期待治疗对不同孕周早发型重度子痫前期母儿结局的影响

2017-09-16李晓玲陈爱兰

山东第一医科大学(山东省医学科学院)学报 2017年9期

关键词：母儿发型子痫

李晓玲陈爱兰邓姗

(湛江市第二人民医院妇产科，广东湛江 524000)

期待治疗对不同孕周早发型重度子痫前期母儿结局的影响

李晓玲陈爱兰邓姗

(湛江市第二人民医院妇产科，广东湛江 524000)

目的研究期待治疗对不同孕周早发型重度子娴前期母儿结局的影响状况。方法病例入选方式为随机抽签法，从我院2014年1月1日至2015年6月30日期间收治的不同孕周早发型重度子娴前期患者中选择102例，按照患者孕周时间分为3组，入院时孕周时间24～27周(A组32例)，入院时孕周时间28～31周(B组36例)，入院时孕周时间32～33周(C组34例)，给予患者利尿、扩容、降压、解痉、镇静、合理休息等期待治疗。结果对比A组、B组、C组孕妇期待治疗时间，组间差异有统计学意义(P<0.05)，B组孕妇接受治疗时间最长，和A组、C组进行对比均存在差异性(P<0.05)；对比其并发症发生状况，A组31.25%和B组11.11%、C组14.71%比较，差异有统计学意义(P<0.05)，但B组11.43%和C组12.85%比较，差异无统计学意义(P>0.05)。对比新生儿和胎儿死亡状况、Apgar评分状况，A组和B组、C组对比，差异有统计学意义(P<0.05)，但B组与C组对比，差异无统计学意义(P>0.05)。结论期待治疗在孕周时间在29～31周的早发型重度子娴前期患者中疗效突出，母儿结局可得到显著改善，但给予期待治疗，需密切监测其体征指数，若病情控制不良，则存在潜在性并发症状况，需立即终止妊娠。

结局；早发型重度子娴前期；期待治疗；妊娠；并发症

重度子娴前期属于妊娠阶段高血压疾病中较为常见的一种疾病，可对其母儿预后和健康产生严重威胁[1]。本研究选择我院2014年1月1日至2015年6月30日期间收治的102例不同孕周早发型重度子娴前期患者，观察期待治疗对不同孕周早发型重度子娴前期母儿结局的影响状况。

1 资料及方法

1.1一般资料病例入选方式为随机抽签法，从我院2014年1月1日至2015年6月30日期间收治的不同孕周早发型重度子娴前期患者中选择102例，按照患者孕周时间分为3组，入院时孕周时间24～27周为A组32例，入院时孕周时间28～31周为B组36例，入院时孕周时间32～33周为C组34例，102例患者均符合WHO规定的不同孕周早发型重度子娴前期判定标准[2]。A组年龄22.3～41.3岁，平均年龄(25.3±3.3)岁；B组年龄22.8～41.8岁，平均年龄(25.9±3.2)岁；C组年龄22.1～41.3岁，平均年龄(25.7±3.6)岁。两组研究对象一般资料无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法依据利尿、扩容、降压、镇静、解痉，适时终止妊娠、促胎儿肺部成熟等治疗原则，评估患者疾病状况，做好医患沟通等。(1)镇静、休息，体位为左侧卧位，确保睡眠充足，动态监测血压指数，明确血压控制和变化状况。(2)落实各项常规性检查，包含生化全套、凝血五项、尿常规、血常规，并给予眼底检查、心脏超声、肝肾检查，初步评估患者疾病程度和全身脏器状况。(3)病情稳定者每周需接受1次或2次肝肾复查、各指标检查、尿蛋白、血常规等。(4)每日测定4次血压；每日测胎心率4次，记录胎动次数，给予胎心监护。(5)每周接受B超检查，评估脐动脉血流、胎盘成熟度、羊水量、胎儿状况等。疾病稳定后可持续妊娠者，则给予期待治疗，具体方式为：(1)解痉：首剂20 ml 25%硫酸镁+100 ml 0.9%氯化钠注射液，30 min静脉滴注，随后给予40 ml 25%硫酸镁+500 ml 0.9%氯化钠注射液，滴注速度为1～2 g/h，将血镁浓度保持在1.7～3 mmol/L。(2)降压：患者舒张压在110 mmHg或以上，收缩压在160 mmHg或以上，可给予降压药口服，如拉贝洛尔、硝苯地平，若血压控制仍然不满意者，按照状况持续静脉泵入拉贝洛尔，将舒张压控制在90～100 mmHg，收缩压控制在140～150 mmHg[3]。(3)镇静：给予休息不良、烦躁不安者西泮镇静处理。(4)利尿：给予心功能早期衰竭者和全身严重水肿者利尿剂。(5)扩容：低蛋白血症重度者可给予白蛋白扩容处理，进行扩容前可适当性给予利尿处理，以免心脏负担加重。(6)促胎肺成熟：无法持续接受治疗的，且孕周时间在28～34周者，可肌肉注射6 mg地塞米松，12 h/次，持续2天。(7)促胎儿生长：针对可能存在胎儿发育迟缓者，可给予能量合剂、丹参，可改善胎儿营养状况、血液循环。

