎、腰椎及第1骶椎所有节段的椎间盘突出、椎间孔成型和纤维环修复，手术的满意疗效可以达到75%～90%[6]。

《素问·刺腰痛篇》中说：“衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰”，又云：“肉里之脉令人腰痛，不可以咳，咳则筋缩急。说明该病可由于外伤所致，再加之慢性劳损、风寒湿邪入侵等因素，可诱发腰腿疼痛。中医疗法较多，其中，中药熏洗与手术配合，具有显著临床应用价值。

本研究中，通过联合使用椎间孔镜与中药熏洗，疗效肯定。研究数据显示，治疗前，两组JOA下腰痛评分无显著差异，P>0.05；研究组联合使用中药熏洗后，JOA下腰痛评分(25.26±4.19)分，显著优于对照组的(17.33±3.45)分，差异具有统计学意义(P<0.01)。说明联合疗法对恢复腰部功能效果更好。另一组数据显示，治疗前，两组VAS评分无显著差异，P>0.05；研究组联合使用中药熏洗后，VAS评分(1.35±0.21)分，显著低于对照组的(3.12±1.47)分，差异具有统计学意义(P<0.01)。说明联合疗法可有效缓解腰部疼痛。最后一组数据显示，研究组联合使用中药熏洗后，显效22例、有效7例，其总有效率为96.67%，显著优于对照组的13例、9例及73.33%，差异具有统计学意义(P<0.05)。说明联合疗法临床疗效更好。

综上所述，椎间孔镜联合中药熏洗应用于椎间盘突出症临床治疗中，可有效缓解腰部疼痛，恢复腰部功能，提高临床疗效，值得临床推广应用。

[1] 刘婷.腰椎间盘突出症的中药外治法[J].中国医药指南,2012,10(16):27-28.

[2] 王玉娟,唐受爱.中药熏蒸配合牵引治疗腰椎间盘突出症疗效观察,光明中医,2010, 25(7):1174-1175.

[3] 丁悦,贺石生.经皮穿刺椎间孔镜在腰椎病变中的应用进展[J].中国微创外科杂志, 2011, 11(8): 749-750.

[4] 沙宇，周红刚，马海军，等 .经皮椎间孔镜在治疗腰椎间盘突出症治疗中的应用 [J].实用骨科杂志，2012，5：437-439.

[5] 刘宝平,何强,范先东,等.经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].人民军医, 2011, 54(6): 472.

[6] 周跃，李长青，王建，等椎间孔镜YESS与TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症[J].中华骨科杂志，2010,30(3):225-231.

[7] 刘昊楠，林欣，潘海涛，等 .应用椎间孔镜 TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症 [J].首都医科大学学报，2012，30(6)：827-832.

[8] 白一冰，徐岭，赵文亮，等.经皮腰椎间孔镜手术的穿刺定位策略[J].中国微创外科杂志，2012,12(6):540-543.

[9] 赵伟，李长青，周跃，等 .经皮椎间孔镜下 TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症 [J].中国矫形外科杂志，2012，20(13)：1191-1195.

吴庭胜(1983—)，男，江西抚州人，主治医师，硕士，主要从事中西医结合骨伤治疗工作。

R681.5+5

：B

：1004-7115(2017)09-01056-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.09.035

2017-06-11)

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