常规TBNA对肺癌纵隔淋巴结分期的诊断意义

张 磊 马延璐 方志仙 胡 进 盛文文 彭泽标

(1.皖西卫生职业学院临床医学系，安徽 六安 237005； 2.嘉兴市第一医院王江泾分院，浙江 嘉兴 314016；3.嘉兴市第一医院，浙江 嘉兴 314000； 4.皖西卫生职业学院临床药学系，安徽 六安 237005)

常规TBNA对肺癌纵隔淋巴结分期的诊断意义

张 磊1马延璐2方志仙3胡 进3盛文文4彭泽标1

(1.皖西卫生职业学院临床医学系，安徽 六安 237005； 2.嘉兴市第一医院王江泾分院，浙江 嘉兴 314016；3.嘉兴市第一医院，浙江 嘉兴 314000； 4.皖西卫生职业学院临床药学系，安徽 六安 237005)

目的 运用常规支气管针吸取术(TBNA)对确诊为肺癌的患者淋巴结进行活检，从而更精确的指导临床治疗方案的选择。方法 收集2016年1月—2016年9月期间经气管镜活检、刷检、经皮肺穿刺活检确诊为肺癌，且肺部CT提示纵隔淋巴结≥1 cm的102例患者，行常规TBNA检查。结果 在102例确诊的肺癌患者中，经TBNA检查淋巴结中发现癌细胞者90例，未发现癌细胞者12例。未发现癌细胞的12例患者分别于外科行开胸肺叶切除/肺楔叶切除+纵隔淋巴结清扫术、胸腔镜下行肺叶切除/肺楔叶切除+纵隔淋巴结清扫术，术后病理证实有10例无淋巴结转移，2例发现淋巴结转移。102例行常规TBNA检查的患者仅穿刺部位少量出血，未予特殊处理即自行好转。结论 常规TBNA是一种对肺癌伴淋巴结肿大患者治疗方法进行选择的较好的评判手段，且相对安全，并发症少。

TBNA；肺癌；淋巴结分期

肺癌是肺部最常见的恶性肿瘤，发病率和死亡率都很高[1]。目前虽然影像学检查日新月异，但对肺癌伴淋巴结肿大患者判断有无淋巴结转移，肺部影像学检查如CT及PET等检查仍有很大的局限性。常规支气管针吸取术(TBNA)作为一种能取得病理资料的检查手段[2-3]，在肺癌患者判断有无淋巴结转移有较高的临床意义，为进一步观察常规TBNA对肺癌纵隔淋巴结分期的诊断价值，故收集2016年1月—2016年9月期间嘉兴市第一医院行TBNA的102例患者进行数据分析，现报告如下。

1 资料和方法

1.1资料 选取2016年1月—2016年9月期间嘉兴市第一医院经气管镜活检、刷检、经皮肺穿刺活检确诊为肺癌，且肺部CT提示纵隔淋巴结≥1 cm的102例患者，行常规TBNA检查。其中男62例，女40例；年龄为44～79岁，术前均行血常规、肿瘤系列、肝肾功能、凝血谱、肺功能及胸部CT或PET/CT检查，且提示纵隔淋巴结≥1 cm，排除手术禁忌症。行常规TBNA检查，进一步明确纵膈淋巴结有无发现癌细胞。纵隔淋巴结命名根据国际肺癌研究协会制定的肺癌区域淋巴结分布图谱( 2009)[4]。

1.2设备 支气管镜内镜设备为Olympus公司产品，型号OLYMPUSP260电子支气管镜、冷光源、液晶显示屏幕、吸引装置、心电监护装置、穿刺针为型号CONMED MW-319。最大插入部外径1.9 mm，工作长度1300 mm，针外径15G，针内径21G，最长出针距离18 mm。

1.3方法 患者行TBNA术检查前，均行常规气管镜术前准备,先行2%利多卡因针5 ml环甲膜穿刺麻醉气道，再行2%利多卡因逐步进行鼻腔、声门等部位表面麻醉，支气管镜越过声门后注射利多卡因3 ml进一步行呼吸道麻醉，减轻气道反应，降低并发症发生率。按胸部增强CT扫描所显示淋巴结作为穿刺点，并在气管镜下明确穿刺点，穿刺针经气管镜内活检通道进入气管腔内,推出穿刺针活检部，并将穿刺针刺入对应穿刺点下的气管壁，调整气管镜镜头,穿刺针与气管管壁相垂直,利用穿刺技术透过气道壁,穿刺针另一端接入50 ml空注射器,每次抽吸35 ml,持续15～25 s；来回抽动穿刺针;在来回抽动穿刺针时穿刺针不能退离粘膜表面，拔出穿刺针,直接将标本喷涂在玻片上[5],吸活检组织条置于已备好的福尔马林液中固定送检；穿刺针吸活检的剩余液体进行组织学涂片，后固定送检。

1.4结果评价 在TBNA操作中能取得组织和细胞学依据，且获得的组织完好，能够行组织病理学检查，以组织病理细胞学检查结果为评价判断标准。有淋巴结转移为阳性，无明确淋巴结转移证据者为阴性。与术后病理相比较，检验TBNA诊断结果的准确性、特异度、灵敏度、阴性、阳性及其假阴性预测值。

