桡骨远端骨折采用小夹板外固定、内外用中药治疗对骨代谢、骨折愈合及炎性因子的影响

晁振宇，张翠华，刘明远

（菏泽市中医医院，山东菏泽274000）

桡骨远端骨折采用小夹板外固定、内外用中药治疗对骨代谢、骨折愈合及炎性因子的影响

晁振宇，张翠华，刘明远

（菏泽市中医医院，山东菏泽274000）

目的探讨小夹板外固定配合中药外敷与内服治疗对桡骨远端骨折疗效、骨代谢、骨折愈合及炎性因子的影响。方法桡骨远端骨折患者75例，随机分为两组，对照组32例，观察组43例。对照组采用小夹板外固定配合中药外敷，观察组在对照组的基础上加用中药内服。入院第1天及治疗30天后晨起抽静脉血检测血清骨代谢、骨折愈合及炎性因子的指标水平。根据Gartland-Werlkey腕关节功能评价标准评价腕关节功能恢复情况。应用SPSS20.0软件，所获数据采用方差分析、t检验和χ2检验。结果对照组治疗前后维生素D3、白介素-1、白介素-6、肿瘤坏死因子-α水平变化比较，P＜0.0005。观察组治疗前后维生素D3、白介素-1、白介素-6、肿瘤坏死因子-α水平变化比较，P＜0.0005。两组治疗后维生素D3、白介素-1、白介素-6、肿瘤坏死因子-α水平变化比较，P＜0.0005。对照组治疗前后I型胶原交联羧基末端肽、Ⅱ型胶原交联羧基末端肽、抗酒石酸酸性磷酸酶5b、核转录子-κ B受体活化因子、核转录子-κ B受体活化因子配体水平比较，P＜0.0005。观察组治疗前后I型胶原交联羧基末端肽、Ⅱ型胶原交联羧基末端肽、抗酒石酸酸性磷酸酶5b、核转录子-κ B受体活化因子、核转录子-κ B受体活化因子配体水平比较，P＜0.0005。两组治疗后I型胶原交联羧基末端肽、Ⅱ型胶原交联羧基末端肽、抗酒石酸酸性磷酸酶5b、核转录子-κ B受体活化因子、核转录子-κ B受体活化因子配体水平比较，P＜0.0005。对照组治疗前后骨硬化素、骨保护素、骨钙素、I型前胶原羧基端肽水平变化比较，P＜0.0005；对照组治疗前后ALP水平变化比较，P＜0.05。观察组治疗前后骨硬化素、碱性磷酸酶、骨保护素、骨钙素、I型前胶原羧基端肽水平变化比较，P＜0.0005。两组治疗后骨硬化素、碱性磷酸酶、骨保护素、骨钙素、I型前胶原羧基端肽水平变化比较，P＜0.0005。对照组优良率为68.75%，观察组优良率为81.39%。两组比较，P＞0.05。结论桡骨远端骨折伤后血清学开始升高，炎性因子10天恢复正常血清骨代谢与骨愈合指标骨折后开始升高，30天达到高峰，以后逐渐下降，90天时基本恢复到伤前；中药内服、外敷恢复较快。

桡骨远端骨折/治疗；小夹板；内外用中药；骨代谢因子；骨愈合；炎性因子

桡骨远端骨折是指发生在距桡骨远端关节面2～3 cm范围内的松质骨骨折，是临床上常见的骨折类型之一。据统计，在急诊诊治的骨折中桡骨远端骨折约占1/6，其中约有1/4的骨折涉及到关节面[1]。非手术疗法仍然是主要的治疗方式，大量临床实践均有报道闭合复位后结合外固定支具治疗桡骨远端骨折大都使患者获得了满意的腕关节功能[2]。为此，我们自2014年10月—2016年11月间采用小夹板外固定配合内外用中药治疗桡骨远端骨折，并对骨微循环、骨代谢、炎性因子及骨折愈合的作用进行观察。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料桡骨远端骨折患者75例，均符合桡骨远端骨折的诊断标准和排除标准[3]，其中男22例，女53例，最小年龄40岁，最大年龄78岁，平均年龄为60.46岁。病程5～38 h,平均12.8 h。合并高血压者16例，冠心病者12例，糖尿病9例，慢性支气管炎3例。随机分为两组，对照组32例，观察组43例。两组性别、病程、年龄、合并病等一般资料比较，P＞0.05，无显著性差异，具有可比性。患者及家属知情同意，经院伦理委员会批准。

