标识系统与点检制在手术间物品管理的效果观察

韦延强，梅 娜，张琳娟，吴 越，钟 玲

（西安交通大学第一附属医院麻醉手术部，陕西 西安 710061）

标识系统与点检制在手术间物品管理的效果观察

韦延强，梅 娜，张琳娟，吴 越，钟 玲

（西安交通大学第一附属医院麻醉手术部，陕西 西安 710061）

目的 探讨运用标识系统与点检制在手术间物品管理的效果观察。方法 将手术间物品使用自编自制标识系统，运用点检制制度管理，应用于8个手术间（观察组）的物品管理；与使用常规标识和常规物品交接制度的8个手术间（对照组）；比较手术间术后物品数目的齐全率、仪器设备和物品的归位率、耗材合格率；术前物品准备时间；医生和手术室护士的满意度。结果 运用标识系统与点检制后手术间物品管理观察组优于对照组（P＜0.05）；手术间物品数目的齐全率明显提高（P＜0.05）；仪器设备和物品的归位率明显提高（P＜0.05）；耗材合格率明显提高（P＜0.05）；术前物品准备时间缩短；医生和手术室护士的满意度显著提高（P＜0.05）结论 运用标识系统与点检制的联合管理，不仅提高了物品数目齐全率、设备物品归位率、耗材合格率，而且提高医生对手术室护士的满意度及护士工作效率和满意度；缩短术前物品准备时间；有助于规范手术间物品管理，提高护士配合手术的工作质量和效率。

标识；标识系统；点检制；手术间物品管理

标识系统是以标识系统化设计为导向，提供空间信息，综合解决信息、识别、辨别和形象传递等功能的方案，标识是信息的载体，要将复杂的信息准确迅速地传达到目[3]。点检制是按照一定标准、一定周期，对规定的部位、流程进行检查，以便早期发现仪器设备故障、工作流程隐患，及时加以维护调整，使其保持规定功能的管理方法[1]。手术室是外科医生对患者进行手术诊断、治疗和抢救的重要场所，手术间的仪器设备和用物品准备情况直接关系到手术的能否顺利开展和患者的生命安全。在三甲医院综合手术室的运行管理中，把手术小组分为不同专科和亚专科手术组，因不同的专科手术需要是使用不同的专业仪器设备及手术用物来保证手术的顺利开展，再其因患者病情及手术方式多变和医生的个性化需求不同，在手术开始前准备阶段及过程中因某种物品和设备准备不到位，导致寻找某种物品和设备需要花费较长时间，造成手术医生对手术室护士工作满意度下降[2]，护士因寻找物品而消耗体力和时间，无意义的工作增加护士负性情绪。为了提高手术室工作效率及满意度，鉴此从2016年6月～11月，将手术间物品管理使用标识系统和点检制管理手段，以探索其管理后的临床实践效果，现将临床实践介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院是三甲综合医院拥有手术间32个，2016年手术量38300余台，手术室护士106人（含护士长4人），男17人、女89人，年龄24～54岁，平均31.2岁，学历：硕士6人，本科68人，大专32人。职称：护士：24人，护理师46人，主管护理师33人，副主任护理师3人。手术室是大外科系统重要平台和关键环节，是实施重大手术和抢救危重患者的重要场地,手术的工作质量直接或间接影响手术能否顺利进行和患者的预后康复,甚至危及到手术患者的生命安危。如何对手术室人、物、环境进行科学的管理,以提高工作质量和效率,保证患者安全,使手术顺利进行是我们探索的重要课题。随着医学的发展，高端、精细手术越来越多，为满足手术的需求，打造安全、高效的手术平台。据2016年1～5月统计手术间的物品、仪器设备，耗材等方面反馈的问题共182次，其中包括：设备物品使用后未归位、手术床配件、体位垫丢失、耗材物品不全；影响手术顺利的进行，针对以上问题，我们采用将标识系统与点检制联合应用到手术间物品管理中，2016年6-11月检查应用标识系统与点检制8个手术间物品管理作为观察组；检查使用常规标识与常规物品交接制度8个手术间物品管理作为对照组，具体方法如下。

