腹膜透析患者合并感染性腹膜炎的高危因素、护理方法及效果观察
2017-09-15卢钱娣
卢钱娣
（无锡市第二人民医院肾内科，江苏 无锡 214000）
腹膜透析患者合并感染性腹膜炎的高危因素、护理方法及效果观察
卢钱娣
（无锡市第二人民医院肾内科，江苏 无锡 214000）
目的 观察腹膜透析患者合并感染性腹膜炎的高危因素、护理方法及效果。方法 选取我院2015年1月～2017年1月收治的60例腹膜透析患者的临床资料进行分析。结果 60例患者中，在合并感染性腹膜炎情况方面，20例合并，40例未合并，感染性腹膜炎发生率为33.3%。合并组的年龄显著大于未合并组（P＜0.05），慢性肾炎比例显著高于未合并组（P＜0.05），糖尿病肾病比例显著低于未合并组（P＜0.05），糖尿病比例显著高于未合并组（P＜0.05），大专及以上、高中或中专比例均显著低于未合并组（P＜0.05），初中及以下比例显著高于未合并组（P＜0.05），月收入＞4000元、2000～4000元、＜2000元比例均显著低于未合并组（P＜0.05），无固定收入比例显著高于未合并组（P＜0.05）。结论 腹膜透析患者合并感染性腹膜炎的高危因素包括年龄、原发病、合并症、文化程度、月收入，临床应据此采取有针对性的护理方法，从而有效降低感染性腹膜炎发生率。
腹膜透析合并感染性腹膜炎；高危因素；护理方法；效果
腹膜透析属于一种肾脏替代治疗模式，近年来，临床在治疗终末期肾衰竭患者的过程中对其进行了日益广泛的应用[1]。由于腹膜透析治疗具有较为缓慢而持久的水分及毒素清除速率，对心血管系统具有较小的影响，能够有效保护残存肾脏功能，同时具有较为低廉的价格、较为简便的操作，能够将资源有效节省下来等，因此得到了较快的发展[2]。近年来，腹膜透析相关性腹膜炎的发病率在不断发展的腹膜透析技术的作用下在极大程度上降低，但是腹膜透析的一个主要并发症仍然是感染性腹膜炎，极易造成透析失败及退出治疗，一方面对患者的透析效果造成不良影响，另一方面还促进患者病死率的提升[3]。本研究观察腹膜透析患者合并感染性腹膜炎的高危因素、护理方法及效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2015年1月～2017年1月收治的60例腹膜透析患者。纳入标准：均符合腹膜透析的诊断标准（国际腹膜透析协会指南2010年版）[4]，均知情同意；排除标准：缺乏完整临床资料等。其中男38例，女22例，年龄27～73岁，平均年龄（51.3±14.2）岁；透析时间15天～10年，平均透析时间（5.3±1.2）年。原发病：34例慢性肾炎，20例糖尿病肾病，6例梗阻性肾病；合并症：36例高血压，18例糖尿病，6例心脏病；文化程度：7例大专及以上，23例高中或中专，30例初中及以下；月收入：5例＞4000元，13例2000～4000元，19例＜2000元，23例无固定收入。
1.2 方法
1.2.1 诊断标准
依据国际腹膜透析学会制定的诊断标准，如果患者有腹痛、透析液混浊现象发生，部分有发热症状发生，透析液中性粒细胞比例、白细胞计数分别在50%、109/L以上，或透析液原微生物培养阳性，则评定为感染性腹膜炎[5]。
1.2.2 分析方法
依据合并感染性腹膜炎情况将患者分为合并组和未合并组。将两组患者的性别、年龄、原发病、合并症、文化程度、月收入、血钙、血磷情况详细记录并进行分析。然后将合并组入院时的透析液标本进行收集，在血平板及麦康凯平板上接种，培养菌落，采用珠海迪尔生物公司生产的DL-96II型细菌测定系统及法国生物梅里埃公司生产的VITEK-32型全自动微生物分析仪鉴定其病原菌。同时，治疗前清晨抽取周静脉血检测其血肌酐及白蛋白水平。
1.3 统计学方法
采用统计学软件SPSS 20.0进行数据分析，计数资料采用x²检验，计量资料以表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
60例患者中，在合并感染性腹膜炎情况方面，20例合并，40例未合并，感染性腹膜炎发生率为33.3%。合并组的年龄显著大于未合并组（P＜0.05）；在原发病方面，合并组的慢性肾炎比例显著高于未合并组（P＜0.05），糖尿病肾病比例显著低于未合并组（P＜0.05），但两组梗阻性肾病比例不显著（P＞0.05）；在合并症方面，合并组的糖尿病比例显著高于未合并组（P＜0.05），但两组患者高血压、心脏病比例均不显著（P＞0.05）；在文化程度方面，合并组大专及以上、高中或中专比例均显著低于未合并组（P＜0.05），初中及以下比例显著高于未合并组（P＜0.05）；在月收入方面，合并组＞4000元、2000～4000元、＜2000元比例均显著低于未合并组（P＜0.05），无固定收入比例显著高于未合并组（P＜0.05）；两组患者血钙、血磷水平比较不显著（P＞0.05）。见表1。
3 讨 论
