多酶清洗剂在腹腔镜手术器械清洗中的时效性

易笑一

（佛山市第一人民医院消毒供应中心，广东 佛山 528000）

多酶清洗剂在腹腔镜手术器械清洗中的时效性

易笑一

（佛山市第一人民医院消毒供应中心，广东 佛山 528000）

目的 分析多酶清洗剂在腹腔镜手术器械清洗中的时效性。方法 选择细菌培养和隐血试验来评价多酶清洗剂清洗腹腔镜手术器械的时效性。结果 在第一台到第三台手术后，在3 h内选择多酶清洗剂对腹腔镜手术器械进行浸泡后，能在20 min内清洗干净腹腔镜手术器械，让其满足合格要求。腹腔镜手术器械早第四台到第六台手术后，在时间逐渐增加的过程中，清洗合格所需要的时间也会随之延长。使用前多酶清洗剂不存在细菌生长，在多酶清洗剂连续浸泡4套腹腔镜手术器械后，存活菌数的检测结果为0～3 cfu/mL，连续浸泡6套腹腔镜手术器械后，存活菌数的检测结果为1～8 cfu/mL。结论 在3小时内，选择多酶清洗剂对前3套腹腔镜手术器械进行清洗的所需时间相同，之后在时间逐渐延长的过程中，清洗所需时间和污染菌数均会随之增加。

多酶清洗剂；腹腔镜；手术器械；清洗；时效性

现阶段医疗机构在对使用后的内镜进行清洗时，多酶清洗剂的应用非常广泛。《内镜清洗消毒技术操作规范》（2004年版）明确指出，必须选择多酶清洗剂清洗内镜，对于软式内镜来讲，在1条内镜清洗后应对多酶洗液进行更换，然而对于宫腔镜、膀胱颈、腹腔镜等硬式内镜来讲，却并未针对多酶清洗进行具体的要求[1]。多酶清洗剂作为价格不菲的一种耗材，对于多酶清洗剂的使用无法实现统一的标准，也并未严格要求更换多酶清洗剂的时间。本研究主要分析了多酶清洗剂在腹腔镜手术器械清洗中的时效性，具体情况如下。

1 资料与方法

腔镜手术器械，并抽样检测多酶清洗剂溶液。在使用多酶清洗剂后，在装有生理盐水9.0 mL的试管内加入1.0 mL样液，将其充分混匀，取样接种后给予活菌计数培养，对细菌总数进行计数。根据相关规定，如果细菌总数≤100 cfu/mL则判断为合格。在腹腔镜手术器械清洗后，将2～3滴联苯胺滴在器械关节处，之后滴2～3低含量为30 g/L的过氧化氢溶液，在对关节进行反复松动的同时，对结果进行观察；如果未变色则判断为阴性，试剂加入后如果表现为蓝绿色或者蓝色则判断为阳性。

1.3 统计学分析

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料对采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

1.1 一般资料

选择我院6台妇科腹腔镜手术器械；观察时间为2013年1月～6月，每台共进行20次观察，共计120次，每台观察均为术后进行。

1.2 方法

选择鲁沃夫腹腔镜专用多酶清洗剂，其配置比例为1:270；在40000 mL水中加入148 mL多酶清洗剂，浸泡时间为5～10 min，超声温度应控制为45～55℃，每天更换2次。完成第一台手术后，在多酶清洗剂溶液中对腹腔镜手术器械进行5～10 min浸泡，之后选择手工清洗不同的时间，并将其冲洗干净，检测前应保证其晾干，之后选择不同时间对第二到第六台腹腔镜手术器械进行浸泡。每天所配制的多酶清洗剂溶液应连续浸泡6台腹