1.2 物品管理的方法

1.2.1 确定手术间物品的品种与数量清单

配备术间最基本的设备及物品，依据专科手术特点及需要，相应配置专科手术需求的耗材基数、体位垫、手术床配件等，以满足手术需要。

1.2.2 手术间物品标识设计、制作、编号的管理

标识的设计与制作：所有设备及物品均制作统一标签（不包括体位垫）；①标签颜色2类分别为设备类与物品类，设备标签颜色为棕底白字，物品标签颜色为蓝底白字；②标签的尺寸依据物品而定，大小5×10 cm，5×5 cm，2×2 cm等；③标签带自粘胶。

仪器设备编号：术间可移动仪器设备，使用自编自制的标签标记设备所属手术间编号[5]；同类设备相同品牌、型号，以设备的SN号为唯一标准，相对应编制通用的内部编号，例如高频电刀共38台OP.1-F8-1、OP.2-F8-2、OP.2-F8-38，OP.1代表手术间，F8代表设备型号，1代表编号。

术间手术床配件编号：按照手术间的号码制作标识粘贴在配件上，制作合适配件尺寸、大小的标签。

术间器械车编号：按照手术间的号码制作标识粘贴在器械车底层的左下角，如第一手术间4个器械车，器械车1-1、器械车1-2、器械车1-3、器械车1-4。

术间手术凳编号：按照手术间的号码制作标识粘贴在手术凳的中心，如第一手术间6张手术凳OP.1-1、OP.1-8等。

术间体位垫编号：用数字模板和油漆笔印制手术间的号码而成，实用、方便、耐清洗、消毒、使用时间长达1年；如第一手术间的5个体位垫的标识，标记为1-1、1-5。

术间的壁柜编号标记：1号柜：药品液体壁柜；2号柜；一次性耗材壁柜；

3号柜：麻醉物品；4号柜：体位垫；5号柜：专科物品。

标识的粘贴位置：设备标签统一粘贴在设备平面左上角，器械车统一粘贴在底层的左下角，脚踏凳粘贴正反两面横梁对角，坐凳贴在凳面中心处，小件物品正反两面粘贴标签即可，体位垫正反两面使用数字模板和油漆笔印制手术间的标识。

1.2.3 制作术间设备物品定位图

根据各手术间的布局，制定出物品放置定位图，把各类物品固定的位置进行绘图，让护士按照定位图的规定位置定位放置，手术间统一布局。

1.2.4 管理制度培训与执行方法

培训：在科室内进行全员培训自制标识意义、定位布局图内容，做到认识一致，全员参与管理和行动，达到预期的管理目标。

手术间日常点检表的制定与实施：制定手术间日常点检表，见样表1。巡回护士按照点检表的内容逐项核实点检，完成后在点检表上用“√”的记录并保存。如出现问题，及时在备注栏记录并晨交班汇报或者报告主管责任人。

表1 手术间日常点检表的制定与实施

1.2.5 手术间物品交接实施流程

1.2.6 成立点检监管小组

①全员参与拟定点检制度、内容、奖惩机制，经科务会讨论通过实施。②由护士长担任组长及监管手术间物品质量控制，2名副护士长担任质控员。1号质控员负责查看物品数目是否齐全、仪器设备使用状态和术后仪器设备电源状态及归放位置，处理巡回护士反馈仪器设备和物品的问题。2号质控员负责手术间耗材有效期检查和基数补充的落实情况。③根据开展情况对物品位置和数量等信息作动态调整，使物品定位布局更加科学，内容更加完善，同时做好环节质量控制[7]。