1.2 方法（1）两组均给予小夹板外固定、中药外敷方疗法：①复位。②固定。③解除固定后（4～6周），予以患者中药外敷。中药外敷方组成:胆南星、血竭、石菖蒲、防风、升麻、煅龙骨、红花、马钱子、土鳖虫、羌活、独活、制乳香、紫荆皮、降香、制没药、海螵蛸等。将中药研制成粉状，再按设定的剂量搅拌均匀,加入饴糖熬制而成,然后将膏药平摊在绵纸上。将膏药外敷在患侧的腕部,并使用绷带进行包扎和固定,膏药超出损伤范围2～3 cm，每2天换药1次。④功能锻炼：骨折整复固定后，腕关节的功能重建则主要依赖于功能锻炼。从固定完成后就开始进行功能锻炼，早期即鼓励患者主动进行指间关节及掌指关节的伸屈运动，同时要进行肩关节摇摆及肘关节的屈伸运动，15次/组，早、中、晚各3组。中期，外固定拆除后，逐渐进行腕关节的屈伸、尺偏、桡偏及旋转运动，15次/组，早、中、晚各3组，同时进行手的握力锻炼。后期逐渐加大功能锻炼的强度。（2）观察组在对照组的基础上加用中药口服，组成：当归、赤芍、川芎、牛膝、桃仁、红花、土鳖虫、地龙、骨碎补、续断、黄柏、防风、中华青牛胆、威灵仙、乳香、甘草。气虚加黄芪；肾虚加五加皮、狗脊、熟地黄；血瘀加莪术、木瓜、三棱，日一剂，水煎三次，约1500 ml,分三次服用。（3）观察指标：入院第1天和治疗30天后晨起抽静脉血检测碱性磷酸酶（ALP）、1,25二羟维生素D3[1,25（OH）2D3]、骨硬化素（SO）、骨保护素（OPG）、骨钙素（BGP）、I型前胶原羧基端肽（PICP）;TXB2、6-Keto-PGF1α、I型胶原交联羧基末端肽（CTX-I）、Ⅱ型胶原交联羧基末端肽（CTX-Ⅱ）、抗酒石酸酸性磷酸酶5b(TRACP5b)、核转录子-κB受体活化因子（RANK）、核转录子-κB受体活化因子配体（RANKL）,白介素-1（IL-1）、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。

1.3 统计学处理应用SPSS20.0软件，所获数据采用方差分析、t检验和χ2检验。

2 结果

2.1 两组治疗前后维生素D3、IL-1、IL-6、TNF-α水平变化见表1。

2.2 两组治疗前后CTX-I、CTX-Ⅱ、TRACP5b、RANK、RANKL水平变化比较见表2。

2.3 两组治疗前后SO、ALP、OPG、BGP、PICP水平变化比较见表3。

2.4 腕关节功能评分比较按照Gartland-Werlkey腕关节功能评价标准[4]。对照组优7例，良15例，可6例，差4例，腕关节功能恢复的优良率为68.75%。观察组优12例，良23例,可5例，差3例，腕关节功能恢复的优良率为81.39%。两组比较，χ2=1.6083,P＞0.05。

表1 两组治疗前后维生素D3、IL-1、IL-6、TNF-α水平变化比较(x-±s)

表2 两组治疗前后CTX-I、CTX-Ⅱ、TRACP5b、RANK、RANKL水平变化比较(x-±s，ng/ml)

表3 两组治疗前后SO、ALP、OPG、BGP、PICP水平变化比较(x-±s)

