浆膜下阑尾切除术对阑尾周围粘连或后位急性阑尾炎CRP、TNF-α及WBC的影响

崔振修

（安阳市第六人民医院，河南安阳455000）

浆膜下阑尾切除术对阑尾周围粘连或后位急性阑尾炎CRP、TNF-α及WBC的影响

崔振修

（安阳市第六人民医院，河南安阳455000）

目的探讨浆膜下阑尾切除术对周围粘连或后位急性阑尾炎CRP、TNF-α及WBC的影响。方法阑尾周围粘连或后位急性阑尾炎78例，随机分为两组，各39例。对照组实施传统术式治疗，观察组采用浆膜下阑尾切除术，术前及术后3天晨起抽取静脉血检测CRP、TNF-α、WBC。应用SPSS18.0软件，所获数据采用方差分析、t检验和χ2检验。结果两组术中出血量、住院时间比较，P＞0.05；两组手术时间、肠道蠕动时间比较，P＜0.0005；两组手术前CRP、TNF-α、WBC变化比较，P＞0.05；对照组手术前后CRP变化比较，P＜0.0005；对照组手术前后TNF-α变化比较，P＜0.05；对照组手术前后WBC变化比较，P＞0.05；观察组手术前后CRP变化比较，P＜0.0005；观察组手术前后TNF-α变化比较，P＜0.05；观察组手术前后WBC变化比较，P＞0.05；两组手术后CRP、TNF-α、WBC变化比较，P＞0.05。对照组切口感染4例，占10.26%；胃肠道反应28例，占71.79%；肠梗阻1例，占2.56%。观察组切口感染1例，占2.56%；胃肠道反应15例，占38.46%；肠梗阻1例，占2.56%。两组比较，P＜0.005。结论对周围粘连或后位急性阑尾炎实施浆膜下阑尾切除术效果显著，可降低术后并发症的发生率。

浆膜下阑尾切除术/外科手术；阑尾周围粘连/治疗；后位急性阑尾炎/治疗

急性阑尾炎是一种常见的外科病，早期手术是其治疗原则[1]。传统术式治疗是对急性阑尾炎进行治疗的一种标准术式，具有一定的临床疗效，但随着对阑尾炎研究的不断深入，传统术式治疗周围粘连或后位急性阑尾炎效果不佳，易引发较多的术后并发症，预后较差[2-4]。为此，我们自2015年2月—2016年3月间对阑尾周围粘连或后位急性阑尾炎实施浆膜下阑尾切除术，效果满意。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料阑尾周围粘连或后位急性阑尾炎患者78例。随机分为两组，各39例。对照组：男20例，女19例；年龄20～54岁，平均年龄35.4岁。观察组：男21例，女18例；年龄23～61岁，平均年龄35.8岁。两组一般资料比较，P＞0.05，无显著性差异，具有可比性。且本研究经院伦理委员会审核批准，患者及家属知情同意。

1.2 选择标准

1.2.1 纳入标准：（1）发病时间＜72 h。（2）急性单纯性、坏疽性、化脓性、穿孔性阑尾炎者。（3）出现腹膜炎体征者。

1.2.2 排除标准：（1）异位阑尾、阑尾肿瘤、阑尾脓肿患者。（2）合并高血压或糖尿病患者。（3）心血管系统及其他系统疾病较为严重的患者。

1.3 方法所有患者进行硬膜外麻醉。对照组实施传统术式，行麦氏切口，确定阑尾位置后，结扎其根部，之后使用阑尾钳将阑尾系膜夹住，并选取3/0丝线结扎系膜，然后仔细分离阑尾周围粘连部分，游离阑尾并切除，最后使用碘酊处理断端，距结扎线1 cm处进行荷包缝合，并于盲肠端绑定系膜进行覆盖加固，其中后位急性阑尾炎患者应进行开腹手术，阑尾周围粘连者实施粘连松解。观察组实施浆膜下阑尾切除术：距离盲肠壁0.5 cm处使用3/0号丝线结扎阑尾，距结扎线0.5 cm处顺沿阑尾轴切开浆膜，使浆膜分离后钳断阑尾，碘酊处理后完全剔除阑尾，消毒后采用8字缝合法缝合根部浆膜，之后进行断端包埋及覆盖等操作，所有操作均在腹腔进行。记录患者手术时间、术中出血量、术后切口感染、胃肠道反应、肠梗阻等并发症发生率。同时于术前及术后3 d采集患者外周静脉血检测CRP、TNF-α、WBC水平。

1.4 统计学处理应用SPSS18.0软件，所获数据采用方差分析、t检验和χ2检验。

2 结果

2.1 两组术中出血量、手术时间、肠道蠕动时间、住院时间比较见表1。

2.2 两组手术前后CRP、TNF-α、WBC变化比较见表2。2.3两组术后切口感染、胃肠道反应、肠梗阻发生率的比较对照组切口感染4例，占10.26%；胃肠道反应28例，占71.79%；肠梗阻1例，占2.56%。观察组切口感染1例，占2.56%；胃肠道反应15例，占38.46%；肠梗阻1例，占2.56%。两组比较,χ2= 14.262，P＜0.005。

表1 两组术中出血量、手术时间、肠道蠕动时间、住院时间比较（x-±s）

表2 两组手术前后CRP、TNF-α、WBC变化比较（-x±s）

3 讨论

传统术式是一种适用于各种阑尾炎及各个年龄层次的治疗方式[5]，因此,在临床上得以广泛应用。但相关资料表明[6]，传统术式操作主要包括切断系膜、切断阑尾及荷包缝合这三个部分，但对周围粘连或后位急性阑尾炎患者，需进行松解粘连或切开腹膜等操作，在一定程度上增加了手术难度，延长手术时间，造成较为严重的肠道反应，促使术后并发症发生率提高。临床实践表明[7]，浆膜下阑尾切除术治疗周围粘连或后位急性阑尾炎效果较为显著，并得到研究人员一致认同。

