股骨粗隆间骨折骨牵引传统治疗与PFNA手术治疗的护理对比体会

2017-09-15罗爱宏

实用临床护理学杂志(电子版) 2017年28期

关键词：患肢股骨静脉

罗爱宏

（泰州市第四人民医院骨科，江苏泰州 225300）

股骨粗隆间骨折骨牵引传统治疗与PFNA手术治疗的护理对比体会

罗爱宏

（泰州市第四人民医院骨科，江苏泰州 225300）

目的探讨骨牵引传统治疗与PFNA手术治疗的护理对比。方法选取2014年1月～2017年1月我科收治的股骨粗隆间骨折患者61例作为研究对象，对其病情、护理要点、功能锻炼进行讨论。结果经PFNA术治疗的患者全部康复，骨折愈合好，无护理并发症发生，有利于患者康复。结论应用PFNA治疗股骨粗隆间骨折且配合相应的护理，能明显缩短患者住院时间，值得临床应用。

股骨粗隆间骨折；骨牵引；传统治疗；PFNA手术

股骨粗隆间骨折的发生常与骨质疏松导致骨质量下降有关，使患者在遭受轻微逆转暴力时发生骨折。近年来，我国逐步进入老龄化，股骨粗隆间骨折的患者日趋增多[1]。股骨粗隆间骨折多因髋部着地，下肢内收或者外展；或者直接受外力撞击而发生的骨折跌伤受伤引起且多为粉碎性骨折，其中以女性老年患者多见。本文选取2014年1月～2017年1月我科收治的61例股骨粗隆间骨折的老年患者进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2017年1月我科收治的股骨粗隆间骨折患者61例作为研究对象，其中男27例，女34例，年龄60～90岁，均为摔倒受伤，其中合并糖尿病5例，合并高血压8例。见表1。

表1 患者基本情况

1.2 治疗方法

1.2.1 骨牵引传统治疗

首先对于家庭困难的老年患者可考虑，但应排除全身情况和营养状况。其次，此类患者需要卧床休息，患肢牵引制动6～8周，予以消炎止痛、促进骨生长等治疗。但由于长时间卧床休息、牵引制动可致疼痛、压疮、股骨头缺血性坏死、下肢深静脉血栓、感染、关节僵硬、便秘、坠积性肺炎等。也有可能发生骨折不愈合的情况，致残致死率高。

1.2.2 PFNA手术治疗

对于家庭经济条件好或者有国家保险（职工医疗保险和农村保险）补助，同时伴有基础病的患者首选的方法之一。PFNA术是在透视下进行的闭合复位内固定，效果可靠；软组织损伤少，手术时间短，失血少；患者恢复快，且并发症少。术后患者可下床进行活动，减少下肢深静脉血栓、坠积性肺炎、压疮及骨质进行性疏松等并发症；同时疼痛阈值下降，有利于康复锻炼。

1.3 护理方法

1.3.1 骨牵引护理

①患者取平卧位，抬高床尾15 cm，足跟部垫软毛巾减压，同时注意应使躯干与肢体长轴在同一水平线；密切观察患肢的有效循环：患肢的颜色、温度、肿胀程度、足背动脉搏动、毛细血管充盈度、趾活动情况；重视患者的主述，如麻木感，疼痛等并做好记录。②每班每天检查拧紧牵引弓的螺母，防止滑脱。③牵引锤保持悬空，滑车灵敏。④注意翻身或抬臀时，牵引绳不可随意放松，同时不应有其他外力作用；告知患者及家属避免衣被或其他物品压住牵引绳。⑤牵引重量不可随意增减，每天定时测量患肢长度，并与健侧对比，及时调整[2]。⑥指导患者进食高蛋白、高热量、高纤维、高钙饮食，多吃水果和粗纤维蔬菜，以保持大便通畅，同时增强机体抵抗力[3]。

1.3.2 PFNA手术护理

①术后去枕平卧6 h，心电监护在位监测24 h，密切观察生命体征及尿量变化，并做好记录。②禁食6 h后改为普食，避免辛辣刺激性食物。可适当增加水果和粗纤维食物，如芹菜、韭菜等，预防便秘。③保持切口敷料清洁干燥，密切观察渗血渗液的情况，若有异常汇报医生及时更换。④患肢取外展中立位，术后12 h常规给予低分子肝素钙治疗，密切观察患肢末梢血运、肿胀、感觉、浅静脉充盈情况，与术后感染区别，如患者突然出现阵发性呼吸困难、胸痛、咯血等情况，应考虑急性肺栓塞，应理解汇报医生，予以吸氧、抗凝和溶栓，并转ICU进一步治疗。因此，鼓励和指导患者患肢主动运动和被动运动对预防并发症有非常重要的作用。⑤密切注意患肢疼痛的情况，尤其是术后6～48 h疼痛最明显，夜间最痛。因此提前有效的镇痛可保证患者充分的睡眠和良好的心理状态[4]。

1.3.3 功能锻炼

骨牵引的患者牵引后即可活动足趾关节及踝泵运动，由被动变为主动，循序渐进，力量适中。PFNA手术后即可进行股四头肌等长收缩运动、踝泵运动及健侧肢体的屈伸运动，以促进静脉回流和防止深静脉血栓的形成。术后第1天可床上半卧位练习股四头肌的收缩运动及屈髋、膝关节活动。术后1周后逐渐增加坐位、床边站立，根据患者情况于1周后逐渐扶柺下地不负重行走，幅度由小渐渐增大，过渡到扶柺做部分负重练习，以不感到疲劳为宜。待X线检查示愈合良好，方可弃柺行走[5]。

1.3.4 出院指导

继续巩固住院期间的各项锻炼，严格按照医嘱进行康复训练，循序渐进，持之以恒，同时保持良好的心态，进食高蛋白、高热量、高维生素、高钙饮食。按医嘱服药，避免外伤，一旦有异常情况，及时就诊。定期门诊复查。术后2周进行跟踪随访。