3 讨论

桡骨远端骨折占全身骨折的1.25%，是急性骨折的常见类型。1/3以上为老年骨质疏松者，术后出现腕关节功能障碍约占15%。有学者提出中药辅助治疗可增加骨折愈合速度与质量[5]。术后仅用康复训练是不够的，加之中药内服、外敷，使功能恢复的效果将会更好[6]。骨折早期的制动，多导致气滞血瘀、阻塞经络、丢失津液、筋失所养、病程中正气无力、湿邪风寒乘虚内情、本筋萎缩、关节失功。有跌伤骨损、首推活血化瘀、瘀不消骨不生。骨折治疗主用活血化瘀，以《医宗金鉴》的桃红四物汤化裁治之。

方中桃仁、红花、川芎活血化瘀、止痛通络。赤芍活血化瘀、凉血清热。当归有助于活血化瘀、入血。中华青牛胆止痛祛风、活络舒筋。黄柏燥湿清热、祛瘀化阻等诸药共奏通络止痛、活血化瘀之功。现代医学认为是局部淤血减轻、疏通微循环、改善骨折处缺血缺氧环境、促进炎症的恢复促进骨折区新生血管生成和骨折愈合[7]。

研究表明对照组治疗前后维生素D3、IL-1、IL-6、TNF-α水平变化比较，P＜0.0005。观察组治疗前后维生素D3、IL-1、IL-6、TNF-α水平变化比较，P＜0.0005。两组治疗后维生素D3、IL-1、IL-6、TNF-α水平变化比较，P＜0.0005。说明中药对炎性因子有明显的影响。维生素D3、对骨的代谢起到双向调节作用，骨折后维生素D3升高，骨形成旺盛，骨折愈合良好[8]。

从结果来看，对照组治疗前后CTX-I、CTX-Ⅱ、TRACP5b、RANK、RANKL水平比较，P＜0.0005。观察组治疗前后CTX-I、CTX-Ⅱ、TRACP5b、RANK、RANKL水平比较，P＜0.0005。两组治疗后CTX-I、CTX-Ⅱ、TRACP5b、RANK、RANKL水平比较，P＜0.0005。两组治疗后CTX-I、CTX-Ⅱ、TRACP5b、RANK、RANKL水平明显低于对照组，说明对破骨细胞具有明显的抑制作用。

从结果来看，对照组治疗前后SO、OPG、BGP、PICP水平变化比较，P＜0.0005；对照组治疗前后ALP水平变化比较，P＜0.05。观察组治疗前后SO、ALP、OPG、BGP、PICP水平变化比较，P＜0.0005。两组治疗后SO、ALP、OPG、BGP、PICP水平变化比较，P＜0.0005。两组治疗后骨硬化蛋白(SO）明显低于治疗前说明骨质愈合较好，骨钙流失减少，骨硬化蛋白首次激素调节，雌二醇降低，血清骨硬化蛋白增加[9]。两组治疗后OPG、BGP、PICP水平高于对照组，说明对成骨细胞具有明显的促进作用[10，11]。伤后开始升高，30天达到高峰，以后逐渐下降，120天时基本恢复到伤前，与文献报道一致[12]。观察组恢复较快下降较快。对照组优良率为68.75%。观察组优良率为81.39%。两组比较，P＞0.05。

桡骨远端骨折采用小夹板外固定、内外用中药治疗对骨代谢、骨折愈合及炎性因子均有明显的影响。

[1]Hanel DP,Jones MD,Trumble TE,et al.Wrist fractures[J].Orthop Clin North Am,2002,33(1):35-57.

[2]徐文停,倪诚,喻任,等.桡骨远端骨折手术与非手术治疗的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志,2014,29(1):50-51.

[3]胥少汀,葛宝丰,许印坎.实用骨科学[M].北京:人民军医出版社, 2012:464.

[4]王和鸣.中医骨伤科[M].北京:中国中医药出版社,2007:161.

[5]王威,廖苏平,危蕾.骨康胶囊辅助治疗老年桡骨远端骨折的临床疗效分析[J].中药材,2015,38（1）:193-196.