1.5统计处理 所有数据均采用SPSS19.0统计学软件处理，计数资料应用χ2检验，P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

本组患者为102例，淋巴结转移患者90例，共穿刺166组淋巴结，其中7组淋巴结50例，4R组淋巴结76例，4L组淋巴结24例，11RS组淋巴结16例。常规TBNA术后病理为鳞癌40例，腺癌44例，大细胞癌2例，小细胞癌16例，阴性患者12例。所有阴性患者均外科行开胸肺叶切除/肺楔叶切除+纵隔淋巴结清扫术、胸腔镜下行肺叶切除/肺楔叶切除+纵隔淋巴结清扫术。术后病理10例阴性，2例阳性，病理分别为鳞癌1例和腺癌1例。通过手术后确认的实际情况与常规TBNA结果基本相符，无明显统计学差异。结果见表1。

表1 两组无淋巴结转移例数的比较

3 讨 论

近年来随着CT、MRI及PET-CT普及，肺癌的发现率较以往有了很大程度的提高，然而目前在肺癌治疗前淋巴结分期的确定上仍有较大的困难，纵隔镜检查为肺癌和评价淋巴结状态的金标准，但纵膈镜对患者创伤较大，费用较高，并发症较为严重(并发出血、气胸、气管损伤、食管穿孔、喉返神经受损及死亡)，而且仅能对上纵隔气管旁周围淋巴结进行检查，存在一定的局限性，故较多患者及其家属常拒绝该项检查。支气管内超声引导针吸活检术(EBUS-TBNA)是一种今年来较新技术，是在气管镜前端安装超声探头，通过特制的可弯曲全材料穿刺针，结合超声检查，可以清楚看清气管周围血管、淋巴结，避开周围血管，确定淋巴结位置，但行EBUS-TBNA检查，需要特殊检查设备，其设备价格较为昂贵，很多县、市级医院均未能普及开展，并且行EBUS-TBNA时大部分患者需行全麻，部分非全麻患者也均需镇静剂或镇痛剂使用。操作时间较长，从而增加了支气管镜操作风险及其病人痛苦，且EBUS-TBNA费用较高，从而增加患者经济负担。因此，进行常规TBNA术是很多基层医院的一种确定肺癌治疗前淋巴结分期的较好选择。本研究通过收集嘉兴市第一医院2016年1月—2016年9月期间进行常规TBNA手术的102例患者的常规TBNA术的检查结果和最终通过手术后确定的结果进行了数据分析，发现结果无明显统计学差异。也有Meta分析显示常规TBNA(无CT或超声辅助定位)的诊断率在39%～89%[6]，本组数据阳性预测值100%(90/90)，阴性预测值83.3%(2/12)，和既往的研究基本相符，并且未发现有明显的不良并发症。

总之，常规TBNA作为一种微创的检查技术，因其损伤小、安全性高、费用低，又能获得较高的诊断率，近年来越来越被认可和推广，并使经纵隔镜取胸内淋巴结的检查减少[7]。在缺乏EBUS-TBNA的基层医院，常规TBNA的使用在对肺癌伴淋巴结肿大患者临床分析中发挥日益重要的作用，值得推广。

[1] Siegel R, Naishadham D, Jemal A. Cancer statistics, 2013[J].CA Cancer J Clin, 2013, 63(1): 11-30.

[2] 赵辉，王俊，李剑锋，等．支气管内超声引导针吸活检术 ( EBUS-TBNA)在肺癌纵隔淋巴结分期中的临床应用[J]．中国内镜杂志，2012，18( 10) : 1014-1017．

[3] Robinson LA，Wagner H Jr，Ruckdeschel JC，et al． Treatment ofstage ⅢA non-small cell lung cancer[J]．Chest，2003，123( 1) : 202-220．

[4] Rusch VW，Asamura H，Watanabe H，et al． The IASLC lung cancer staging project，a proposal or a new international lymph node mapin the forthcoming seventh edition of the TNM classification for lung cancer[J]．J Thorac Oncol，2009，4( 5) :568-577．

[5] 蔡后荣，周贤梅，聂进军，等．气管镜活检并刷片结合经支气管针吸活检在肺癌诊断中的作用[J]．中国内镜杂志，2006，12(12)：1261-1265．

[6] 朱献慧，丁斌斌.影响老年人下呼吸道感染预后的因素及分析[J]．中国全科医学，2005，8(3):235.

[7] 侯刚，王玮，李振华，等．经支气管针吸活检术在伴有纵隔淋巴结肿大的肺及纵隔病变中的诊断价值研究[J]．中国全科医学，2011，14 (8A) 2513-2518．

安徽省高校省级优秀青年人才基金重点项目(2013SQRL147ZD)；安徽省高等学校自然科学研究一般项目(KJ2017B01)；安徽省质量工程项目(2015sjjd035)。

张磊(1982—)，男，副教授，硕士，主要从事基础医学研究。

R734.2

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：1004-7115(2017)09-01034-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.09.025

2017-06-03)

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