观察组手术时间短、肠道反应少。两组比较，P＜0.05，有显著性差异，表明浆膜下阑尾切除术可有效缩短手术时间及肠道反应率，促进患者术后恢复。原因为浆膜下阑尾切除术无需完全游离阑尾，且无需切断及结扎阑尾系膜，只在阑尾根部露出的情况下实施切除，进而有效缩短手术时间。此外，浆膜下阑尾切除术使用贯穿式结扎一针对患者实施阑尾根部结扎，易于操作，可将盲肠及系膜等生理功能保留[8]，避免遗留物刺激腹腔，减少因阑尾周围粘连松解损伤胃肠功能。而传统术式中荷包缝合术将导致死腔，且在结扎过程中易引发系膜组织缺血[9]，延长手术时间，增加术后并发症发生率。结果显示，术后两组患者CRP、TNF-α水平较术前明显提高，P均＜0.05，有显著性差异，CRP更明显；WBC水平比较P＞0.05，无显著性差异，与术前无变化。表示两种手术方式均会损伤机体，但组间比较差异不显著。原因为手术将对患者机体产生应激性损伤，进而出现炎症反应。本研究中，研究组术后并发症发生率较对照组明显降低，P＜0.05，有显著性差异。提示浆膜下阑尾切除术可降低术后并发症发生率，改善患者预后。

综上所述，对周围粘连或后位急性阑尾炎患者实施浆膜下阑尾切除术效果较为显著，可降低损伤胃肠功能程度，降低术后并发症发生率，改善术后患者生活质量。

[1]张弦,徐继宗,付广,等.腹腔镜阑尾切除术与开腹手术的对比研究[J].中国微创外科杂志,2015,15（9）:798-800.

[2]曹建国,李志洲,王晓刚,等.不同术式阑尾切除术后切口感染的对比分析一项大型多中心回顾性研究[J].中华普通外科杂志, 2014,29（12）:954-957.

[3]蒋安科,周庆,李强,等.腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎的疗效比较[J].现代生物医学进展,2015,15（24）: 4710-4712,4715.

[4]汤浩,孙键,吴登峰.腹腔镜下阑尾切除术与开腹阑尾切除术在穿孔性阑尾炎中的疗效及安全性分析[J].河北医药,2016,38（9）: 1318-1320.

[5]朱金明,李翠芳.急性阑尾炎并发肠梗阻的临床诊治分析[J].临床误诊误治,2013,26（3）:15-17.

[6]俞清江,陈帅,周鸿鲲.传统腹腔镜器械行单切口腹腔镜阑尾切除术52例报告[J].中国微创外科杂志,2016,16（5）:468-469.

[7]邹立新,翁永彩.乳胶指套切口保护麦氏点单孔单trocar肾镜辅助阑尾切除术57例报告[J].中国微创外科杂志,2016,16（3）: 271-273.

[8]徐昌维.浆膜下阑尾切除术对周围粘连型及后位急性阑尾炎患者的疗效观察[J].河北医学,2015,21（11）:1859-1862.

[9]彭献景,陆学安.腹腔镜和开放阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床对比研究[J].中国血液流变学杂志,2015,25（1）:62-65.

The Effect of Appendectomy on CRP,TNF-αand WBC in the Appendectomy

Cui Zhenxiu
(The Sixth People's Hospital in Anyang City,Anyang 455000,Henan)

Objective To investigate the effects of subserotomy on CRP,TNF-αand WBC in the surrounding adhe⁃sion or postsecondary acute appendicitis.Methods 78 cases of acute appendicitis were randomly divided into two groups and 39 cases were randomly divided into two groups.In the control group,traditional operative treatment was carried out, and the observation group was used to remove the appendectomy under the serous membrane,and the CRP,TNF-αand WBC were detected by the venous blood test before and after the operation.Using SPSS18.0 software,the data obtained was tested by variance analysis,t test and chi 2.Results The amount of blood in the two groups and the length of hospital⁃ization were compared,P＞0.05.Two groups of operation time,intestinal peristalsis time,P＜0.0005.Comparison of CRP changes in the control group,P＜0.0005.Comparison of TNF-αchanges in the control group before and after surgery,P＜0.05,and comparison of WBC changes before and after operation of the control group,P＞0.05.Comparison of CRP chang⁃es before and after operation of the observation group,P＜0.0005.The comparison of TNF-αbefore and after group sur⁃gery,P＜0.05.Comparison of WBC changes before and after the operation of the observation group,P＞0.05.The changes of CRP,TNF-αand WBC in the two groups were compared with,P＞0.05.The control group had 4 cases of incision infec⁃tion,accounting for 10.26%.28 cases of gastrointestinal reaction,accounting for 71.79%.1 case of intestinal obstruction ac⁃counted for 2.56%.Observation group incisional infection 1 case,accounting for 2.56%.The gastrointestinal reaction was 15 cases,accounting for 38.46%.1 case of intestinal obstruction accounted for 2.56%.Compare the two groups,P＜0.005. ConclusionIt is effective to reduce the incidence of postoperative complications after adhesion or postoperative appen⁃dectomy with acute appendicitis.

Subserous appendectomy/surgery;The appendix surrounds the appendix/therapy;Posterior acute appen⁃dicitis/therapy

R656.8;R446.1

A

1008-4118（2017）03-0036-03

2017-07-15

10.3969/j.issn.1008-4118.2017.03.011