[6]马颜,徐孝岩,杨成林.复杂性肘关节脱位的诊治进展[J].医学综述,2014,20（3）:475-477.

[7]陈述列,陆道望,王光辉,等.桃红四物汤加味治疗肘关节骨折临床研究[J].河南中医,2016,36（5）:861-863.

[8]王建年.骨康胶囊辅助外科手术治疗后老年桡骨远端骨折患者的骨折愈合、微循环状态及骨代谢的评价[J].海南医学院学报, 2016,22（19）:2294-2297.

[9]谢成龙,安荣泽,齐新文,等.中频脉冲疗法辅助治疗骨质疏松性桡骨远端骨折的临床效果及机制[J].山东医药,2017,57（16）: 52-54.

[10]陈尊荣,徐献言.空心钉固定加多肌蒂髂骨瓣在股骨颈骨折中的疗效及对骨代谢状态的影响研究[J].中国医药科学,2017,7（1）: 143-146.

[11]王涛.丹红注射液对下肢骨折患者凝血及局部微循环状态的影响研究[J].世界中医药,2014,9（8）:1020-1022.

[12]莫庸.四肢骨折患者治疗前后骨代谢与局部微循环指标的变化研究[J].川北医学院学报,2016,31（3）:390-391,399.

The Distal Fracture of the Radial Distal of theTreatment on Bone Metabolism and Fracture Healing and Inflammatory Factors of Traditional Chinese Medicine

Chao Zhenyu,Zhang Cuihua,Liu Mingyuan
(The Traditional Chinese Medicine Hospital in Heze City,Heze 274000,Shandong)

Objective To investigate the small splint external fixation with traditional Chinese medicine external treatment with internal and curative effect of distal radius fractures,bone metabolism and fracture healing and the influ⁃ence of inflammatory cytokines.Methods 75 patients were randomly divided into two groups and 32 in the control group.In the control group,a control group was applied to the control group.The serum bone metabolism,fracture healing and inflammatory factor index were detected in the morning after the first day of hospitalization and 30 days after treat⁃ment.According to the gartland-werlkey wrist function evaluation standard,the function of wrist joint function is evaluat⁃ed.Using SPSS20.0 software,the data obtained using variance analysis,t test and χ2test.Results The control group was compared with the variation of D3,IL-1,IL-6 and tnf-alpha,P＜0.0005.The observed group was compared with the variation of D3,IL-1,IL-6,tnf-alpha,and P＜0.0005.The two groups of treated patients were compared with D3,IL-1, IL-6,tnf-alpha,and P＜0.0005.The control group before and after treatment of CTX-I,CTX-Ⅱ,TRACP5b,RANK, RANKL level comparison,P＜0.0005.Observation group before and after treatment of CTX-I,CTX-Ⅱ,TRACP5b, RANK,RANKL level comparison,P＜0.0005.Two groups after treatment CTX-I,CTX-Ⅱ,TRACP5b,RANK,RANKL level comparison,P＜0.0005.In the control group,the comparison of SO,OPG,BGP,and PICP was compared.The com⁃parison of ALP levels in the control group was compared with P＜0.05.The observed group treatment was compared to the changes in the ALP,OPG,BGP,and PICP,P＜0.0005.Two groups of treatments were compared with the ALP,OPG, BGP,and PICP,P＜0.0005.The control group had a good rate of 68.75%.The optimal ratio of observation group was 81.39%.Two groups,P＞0.05.Conclusions The distal radius fractures serological began to rise after injury,inflammato⁃ry factor 10 days normal serum bone metabolism and bone after the index fracture healing began to rise,peaking in 30 days,gradually decline,after 90 days basically recovered to the front of the injury;The internal medicine of traditional Chinese medicine and the application of external compresses are quick.

Radial distal fracture/therapy;Small splint;Internal and external Chinese medicine;Bone metabolism factor;Bone healing;Inflammatory cytokines

R683.41;R608

A

1008-4118（2017）03-0072-04

2017-06-07

10.3969/j.issn.1008-4118.2017.03.023