1.3指标判定孕妇治疗过程中，相关工作人员需记录并发症、期待治疗时间、新生儿及胎儿死亡状况，并采用Apgar评分判定新生儿评分状况[4]。

1.4统计学方法采用SPSS15.0软件分析所得数据，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1孕妇状况 A组、B组、C组孕妇期待治疗时间比较，组间差异有统计学意义(P<0.05)，B组孕妇接受治疗时间最长，和A组、C组进行对比均存在差异性(P<0.05)；对比其并发症发生状况，A组和B组、C组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，但B组和C组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1 三组孕妇期待治疗状况[n(%)]

2.2新生儿、胎儿状况对比新生儿和胎儿死亡状况、Apgar评分状况，A组和B组、C组对比，组间数据有统计学意义(P<0.05)，但B组与C组对比，无统计学意义(P>0.05)。详见表2。

表2 对比三组新生儿和胎儿状况

3 讨论

子娴前期妇女发病状况各国家报道有所不同，此疾病发病率在西方国家占比大约为0.6%～1.2%左右，发病时间在孕周<37周或<34周时，此疾病在妊娠妇女中占比大约为0.3%、0.6%～1.2%期间[5-6]。以往存在子娴前期疾病史，或合并多胎妊娠、糖尿病、慢性高血压等疾病者，会加大早发型重度子娴前期疾病发病可能性。在此疾病治疗上，除了给予药物期待治疗之外，还可将妊娠状况适时终止，此为抢救早发型重度子娴前期疾病者的唯一方式[7-9]。现目前在治疗上仍然主要为纠正生理、病理，保证母婴安全状况下，尽量将孕周时间延长，以降低母婴并发症发生可能性。对于部分采用药物治疗效果不显著者、疾病危重者，需尽量将妊娠终止，避免产妇出现严重性并发症，但会加大围生儿死亡率和发病率，因此，期待治疗对孕妇有重要价值[10-11]。期待治疗指医生降低死产率、死胎，促进胎儿在宫内生长发育为目的，观察治疗效果和各体征指数，有目的的将妊娠时间延长，进而达到提升胎儿成活率的目标。此研究结果显示，期待治疗时间最长的为B组产妇，且在治疗后，产妇并发症、围生儿结局上，和C组无差异性，但A组产妇并发症发生率、新生儿死亡率等均明显高于B组和C组(P<0.05)，也同时证实了期待治疗在孕周时间28～31周中，疗效突出。综上所述，期待治疗在孕周时间在28～31周的早发型重度子娴前期患者中疗效突出，母儿结局可得到显著改善，但给予期待治疗，需密切监测其体征指数，若病情控制不良，则存在潜在性并发症状况，需将妊娠状况立即终止。

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李晓玲(1981—)，女，广东茂名人，主治医师，本科，主要从事产科工作。