补阳还五汤加味治疗糖尿病肾病疗效观察

张志伟

（河南省许昌市中医院消化内科，河南 许昌 461000）

补阳还五汤加味治疗糖尿病肾病疗效观察

张志伟

（河南省许昌市中医院消化内科，河南 许昌 461000）

目的：观察补阳还五汤加味治疗糖尿病肾病的疗效。方法：81例分为A组40例和B组41例。B组用常规西药治疗，A组用补阳还五汤加味治疗。结果：治疗后24h尿蛋白排出量、UAERA组比B组低（P＜0.05），相关生化指标（LDL、HDL、TC、TG）A组优于B组（P＜0.05），不良反应发生率A组低于B组（P＜0.05）。结论：补阳还五汤加味治疗糖尿病肾病有显著的临床疗效，且不良反应少。

糖尿病肾病；补阳还五汤；对照治疗观察

本研究用补阳还五汤加味治疗糖尿病肾病疗效较好，总结如下。

1 临床资料

共81例，均为本院2015年2月至2016年2月收治的患者，分为A组40例和B组41例。A组男23例，女17例；年龄43～63岁，平均（52°±9.2）岁；病程1～12年，平均（6.5±5.2）年。B组男25例，女16例；年龄42～64岁，平均（53°±10.5）岁；病程1～14年，平均（7.5±6.2）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合WHO（1980、1985、1999年）或ADA（1997年） 糖尿病诊断标准；②糖尿病肾病符合Mogensen分期Ⅲ期标准；③符合2型糖尿病肾病Ⅲ期的第一诊断标准；④意识清楚，能准确理解并对所提问题作出回答。

排除标准：①患有心肺严重疾病。②肝、肾功能严重损害。③患有严重精神障碍、沟通障碍、意识障碍。

2 治疗方法

B组用厄贝沙坦片（赛诺菲制药有限公司，国药准字J20130049）0.15g，每日2次口服。硝苯地平缓释片（湖南华纳大药厂有限公司，国药准字H20084558）20mg，每日2次。口服°连续服用1个月。

A组用补阳还五汤加味。葛根20g，玄参15g，赤芍15g，益母草20g，红花6g，桃仁10g，川芎10g，丹参30g，当归15g，地龙10g，黄芪60g。津液不足去地龙，加天花粉10g，麦冬10g，沙参10g；肝气郁结加郁金10g，柴胡10g；阴虚火旺加地骨皮10g，生地黄10g，麦冬10g；腰膝酸软加桑寄生10g，杜仲10g［5］。每日1剂，水煎，分3次服用，连续服用1个月。

3 观察方法

观察治疗后的24h尿蛋白排出量，UAER，LDL（低密度脂蛋白），HDL（高密度脂蛋白），TC（总胆固醇），TG（甘油三酯）。

用SPSS17.0软件进行统计学处理，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗后24h尿蛋白排出量及UAER指标比较见表1。

表1 两组治疗后24h尿蛋白排出量及UAER指标比较 （±s）

表1 两组治疗后24h尿蛋白排出量及UAER指标比较 （±s）

组别 例 24h尿蛋白排出量 UAER A组 40 172.3±121.2 20.52±11.21 B组 41 272.6±192.5 39.63±25.25 t 2.7981 4.3832 P 0.0065 0.0000

两组治疗后相关生化指标比较见表2。

表2 两组治疗后相关生化指标比较 （±s）

表2 两组治疗后相关生化指标比较 （±s）

组别 例 LDL HDL TC G A组 40 1.52±0.52 5.21±0.92 1.21±0.42 2.93±0.82 B组 41 2.02±1.32 6.25±1.02 0.93±0.32 3.29±0.58 t 2.2323 4.8148 3.3801 2.2856 P 0.0284 0.0000 0.0011 0.0250

A组有1例出现恶心，不良反应发生率2.5%；B组有3例出现恶心、2例出现乏力、2例出现头晕，不良反应发生率17.1%。两组不良反应发生率比较差异有统计学意义（χ2=4.8309、P＜0.05）。

5 讨 论

糖尿病肾病的影响因素有肥胖、病程、年龄、肾小球血流流变学出现异常、高血压以及高血糖等，其中最基本的影响因素是高血压［1］。糖尿病肾病的病理学改变是以肾小球系膜区和肾小球基底膜增厚为主的细胞外基质积聚，导致结节性或弥漫性的肾小球硬化，从而发生慢性肾衰竭或者蛋白尿等［2］。另外，肾小球微循环障碍以及血流动力学改变也与糖尿病肾病的发病有关［3］。

糖尿病肾病属中医“水肿”、“消渴”等范畴。消渴病早期以阴虚为主，久病耗气，导致气阴两虚；后期阴损及阳，阴阳俱虚。气虚瘀血，或气血不能摄血，血溢外络［4］。治疗当以活血化瘀、补气活血为主。补阳还五汤方中红花、桃仁、川芎、赤芍活血化瘀，对血小板的凝聚以及黏附具有一定的抵抗作用，可改善微循环，提高肾血流量，增强血管活性，清除血管里的自由基。白术燥湿利水，健脾益气。桑寄生有镇痛、抗炎、抗凝、抗血栓以及抗血小板凝聚的功效。生地黄有抑制肾小管内皮细胞以及肾小球系膜细胞增生的作用，可减轻受损之后的代偿性肥大，抑制肾组织高代谢的状态，纠正了蛋白质、脂肪以及糖类物质的代谢异常状态，减少蛋白尿的排泄。地龙通经活络，可以改善局部微循环，降低血液的黏稠度，改善肾功能［5］。诸药配伍对二磷酸腺苷具有一定的抑制作用，可诱导血小板凝聚，加快血栓的溶解，从而改善血流流变学指标，减少尿蛋白的排出，纠正血脂的代谢紊乱状态，延缓肾小球的硬化速度，最终达到改善肾功能的目的。

［1］ 张振国，邱作成，马晖，等.补阳还五汤治疗糖尿病周围神经病变30例临床观察［J］.时珍国医国药，2012，23（9）：2353-2354.

［2］ 白清.补阳还五汤联合尼莫地平治疗糖尿病合并椎基底动脉供血不足［J］.中成药，2014，36（11）：2264-2267.

［3］ 陈志颜，陈于翠，段公，等.补阳还五汤加减联合羟苯磺酸钙分散片治疗糖尿病周围血管病变40例临床观察［J］.河北中医，2014，35（8）：1178-1180.

［4］ 王松珍，付利然.补阳还五汤加减治疗糖尿病周围神经病变临床研究［J］.中医学报，2012，27（4）：510-511.

［5］ 杨春雪，侯文豪，常东红，等.随经叩刺合中药治疗糖尿病周围神经病变临床疗效研究［J］.针灸临床杂志，2012，28（7）：21-23.

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