2 结 果

在第一台到第三台手术后，在3 h内选择多酶清洗剂对腹腔镜手术器械进行浸泡后，能在20 min内清洗干净腹腔镜手术器械，让其满足合格要求。腹腔镜手术器械早第四台到第六台手术后，在时间逐渐增加的过程中，清洗合格所需要的时间也会随之延长。使用前多酶清洗剂不存在细菌生长，在多酶清洗剂连续浸泡4套腹腔镜手术器械后，存活菌数的检测结果为0～3 cfu/mL，连续浸泡6套腹腔镜手术器械后，存活菌数的检测结果为1～8 cfu/mL。见表1。对于多酶清洗剂溶液来讲，持续应用时间不超过7.5 h，浸泡6套腹腔镜手术器械依然能满足卫生质量要求，24 h后细菌总数会严重超标，存在恶臭假单胞菌。

表1 检测结果和每套器械的清洗时间

隐血试验结果显示，在清洗第一台到第三台腹腔镜手术器械后，每一套腹腔镜选择手术器械20间，其中3～5件表现为隐血阳性；第四台到第六台腹腔镜手术器械中，每台器械的隐血阳性均为6件。

3 讨 论

应用多酶清洗剂能对黏附在医疗器械上的碳水化合物、脂肪、黏多糖、蛋白进行有效松解，并将其去除，尽量减少残留在医疗器械上的微生物和有机物[2]。临床研究发现，在内镜使用后应马上对其进行清洗，选择多酶清洗剂去污，对一套器械进行浸泡后，应将其丢弃[3]。然而在实际的临床工作中，因为腹腔镜手术器械有限，但是手术患者人数却比较多，在实际的清洗过程中，部分工作人员可能会缩短清洗时间，进而导致无法充分清洗[4]。

针对进入到机体无菌腔隙或者组织中的诊疗器械来讲，在消毒和灭菌之前，清洗是非常关键的环节之一，对器械进行有效清洗，能将器械上超过90%的病原体去除[5]。腹腔镜手术器械的结构比较特殊，完成清洗后不能通过肉眼观察管腔，对于有无清洗干净无法准确判断，现阶段还缺乏检测清洗质量的标准方法。在对腹腔镜手术器械进行清洗后，有机污染物会在清洗剂中溶解，有机污染物会对导致清洗剂中的酶被消耗，让其作用降低；除此之外病原微生物长期聚集在清洗剂中还会导致新的污染。多酶清洗剂能将污物快速分解为碎粒，让其和物品表面脱离，而且在清洗后能对化学成分残留进行有效排除，防止有机物回沾而导致二次污染；多酶清洗剂具有比较理想的清洗效果，而能有效节省物力和人力，能让器械损耗有效减少，让器械的使用寿命有效延长。对于多酶清洗剂来讲，在实际的应用中应现用现配，在实际的配置过程中，应对水温进行合理控制，让其维持在20～40℃，如果温度较低则应延长浸泡时间，如果温度较高，则会丧失酶活性，进而让酶的效能降低。在配置多酶清洗液后，一次性使用应小于4 h。在选择多酶清洗剂对医疗器械进行清洗时，应全部打开浸泡的器械轴节，让其和多酶溶液能充分接触。对于工作人员来讲应严格遵循相关的预防原则和标准，将双层手套、防水胶鞋、防护眼镜、口罩、帽子以及隔离衣等穿戴好，避免多酶清洗剂和皮肤黏膜接触。

[1] 周淑英,罗 珍,周佩如,等.三种浓度多酶清洗剂对手术器械清洗的效果对比[J].实用医学杂志,2013,29(12):1982-1983.

[2] 车凤莲,王雪晖,金敏智,等.清洗剂浓度对器械清洗效果的影响与分析[J].护理管理杂志,2011,11(7):520-521.

[3] 刘晓芳.多酶清洗剂在手术器械清洗效果中的应用及评价[J].齐鲁护理杂志,2011,17(21):123-124.

[4] 王 涛,徐晓艳,张顺英,等.不同方法清洗手术器械的对比研究[J].国际护理学杂志,2012,31(10):1971-1972.

[5] 董 薪,于秀荣.不同浓度多酶清洗剂对手术器械清洗的效果[J].中华医院感染学杂志,2011,21(3):498-499.

本文编辑：苏日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.30.107.02