肺栓塞患者ACA、Hcy及D-二聚体表达水平及其临床意义

郭洪娜

(临沂市中心医院，山东 沂水 276400)

肺栓塞患者ACA、Hcy及D-二聚体表达水平及其临床意义

郭洪娜

(临沂市中心医院，山东 沂水 276400)

目的 探讨肺栓塞(PE)患者ACA、Hcy及D-二聚体表达水平及其临床意义。方法 选取本院明确诊断为PE住院患者68例及健康对照组30例，分别应用酶联免疫法、Hcy仪及血凝仪检测ACA、Hcy及D-二聚体的表达水平。结果 PE患者ACA、Hcy、D-二聚体含量均明显高于对照组，并且随着PE患者的病情加重，ACA、Hcy及D-二聚体表达水平越高，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PE患者ACA、Hcy及D-二聚体的表达水平明显升高，并且与PE患者疾病的严重程度呈正相关，可作为PE患者的诊断、治疗及预后的重要检测指标。

ACA；Hcy；D-二聚体；肺栓塞

肺栓塞(PE)是由于外源性或内源性的栓子堵塞在肺动脉主干或分支而引起肺循环障碍的一组临床和病理生理综合症[1]。由于临床致死率较高，所以早期的诊断对于PE患者的抢救具有明显的重要意义。本研究观察68例PE患者抗心磷脂抗体(ACA)、同型半胱氨酸(Hcy)及D-二聚体表达水平，并分析PE患者与ACA、Hcy及D-二聚体表达水平的相关性，从而了解其临床应用。

1 资料和方法

1.1临床资料 选取2016年1月至2016年12月本院呼吸内科住院PE患者68例，所有患者均由螺旋CT肺动脉造影确诊，符合临床PE诊断标准。其中男性42例，女性26例，年龄36～74岁，中位年龄52.7岁，根据病情的严重程度进行分级：轻度35例，中度23例，重度10例。对照组：随机选择在我院查体中心健康人群30例，其中男性18例，女性12例，年龄38～68岁，中位年龄50.9岁。

1.2样本的采集 患者第二日清晨空腹采血，分别采取自凝血2 ml，EDTA防凝血2 ml，枸橼酸钠防凝血2 ml；对照组的样本以同样方法采集。所有样本都在2 h内检测完成。

1.3试剂与仪器设备 Hcy试剂盒由山东博迈达生物科技有限公司提供，英国DREW公司Hcy检测仪(OP-162)；ACA采用深圳亚辉龙公司的UNION免疫分析仪及其配套试剂；D-二聚体采用日本积水公司的CP2000血凝分析仪及其配套试剂。

1.4检测方法 应用酶联免疫法及免疫比浊法对样本进行检测，并严格按照说明书要求进行各项试验操作。

1.5统计学方法 应用SPSS21.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，两组间均数比较采用t检验，多组间均数比较采用F检验；计数资料采用χ2检验，P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1PE患者和对照组ACA、Hcy及D-二聚体表达水平 PE患者ACA、Hcy、D-二聚体含量均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 PE患者和对照组ACA、Hcy及D-二聚体表达水平

2.2不同程度PE患者ACA、Hcy及D-二聚体表达水平 随着PE患者的病情加重，ACA、Hcy及D-二聚体表达水平越高，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 不同程度PE患者ACA、Hcy及D-二聚体表达水平

3 讨 论

PE病因复杂，病情危重，临床表现不典型，早期误诊率及漏诊率较高。肺动脉造影是PE的诊断金标准，但其存在不足：价格高，操作过程有风险，且不能连续监测病情变化。目前，中国住院患者PE的年发病率为1.45%，未经及时治疗，致死率可高达25%～30%[2]，经过充分治疗，致死率可降至6%～8%[3]，有研究指出[4]，进行早期治疗的急性PE患者病死率不超过10%。因此，对PE患者的早期诊断具有重要的临床意义。有文献报道[5]PE的发生、发展与动脉粥样硬化斑块破裂致血小板活化、血栓形成有关。近年来有研究[6]表明，高浓度的Hcy是静脉血栓及PE发病的危险因子。Hcy是一种含硫基的氨基酸，为蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中产生的重要中间产物。高浓度的Hcy能够刺激机体血管内平滑肌，激活部分凝血因子，打破了机体凝血系统和纤溶系统之间的平衡，使机体处于血栓前状态，从而增加了血栓疾病的危险性。Framingham[7]研究认为，高同型半胱氨酸血症是形成血栓的重要因素，其形成机制可能与以下几个方面有关：(1)高浓度的Hcy能抑制NO的合成和促进其降解，从而致使NO介导的内皮依赖性血管舒张功能受到影响。(2)高浓度的Hcy对血管内的平滑肌细胞有较大的影响，能促进其分裂和增殖，并促进胶原蛋白合成，从而致使动脉内膜中层厚度增加。(3)Hcy对凝血系统的影响：(a)高浓度的Hcy能够加强凝血因子V、XII活性，并对蛋白C活性和血栓调节蛋白的表达起到抑制作用，同时降低抗凝血酶-III的抗凝作用，从而干扰了血管内皮的细胞抗凝作用；(b)高浓度的Hcy刺激纤溶酶原激活物抑制剂(PAI-1)的基因表达，使纤溶酶原活性降低，导致纤溶系统功能异常；(c)Hcy能够加强凝血系统中的主要激活因子单核细胞组织因子的表达，使凝血功能加强，加速血栓的形成；(d)高浓度的Hcy能够促进血小板的聚集，是加速血管内血栓形成的重要因素。(4)Hcy在血液中有两种存在形式:氧化形式和半氨酸内酯形式，这两种形式能够促进脂蛋白沉积于内皮细胞，使血小板易于聚集和沉积到血管内，从而形成血栓。