1.2.6 反馈

每工作日晨交接班时，护士长会询问物品交接情况，有问题及时核实追踪上个班次。每3个月由护士长组织晨交班点检会议，全体在岗工作人员对手术间管理不完善的内容互相补充，对存在的问题及时提出，共同查找原因，集思广益，找出解决问题的新方案。点检监管小组职责明确，各负其责，建立与完善巡查机制[2]。质控员的工作由护士长监管；巡回护士的工作由质控员及护士长随时抽查方式进行检查；对于点检结果优秀者给予奖励，并记入个人年终百分制考核中；对于连续3次检查都不按照规范实施，提醒无效的在个人绩效考核中直接扣分，并在当月绩效处罚。

1.3 评价指标

依据点检表内容和制度，实际点检结果作为评价指标：①物品数目的齐全率；②仪器设备和物品的归位率；③耗材合格率；④术前物品准备时间。以上4个指标由质控员监管。⑤满意度，外科和麻醉医生满意度由护士长调查，内容包括物品的准备、巡回在岗、手术配合、护理服务，满分100分，＞90分为满意；护士满意度由专科组长调查，内容包括管理制度认同、取物便捷、物品定位放置、术后物品的归位，满分100分，＞90分为满意）

1.4 统计学方法

所的数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计数资料以例数（n）百分数（%）表示，采取x2检验；计量资料以“x

±s”表示，用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组手术间管理效果比较（见表2、3、4）

表2 医生和护士的满意度比较[n（%）]

表3 物品齐全和耗材合格比较[件（%）]

表4 仪器设备物品归位和术前物品准备时间比较

通过运用标识系统与点检制的结合管理，不仅提高物品数目齐全率、设备归位率、耗材合格率，缩短术前物品准备时间，而且提高医生对手术室护士的满意度及护士工作效率和满意度，有助于规范手术间物品管理，提高手术配合工作质量和效率。随机挑选实施运用标识系统与点检制的结合管理手术间后物品齐全率较管理前显著提高，设备和物品归位率较管理前明显提高，术前物品准备时间较管理前缩短，医生对手术室护士的满意度提高，护士工作效率提高，并且对自身工作满意度较管理前显著提高。

3 讨 论

标识系统与点检制联合管理能有效提高术间物品齐全率、归位率、耗材合格率；实施管理前，护士长每天强调物品归位，成效却不显著，原因①手术间物品的标识不明确，护士使用完毕，因繁重的工作使他们忙于应付，部分护士往往不能自觉归还物品到原位，导致各手术间需使用体位垫、固定架、仪器等物品时，巡回护士需自己到其它手术间寻找，严重影响手术配合质量。②制度不完善和监管力度松懈，制度的细则不够细化，有制度没有实施，养成不良工作习惯。③全员参与和管理积极性低。④物品的标识不全和缺失，物品无法归位。⑤在耗材和物品不全的情况下，寻找物品过程中，离开手术间，影响手术的进程和安全，导致麻醉和手术医生对手术室的护理服务满意度下降，如此无意义工作消耗护士的体力和时间，增加护士负性情绪。⑥手术间物品管理无标准与约束机制度，工作人员缺少主人翁的意识，手术间的物品随意放置，特别是小件物品易发生遗失的情况，对手术的顺利开展造成严重影响。通过对手术间物品标记、制作物品放置定位图及点检制管理制度，依据临床专科手术情况，确定专科手术间物品的种类及数量，对全体员工进行培训，使护士建立了印象思维，同时对手术间物品的数量化管理，执行的交接班制度，随机检查和年终考核制度，较管理前手术间物品的齐全率、归位率、耗材合格率明显提高。

