无创正压通气联合氧气驱动雾化吸入治疗COPD合并呼吸衰竭效果观察

陈宏辉

(梅州市第二中医医院内二科，广东 梅州 514011)

无创正压通气联合氧气驱动雾化吸入治疗COPD合并呼吸衰竭效果观察

陈宏辉

(梅州市第二中医医院内二科，广东 梅州 514011)

目的 探讨分析无创正压通气联合氧气驱动雾化吸入治疗COPD合并呼吸衰竭的临床疗效。方法 选取70例COPD合并呼吸衰竭患者随机分为观察组和对照组，观察组患者给予无创正压通气联合氧气驱动雾化吸入治疗，对照组患者给予无创正压通气联合常规雾化吸入治疗，比较两组患者治疗前后生命体征、血气分析、肺功能、治疗后不良反应发生情况、呼吸机使用时间及住院天数。结果 治疗后两组患者HR、RR均较治疗前降低，且观察组患者治疗后HR、RR均低于对照组患者，治疗后两组患者PaCO2均较治疗前降低，PaO2、SaO2较治疗前升高，且观察组患者治疗后PaCO2低于对照组患者，PaO2、SaO2高于对照组患者，治疗后两组患者呼吸困难指数均较治疗前降低，FEV1%、FEV1/FVC较治疗前升高，且观察组患者治疗后呼吸困难指数低于对照组患者，FEV1%、FEV1/FVC高于对照组患者，观察组患者治疗后排痰困难、口干咽痛发生率较对照组患者均显著降低，呼吸机使用时间、住院天数较对照组患者均显著缩短，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 无创正压通气联合氧气驱动雾化吸入治疗COPD合并呼吸衰竭改善患者的通气，减少CO2潴留，消除炎症的同时避免低氧血症，降低不良反应，值得在临床上广泛推广。

无创正压通气；氧气驱动雾化；慢性阻塞性肺部疾病；呼吸衰竭；临床疗效

慢性阻塞性肺部疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是临床上呼吸内科常见的多发病和常见病，由于呼吸系统出现不完全可逆性的通气障碍所导致的，老年人群的发病率较高，而部分患者因为感染等原因诱发呼吸衰竭，造成患者的生活质量降低，甚至威胁患者的生命[1-2]。本研究旨在探讨分析无创正压通气联合氧气驱动雾化吸入治疗COPD合并呼吸衰竭的临床疗效，为其在临床上广泛推广提供必要的理论依据。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取2015年2月—2016年12月本院呼吸内科收治的70例COPD合并呼吸衰竭患者作为研究对象，所有患者经临床检查、实验室及相关检查均符合《慢性阻塞性肺疾病诊疗指南》[3]关于COPD合并呼吸衰竭的诊断标准，患者动脉血气分析结果显示：PaCO2>50mmHg，PaO2<60 mmHg，pH<7.35，排除严重心肝肾功能不全，意识障碍，精神障碍，气道分泌物过多的患者，采用随机数字表法将患者随机分为观察组和对照组，每组35例，其中观察组患者男19例，女16例，年龄50～84岁，平均年龄(65.29±6.90)岁，病程2～12年，平均病程(5.23±5.89)年，呼吸衰竭类型：Ⅰ型呼吸衰竭12例，Ⅱ型呼吸衰竭23例；对照组患者男20例，女15例，年龄51～82岁，平均年龄(65.01±6.44)岁，病程2～12年，平均病程(5.18±5.14)年，呼吸衰竭类型：Ⅰ型呼吸衰竭11例，Ⅱ型呼吸衰竭24例，经统计学分析两组患者性别、年龄、病程及呼吸衰竭类型差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 两组患者入院后均积极给予抗生素抗感染、化痰、扩张支气管、纠正水电解质紊乱等常规对症治疗，两组患者均给予无创正压通气治疗，伟康公司的BiPAP 无创通气机通气口鼻面罩，设定自主呼吸机参数：RR 16次/min，吸氧压力8 cmH2O开始，逐渐上调，SPO2维持在0.90以上，直到吸氧压力到达16～25 cmH2O，呼气压力维持在4～8 cmH2O，根据患者的SaO2调节氧流量，患者的病情好转后逐渐开始降低吸气的压力，通气时间为患者可以稳定的自主呼吸后将呼吸机撤销。在以上治疗的基础上，对照组患者给予常规雾化吸入，观察组患者给予氧气驱动雾化吸入，治疗前尽量要求患者将痰液咳出，神志清楚的患者取坐位或者半坐位，意识不清晰的患者采取侧卧位，使用新配置的雾化液，使用剂量≤10ml，吸入时要注意雾量的控制，可通过氧气流量进行调节，开始时使用雾量小，逐渐增加雾化量，每次将配置的雾化液雾化完毕，雾化时间≤20 min，疗程2周左右[4-5]。

1.3观察指标 记录两组患者治疗前后生命体征：心率(HR)、呼吸频率(RR)；血气分析指标：血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)；肺功能指标：第1 s用力呼吸容积与预计值的比值(FEV1%)、第1 s用力呼吸容积与用力肺活量的比值(FEV1/FVC)、呼吸困难指数；不良反应发生情况，并进行比较。