本研究结果表明，60例患者中，在合并感染性腹膜炎情况方面，20例合并，40例未合并，感染性腹膜炎发生率为33.3%。合并组的年龄显著大于未合并组（P＜0.05），慢性肾炎比例显著高于未合并组（P＜0.05），糖尿病肾病比例显著低于未合并组（P＜0.05），糖尿病比例显著高于未合并组（P＜0.05），大专及以上、高中或中专比例均显著低于未合并组（P＜0.05），初中及以下比例显著高于未合并组（P＜0.05），月收入＞4000元、2000～4000元、＜2000元比例均显著低于未合并组（P＜0.05），无固定收入比例显著高于未合并组（P＜0.05）。说明腹膜透析患者合并感染性腹膜炎的高危因素包括年龄、原发病、合并症、文化程度、月收入，临床应据此采取有针对性的护理方法，从而有效降低感染性腹膜炎发生率，具体如下。
（1）严格无菌操作。要求患者将治疗室设定为专用房间，操作前用紫外线进行半个小时的消毒，对操作间地面进行定时消毒，2次/d，早晚各1次。换药前操作者洗手后将帽子及口罩戴上。在恒温箱中放置透析液加热到37℃，对透析液外包装及有效期进行检查，对重复应用碘伏帽的现象进行严格的避免[6]。
表1 腹膜透析患者合并感染性腹膜炎的高危因素分析
（2）导管出口护理。对患者进行教育，使其对腹膜透析液流出后的颜色、形状进行严密观察，并对其进行有效称量。告知患者淡黄色应该是正常放出的腹膜透析液颜色，同时透明澄清，如果有絮状物或纤维块出现在排出液中，诱发因素可能是蛋白质凝聚，则应该将换液次数增加并促进液体留腹时间的缩短。如果患者有发热、腹痛症状，同时具有混浊的液体，则说明发生了腹膜炎，应该第一时间来院就诊接受及时有效的治疗。同时，对患者进行教育，使其每天对腹膜透析管出口进行护理并严格无菌操作，比如，对出口处的渗出、红肿等发生情况进行认真检查，督促患者养成良好的卫生习惯，淋浴前后依据相关要求对导管进行严格护理[7]。
（3）饮食护理。腹膜透析患者的预后受到营养不良的直接而深刻的影响。相关医学研究表明，腹膜透析患者死亡的一个重要诱发因素为营养不良-炎症-动脉粥样硬化综合征。腹膜透析患者透析液中蛋白质丢失量达到了约6 g/d[8]，因此临床应该依据患者的实际情况将有针对性的食谱制定出来，对饮食进行合理安排，使每天足够的热量及适量蛋白质摄入得到切实有效的保证，告知患者应该依据自身疾病实际情况及营养状况对蛋白质摄入量进行适时调整，多将易吸收的优质蛋白摄入，通常情况下将摄入量保持在1.2～1.3 g/（kg•d）[9]。同时，对患者进行鼓励，使其进食高纤维食物，以对通畅的大便进行有效的保持，对肠源性感染的发生进行严格的避免。杜绝进食变质及不洁食物，一旦有腹泻发生，则第一时间来院接受治疗。如果患者长期顽固性便秘，则对自行乱服药物的现象进行严格的避免，应该来院接受临床医师正规治疗。
（4）增强免疫力。将适量锻炼的必要性和重要性及锻炼方式告知患者，督促其培养良好的个人生活习惯，在寒冷季节及感冒多发季节避免在人多的地点及公共场所活动[10]。
[1] 张志勇,李明旭,余永武,等.日间非卧床腹膜透析与血液透析的长期疗效观察[J].中国综合临床,2012,28(7):728-733.
[2] 覃惠术,刘 惠.护理干预对减少持续性非卧床性腹膜透析并发腹膜炎的临床应用[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,14(32):2333-2334.
[3] 杨国凯,洪富源,吴家斌,等.口服氟康唑对细菌性腹膜炎腹膜透析患者继发真菌性腹膜炎的影响[J].中华医院感染学杂志,2014,24(17):4290-4291,4297.
[4] 刘春雅,喻 敏,李玉芳.腹膜透析相关性腹膜炎的病原菌耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2014,24(10):2431-2432,2435.
[5] 王 波,李 娅,赵爱武,等.饮食营养指导对腹膜透析患者疗效的影响[J].国际护理学杂志,2012,31(1):88-90.
[6] 赵 红.腹膜透析的护理进展[J].全科护理,2011,9(9):2321-2322.
[7] 邵秋霞,胡沙沙,张丽丽,等.腹膜透析相关性腹膜炎致病菌与耐药性及危险因素分析[J].中国全科医学,2015,18(11):1326-1329.
[8] 潘敏燕,张 利.健康教育对腹膜透析患者心理状态及并发症发生率的影响[J].中国基层医药,2012,19(11):1736-1737.
[9] 王 娟,张 苗,童 薇,等.改良式腹膜透析衍生产品在临床护理实践中的应用[J].护理研究,2016,11(30):3831-3832.
[10] 钱 坤,张春秀,梁望群,等.持续质量改进在提高腹膜透析相关性腹膜炎致病菌培养阳性率中的应用[J].护理研究,2016,6(14):1779-1781.
本文编辑：张 钰
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ISSN.2096-2479.2017.30.22.02