标识系统与点检制联合管理能有效缩短术前物品准备时间；管理前手术间设备及物品放置随意，使用后物品归位不到位，加之物品丢失，出现物品管理混乱；存放在手术间的相应耗材、设备及体位垫等物品不齐全，增加护士外出取物及寻找物品的时间和寻找次数，导致物品准备时间延长，从而也造成护士的在岗率低。通过对手术间物品标识系统及点检制管理，将手术间物品采用标识定位放置与定位图谱一致的方法；采用数目化管理，优化术间物品的配置，也可大大缩短物品准备时间，使护士能迅速取用相应的物品，提高巡回护士的工作效率[8]，明显缩短物品准备的时间，减少了护士离开手术间取物和寻找的物品次数及时间，保证护士在岗率，保证手术顺利开展。

标识系统与点检制联合管理能有效提高医生和护士的满意度：管理前物品供应时间较长，护士在岗率低，医生满意度低；通过对手术间物品实施标识系统和点检制管理后，缩短了手术前物品准备时间，保证手术术中能及时供应手术物品，手术室护士的对自身工作的满意度提升；同时医生认可手术室护士工作效率[9]，总而言之，使得整个手术室工作效率及手术配合质量显著提高。

标识系统与点检制结合管理的优势。①醒目规范标准的标识能给人一种警示、提醒的信息，从而影响其思想和行为，标识的物品便于管理，使用方便。②利于物品的交接班，在交接班的过程中可移动的设备因为位置的移动为清点带来困难，造成护士接班清点物品时间过长，清点不清无法交接等现象[3]。③利于术后的物品归位整理和术前物品的准备，物品的定位放置率明显提高，减少护士用于手术物品准备和整理过程的时间。④节省时间和护士体力，提高护士的工作效率和手术配合质量，减少护士在工作中的体力操作。⑤方便对设备和物品的维护，更有利于仪器出现故障时，根据编号报修，以此来避免同一品牌的仪器出现故障时发生混淆。⑥利于护士长和质控员对手术间物品、设备、耗材监管和巡查，可依据实际情况做出质量改进。实践证明,标识系统与点检制在手术间管理中具有必要性和实用性。

综上所述，管理的核心是素养，素养就是所有员工严格遵守工作制度，并养成良好的工作习惯，相互协作才能成功，让员工关注物品及时归位及时补充利他利己的理念，只有全员参与管理，各项工作才能顺利开展[4]。标识系统与点检制的结合应用，虽在手术间物品管理中产生了积极效应和良好的效果，但在实施中应注意，标识信息一定要明确，标识是信息的载体，要将复杂的信息准确迅速地传递到目标人群，标识设计的标准和规范化是必然的趋势[6]；必须建立较为完善的点检组织机构和制度；注重在工作中不断培养护士依从性，加强责任心，制定符合实际工作的点检内容和制度，持续改进与完善，把手术间物品的管理工作落到实处。

[1] 申志冲,辛 超,姚 芳.点检制在设备维护管理中的应用[J].设备管理与维修,2008,(12):8-9.

[2] 郑自群,陈玉巧,刘凤莲,余念恩.点检制在规范手术间物品管理中的积极效应[J].护理学杂志,2010,25(22):49-50.

[3] 肖 娟,韦延强,姚爱萍.标识系统应用于手术室物品管理的效果观察[J].全科护理,2010.247:929-930.

[4] 陈云芳,9S管理在手术室物品管理中的应用效果评价[J].齐鲁护理杂志2012,18(14):111-113.

[5] 丁文雅,朱秋萍.手术室配套物品编号管理效果探讨[J].护理学杂志,2013,28(22):13-15.

[6] 靳桂明,吴 凌.医疗垃圾分类处理标识化管理[J].华南国防医学杂志,2004,18(6):56-57.

[7] 蒋列琴,徐小群.持续质量改进在手术间物品定位管理中的应用[J].护士进修杂志,2011,26(23):2148-2151．

[8] 徐 梅.手术室巡回护士工作时间的量化分析与研究[J].中国护理管理,2015,15(9):1041-1043．

[9] 吴琼娅,王青丽.手术间物品定位管理的效果[J].现代临床医学,2015,41(2):139-140．

本文编辑：吴宏艳

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ISSN.2096-2479.2017.19.168.03