2 结 果

2.1两组患者治疗前后生命体征指标对比分析 治疗前两组患者HR、RR无统计学差异(P>0.05)，治疗后两组患者HR、RR均较治疗前降低，且观察组患者治疗后HR、RR均低于对照组患者，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后生命体征指标对比分析

注：*表示与治疗前比较，P<0.05。

2.2两组患者治疗前后血气分析指标对比分析 治疗前两组患者PaCO2、PaO2、SaO2无统计学差异(P>0.05)，治疗后两组患者PaCO2均较治疗前降低，PaO2、SaO2较治疗前升高，且观察组患者治疗后PaCO2低于对照组患者，PaO2、SaO2高于对照组患者，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后血气分析指标对比分析

注：*表示与治疗前比较，P<0.05。

2.3两组患者治疗前后肺功能指标对比分析 治疗前两组患者FEV1%、FEV1/FVC、呼吸困难指数无统计学差异(P>0.05)，治疗后两组患者呼吸困难指数均较治疗前降低，FEV1%、FEV1/FVC较治疗前升高，且观察组患者治疗后呼吸困难指数低于对照组患者，FEV1%、FEV1/FVC高于对照组患者，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3两组患者治疗前后肺功能指标对比分析

注：*表示与治疗前比较，P<0.05。

2.4两组患者治疗后不良反应发生情况、呼吸机使用时间及住院天数对比分析 观察组患者治疗后排痰困难、口干咽痛发生率较对照组患者均显著降低，呼吸机使用时间、住院天数较对照组患者均显著缩短，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者治疗后不良反应发生情况、呼吸机使用时间及住院天数对比分析

3 讨 论

目前临床上对于治疗COPD合并呼吸衰竭的患者主要采取抗感染、化痰、扩张支气管、纠正水电解质紊乱等常规对症治疗，同时给予无创正压通气的方法改善患者的通气，使得患者低氧血症和CO2潴留的现状得以改善，但是无创正压通气诱发排痰困难、口干咽痛等不良反应，而常规使用雾化吸入的效果较差，因此要对患者实施氧气驱动雾化[6]。

氧化驱动雾化将氧气作为雾化的驱动压力，药液雾化为直径在5 μm可吸入颗粒，与无创呼吸机连接，无创呼吸机能够持续有效的送风，形成雾化气流，患者在被动的情况下进行呼吸，无需掌握过多的呼吸技巧，雾化颗粒随着呼吸在短时间内到达呼吸道，患者不需要过多用力既能确保药物到达小呼吸道、肺泡等靶器官。氧化驱动雾化与传统给药方式相比雾滴更小且均匀，药液直达病灶，易吸收，发挥作用快，与无创呼吸机相连，既能保证持续给氧的需要，同时保证了无创正压通气的需要，有效避免因为摘机雾化所导致的低氧血症[7-8]。

本研究显示，正压通气联合氧气驱动雾化吸入治疗的患者心率、呼吸频率、PaCO2、PaO2、SaO2、FEV1%、FEV1/FVC、呼吸困难指数较治疗前显著改善，而且与正压通气联合常规雾化吸入治疗的患者相比改善程度更为显著，并且治疗后排痰困难、口干咽痛发生率显著降低，呼吸机使用时间、住院天数显著缩短，提示：正压通气联合氧气驱动雾化吸入治疗COPD合并呼吸衰竭的效果更为显著，无创正压通气缓解患者气道的阻力，呼吸肌的疲劳症状得到缓解，及早进行无创正压通气可以辅助患者进行自主呼吸，并对呼气和吸气的压力进行调节，肺泡的通气量增加，CO2潴留减少，患者呼吸时的耗能减少，呼吸肌适时休息，避免呼吸肌疲劳，有效控制患者呼吸衰竭的症状[9-10]。雾化吸入是为了清除患者炎症，稀释痰液，促进排痰，同时有效解除患者支气管痉挛的症状，是目前改善患者通气的有效方法之一，氧气驱动雾化吸入将氧气和雾化有效结合，持续给氧的同时进行雾化，药液随着氧气进入呼吸道，直接发挥药物的作用，雾化的同时有效改善患者缺氧的症状[11]。

在进行无创正压通气联合氧气驱动雾化吸入治疗时还应该注意以下几点护理注意事项：(1)治疗前对患者和家属进行健康教育，介绍治疗的时间和步骤及预后情况，取得家属和患者的配合；(2)湿化瓶要保持干燥，避免在雾化时将水分带入呼吸道；(3)雾化液要现配现用，每次配置不宜超过10 ml，每次雾化时间不能超过20 min；(4)对于雾化设备和呼吸机管道要彻底消毒，避免院内感染；

综上所述，无创正压通气联合氧气驱动雾化吸入治疗COPD合并呼吸衰竭可改善患者的通气，减少CO2潴留，消除炎症的同时避免低氧血症，降低不良反应，值得在临床上广泛推广。

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陈宏辉(1983—)，男，广东梅州人，本科，主治医师，主要从事COPD及哮喘诊治工作。

R714.253

：B

：1004-7115(2017)09-01040-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.09.028

2017-06-15)

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