大量研究表明，ACA和D-二聚体的检测在PE的早期诊断及病情监测方面发挥了巨大作用[8-9]，且两者的检测方法简单，无创伤性，可方便连续检测以监测病情，正受到临床越来越多的重视。D-二聚体是交联纤维蛋白在纤溶系统的作用下而产生的可溶性降解产物，为一种特异性的纤溶过程标记物，被认为是血栓形成的可靠检测指标，其浓度在深静脉血栓形成和PE患者中通常升高。ACA是一种自身免疫性抗体，其能阻止前列环素的合成，导致血栓素/前列环素比例失衡，引起血栓素相对增高，致使血管痉挛缺血而形成血栓； ACA还可促进血小板活性因子合成，加速血小板的聚集，降低蛋白C的活性，从而形成血栓。

为了进一步了解其在临床的诊断价值，本研究联合检测ACA、Hcy及D-二聚体在PE患者中的表达水平，结果表明，PE患者ACA、Hcy、D-二聚体含量均明显高于对照组，而且随着病情的严重程度的增加而增高，证明了三者之间与PE具有密切相关性，并且与疾病的严重程度呈正相关性。

综上所述，对临床上可疑PE患者定期动态监测ACA、Hcy及D-二聚体的表达水平，有利于PE患者的早期诊断和治疗，同时三者联合检测在对PE患者病情的监测、及评估溶栓治疗效果、预后评估都有着极其重要的临床意义。

[1] Vyas PA,Donato AA.Thromboly in acute pulmonary thromboembolis [J].South Med J,2012,105:560-570.

[2] 葛均波,徐永健.内科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013:14.

[3] 宋浩明,王乐民.PE治疗的进展[J].吉林中医药，2007,27(2):10.

[4] 李银平,华琦,秦俭，等.急性PE患者76例诊治分析[J].心脏杂志,2010,22(2):296.

[5] Lann AD,McCollum CN. Increased soluble p-selectin in peripheral artery disease:a new marker for the progression of disease[J].Blood Coagul Fibrinolysis,1998,80:1031-1032.

[6] Lentz S R. Mechanisms of homocysteine-induced atherothrombosis[J].J Thromb Haemost,2005,3:1646.

[7] Boston AG,Rosenberg IH,Silberhatz H,et al.Nonfasting plasma total homoc ysteme levelsand stroke incidence in elderly persons:the Framingham study[J].Ann Intem Med，1999,3(5):352-355.

[8] 吴晶晶，王炳银，陈润祥，等.心电学及生物标志物在急性肺栓塞诊疗中的价值探讨[J].中华全科医学，2015,13(5)：716-718.

[9] 王丽萍,韩丙遵,王洪英.脑卒中患者ACA检测的临床意义[J].中国医药指南,2010,8(6):10-11.

Expression levels and clinical significance of ACA, Hcy andD-Dimer in patients with pulmonary embolism

GUO Hong-na

(Dept. of Clinical Laboratory, Yishui Central Hospital of LinYi City, Yishui 276400,China)

Objective: To investigate the expression and clinical significance of ACA, Hcy (homocysteine ) and D-dimer in patients with pulmonary embolism. Methods: Sixty-eight cases of hospitalized patients with pulmonary embolism and 30 cases of healthy control group were selected. The expression levels of ACA, Hcy and D-dimer were detected by enzyme-linked immunoassay, homocysteine and blood coagulation analyzer respectively. Results: The levels of ACA, Hcy and D-dimer in patients with pulmonary embolism were significantly higher than those in the control group. The expression level of ACA, Hcy and D-dimer was higher with the increase of PE patients, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion: ACA, Hcy and D-dimer expression levels and pulmonary embolism have obvious relevance, and patients with pulmonary embolism are positively correlated with the severity of disease, which can be used as an important indicator of the diagnosis, treatment and prognosis of patients with pulmonary embolism detection.

ACA;homocysteine;D-dimmer；pulmonary embolism

郭洪娜(1978—)，女，本科，主管技师，从事临床检验工作。

R446

：A

：1004-7115(2017)09-0991-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.09.010

2017-06-10)

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