缬沙坦在老年心脏瓣膜病患者中的应用及对FGF23、Klotho蛋白的影响

乔利阳

（河南省胸科医院,河南郑州450000）

缬沙坦在老年心脏瓣膜病患者中的应用及对FGF23、Klotho蛋白的影响

乔利阳

（河南省胸科医院,河南郑州450000）

目的探讨缬沙坦在老年心脏瓣膜病中的治疗效果及对FGF23、Klotho蛋白变化的影响。方法取老年心脏瓣膜病患者90例，随机分为两组，对照组45例，观察组45例。对照组采用常规方法对症治疗，观察组联合缬沙坦治疗，采用酶联免疫吸附法检两组治疗前、后FGF23、Klotho蛋白水平，比较两组临床疗效及对FGF23、Klotho蛋白的影响。应用SPSS18.0软件，所获数据采用方差分析和t检验。结果对照组治疗前后EF、LVDD变化比较，P＞0.05;对照组治疗前后FS变化比较，P＜0.01。观察组治疗前后EF、FS变化比较，P＜0.0005；观察组治疗前后LVDD变化比较，P＞0.05。两组治疗后EF变化比较，P＜0.0005；两组治疗后FS变化比较，P＜0.01；两组治疗后LVDD变化比较，P＞0.05。对照组治疗前后FGF23、Klotho蛋白水平比较，P＜0.0005。观察组治疗前后FGF23、Klotho蛋白水平比较，P＜0.0005。两组治疗后FGF23、Klotho蛋白水平比较，P＜0.0005。两组副作用发生率均为8.89%。两组比较，P＞0.05。结论老年心脏瓣膜病患者在常规对症治疗基础上联合缬沙坦治疗效果理想，能提高血清Klotho蛋白水平，降低FGF23蛋白水平，值得推广应用。

缬沙坦/治疗应用；老年人；心脏瓣膜病/治疗；FGF23；Klotho蛋白

老年心脏瓣膜病又称为老年退行性心脏瓣膜病，是指正常的瓣膜或在轻度瓣膜异常基础上随着患者年龄的不断增加，导致其结构发生退行性变化或发生纤维化，导致瓣膜增厚、变硬甚至出现变形，引起瓣膜狭窄或关闭不全[1]。近年来，随着我国人口老龄化的日益加剧，导致老年心脏瓣膜病发生率呈现上升和年轻化趋势，严重影响我国居民健康[2，3]。常规方法以对症支持治疗为主，如：利尿剂、醛固酮拮抗剂、β受体阻滞剂等，这些药物虽然能改善患者症状，但是预后较差，临床死亡率较高，并且对患者FGF23、Klotho蛋白水平影响较大。近年来，缬沙坦在部分老年心脏瓣膜病患者中得到应用，且效果理想[4，5]。为此，我们自2015年1月—2016年7月间采用缬沙坦治疗老年心脏瓣膜病取得满意的疗效。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料老年心脏瓣膜病90例，随机分为两组，每组45例。对照组45例，男26例，女19例，最小年龄60岁，最大年龄85岁，平均（68.5±2.6）岁。按照纽约心脏病学会（NYHA）分级：II级21例，III级16例，IV级8例。观察组45例，男24例，女21例，最小年龄61岁，最大年龄86岁，平均（67.9±2.9）岁。NYHA分级：II级19例，III级17例，IV级9例。纳入标准：（1）符合老年心脏瓣膜病临床诊断标准。（2）经过生化指标、影像学检查得到确诊。排除标准：（1）排除合并有影响效应指标观测、判断其他生理或病理者。（2）排除合并严重心、肝、肾功能异常者。（3）排除合并传染性疾病及意识不清或存在精神障碍者。两组性别、年龄及NYHA分级比较，P＞0.05,无显著性差异，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法对照组采用常规方法对症治疗：给予利尿剂、醛固酮拮抗剂、地高辛、β受体阻滞剂等常规治疗，治疗过程中密切观察患者生命体征，并根据患者恢复情况调整药物剂量。观察组在对照组治疗的基础上加用缬沙坦，初始剂量缬沙坦每次口服40 mg，根据患者耐受每1～2周加倍增加药物剂量，待患者最大药物耐受量后长期维持，治疗6个为1个疗程。

1.2.2 观察指标采用酶联免疫吸附法检测FGF23、Klotho蛋白水平方法。两组于入院第天和治疗后180天后采集空腹静脉血4 ml，自然凝固20 min后进行20 min离心，速度为2000r pm，采用人血清FGF23、Klotho ELISA试剂盒检测患者FGF23、Klotho蛋白水平，相关操作步骤必须严格遵循仪器、试剂盒操作说明进行。

1.3 观察指标（1）心功能指标。采用超声测定两组治疗前后EF、FS及LVDD水平。（2）两组治疗前后FGF23、Klotho蛋白水平。（3）安全性和治疗后不良反应发生率。

1.4 统计学处理应用SPSS18.0软件，所获数据采用方差分析和t检验。

2 结果

2.1 两组治疗前后EF、FS、LVDD变化比较见表1。

2.2 两组治疗前后FGF23、Klotho蛋白水平比较见表2。

2.3 两组不良反应对照组低血压1例，占2.22%；高血钾2例，占4.44%；其他1例，占2.22%。观察组低血压1例，占2.22%；高血钾1例，占2.22%；其他2例，占4.44%。两组比较，χ2=0.13719，P＞0.05。

表1 两组治疗前后EF、FS、LVDD变化比较（x-±s）

表2 两组治疗前后FGF23、Klotho蛋白水平比较（-x±s）

3 讨论

心脏瓣膜病是临床常见疾病，该疾病在老年人群中比较普遍，且随着人们老龄化的日益加剧，导致该病发生率呈现上升及年轻化趋势[6，7]。目前，临床上对于老年心脏瓣膜病机制尚不完全知晓，多与先天性畸形、风湿热、退行性改变等有关，从而影响患者健康[8]。常规方法以对症支持治疗为主，该方法虽然能改善患者症状，但是长期疗效欠佳，导致患者预后较差。近年来，缬沙坦在老年心脏瓣膜病患者中得到应用，且效果理想[9]。

本研究中，对照组治疗前后EF、LVDD变化比较，P＞0.05;对照组治疗前后FS变化比较，P＜0.01，有显著性差异。观察组治疗前后EF、FS变化比较，P＜0.0005，有非常显著性差异；观察组治疗前后LVDD变化比较，P＞0.05。两组治疗后EF变化比较，P＜0.0005，有非常显著性差异；两组治疗后FS变化比较，P＜0.01，有显著性差异；两组治疗后LVDD变化比较，P＞0.05。缬沙坦是一种血管紧张素II受体阻断药物，患者用药后能使药物与AT1受体相互结合，从而能竞争性的抑制AngII的生物学效应，能有效的抑制期介导的血管收缩、水钠潴留，提高交感活性，从而能有效的改善患者心功能。FGF23是近年来发现的一种调节机体血磷代谢的细胞因子，是由骨细胞、成骨细胞合成分泌的蛋白质，而Klotho蛋白属于是I型膜蛋白，在人体中主要调节患者体内的钙磷稳态[10]。临床上，老年心脏瓣膜病患者采用缬沙坦治疗时药物能调节Klotho蛋白和FGF23蛋白水平，从而能改善患者心功能，促进患者早期恢复。

本研究中，对照组治疗前后FGF23、Klotho蛋白水平比较，P＜0.0005，有非常显著性差异。观察组治疗前后FGF23、Klotho蛋白水平比较，P＜0.0005，有非常显著性差异。两组治疗后FGF23、Klotho蛋白水平比较，P＜0.0005，有非常显著性差异。两组副作用发生率均为8.89%。两组比较，P＞0.05。此外，老年心脏瓣膜病患者采用缬沙坦治疗时不会增加药物不良反应发生率，安全性较高，能提高患者治疗依从性[11]。综上所述，老年心脏瓣膜病患者在常规对症治疗的基础上联合缬沙坦治疗效果理想，能提高血清Klotho蛋白水平，降低FGF23蛋白水平，值得推广应用。

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The Application of Valsaran in Patients with the Elderly Heart Valve and the Effect of FGF23 and Klotho Protein

Qiao Liyang
(Henan Provincial Chest Hospital,Zhengzhou 450000,Henan)

ObjectiveTo investigate the therapeutic effect of valsartan in elderly heart valve disease and its effect on the changes of FGF23 and Klotho proteins.Methods 90 patients with senile heart valve disease were randomly divid⁃ed into two groups,45 patients in the control group and 45 in the observation group.Control group using conventional methods symptomatic treatment,observation in combination with valsartan treatment,using enzyme-linked immunosor⁃bent method detection of two groups before and after treatment FGF23,Klotho protein level,compared two groups of clini⁃cal curative effect and influence on FGF23,Klotho protein.Using SPSS18.0 software,the data obtained was analyzed by variance analysis and t test.ResultsThe changes of EF and LVDD in the control group were compared with P＞0.05. Comparison of FS changes before and after treatment in the control group,P＜0.01.Comparison of EF and FS changes be⁃fore and after observation group treatment,P＜0.0005.The changes of LVDD before and after observation group were com⁃pared,P＞0.05.After treatment of two groups,EF changes compared to P＜0.0005.After treatment of two groups,the change of FS was compared,P＜0.01.After treatment,the changes of LVDD were compared,P＞0.05.The control group was compared with FGF23 and Klotho protein before and after treatment,P＜0.0005.The comparison of FGF23 and Klotho proteins before and after treatment was compared with P＜0.0005.After treatment,FGF23 and Klotho protein levels were compared,P＜0.0005.The incidence rate of both groups was 8.89%.Comparison of the two groups was P＞0.05.Conclu⁃sion Patients with senile heart valve disease can improve the serum Klotho protein level and decrease FGF23 protein lev⁃el,and it is worth promoting the application.

Valsartan/therapeutic use;The elderly;Heart valve disease/therapy;FGF23;Klotho protein

R542.5

A

1008-4118（2017）03-0050-03

2017-06-14

10.3969/j.issn.1008-4118.2017.03.016