同伴教育对乳腺癌患者自我效能感的影响研究

钟美浓，罗 倩，潘静霞，李 欢，黄群爱*

（中山大学附属第三医院，广东 广州 510630）

同伴教育对乳腺癌患者自我效能感的影响研究

钟美浓，罗 倩，潘静霞，李 欢，黄群爱*

（中山大学附属第三医院，广东 广州 510630）

目的 探讨同伴教育的健康教育模式对乳腺癌患者自我效能的影响，寻找更有效的方法提高患者自我效能，从而改善其生活质量。方法 按照手术先后顺序将80名乳腺癌患者分为干预组和对照组各40例，对照组患者实施常规健康教育，干预组实施同伴教育，分别对干预前后乳腺癌患者的自我效能感进行评价并比较。结果 干预组的自我效能水平高于对照组的，同组干预前后以及组间干预后比较均具有显著性差异（P＜0.05）。结论 同伴教育的健康教育模式可以提高乳腺癌患者的自我效能感，提高护理效果，改善患者生活质量。

同伴教育；乳腺癌；自我效能感

《2015年中国肿瘤登记年报》数据显示，我国登记地区女性乳腺癌发病率为37.86/10万，占女性全部恶性肿瘤发病的17.10%，发病率的增长速度是世界平均水平的2倍，乳腺癌逐渐成为中国女性的头号杀手。精准医疗时代的到来，大大减轻了乳腺癌患者身体上的痛苦，但依然存在心理上的困扰。自我效能感作为心理健康的一个评估角度，已成为评价乳腺癌患者心理健康的指标之一，国内外研究已证实自我效能与生活质量之间相互影响、相互制约，可以通过提高患者的自我效能，指导患者采用积极的应对方式来改善其生活质量[1,2]。目前已有研究主要通过中医情志护理[3]、健康教育、言语鼓励、情绪疏导等方式来提高乳腺癌患者的自我效能[4]，方法比较抽象且传统。本研究通过对乳腺癌患者进行充分评估，认为“同伴教育”[5]的健康教育模式可以提高患者的自我效能水平，现报告如下：

Schwarzer[6]定义自我效能为个体应付各种不同环境的挑战或面对新事物时的一种总体性的自信心，它能影响人的行为。也就是对于自身处理各种不同情况的能力的自信和信念。Bandura[7]认为人们的自我效能感主要是通过亲历的成功经验、替代性经验、言语鼓励、生理和情绪状态而建立的，而其中来自个人的亲身经历对自我效能感的影响力度最大，成功的经验有利于提高自我效能感［8］。基于这个理论基础，本研究试图从增加患者成功经历的角度开拓提高患者自我效能感的方法。

本研究的干预模式：主要通过把干预组的乳腺癌患者培养成有成功经验的同伴教育者，再让这批“教育者”为新的一批患者作乳腺癌相关健康教育，进一步增加干预组患者的成功体验，从而提高其自我效能水平。

1 对象与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2016年10月在我科接受治疗的乳腺癌患者80例，按照手术前后顺序分成干预组和对照组各40例。干预组平均年龄（39.23±4.12）岁；对照组平均年（40.15±4.08）岁。纳入标准：(1)年龄≥18岁的女性患者；(2)确诊为乳腺癌，本人了解病情且术后病情稳定；(3)无精神疾病；(4)患者知情同意，自愿参与研究。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 调查方法

采用问卷调查法，对患者采用统一的指导语，患者完成问卷后，当场回收问卷并检查其完整性。调查问卷包括一般资料和一般自我效能感量表（GSES)[9]。一般资料包括：年龄、文化程度、费用支付方式等。一般自我效能感量表共10个项目，问卷采用Likert 4级评分法，各项目均为1分～4分，得分越高说明一般自我效能感越好。

1.2.2 干预方法

对照组实行常规护理，常规心理护理措施：①深入评估，增进医患感情，帮助疏导患者不良情绪②全面普及疾病知识，降低患者疾病不确定感③对患者家属进行健康教育，鼓励其给予 患者更多社会支持④矫正患者自我认知，引导患者多与乐观患者交流，放下形象负担，积极回归社会。

干预组在常规护理的基础上增加以下干预护理措施：

①管床护士帮助患者设立恢复健康的阶段性目标。如功能锻炼可分为以下4个目标：术后1-3d：握球运动、内外旋转手腕、上下屈伸前臂；术后4～7天：肘部运动：肘部以腰为支撑，手臂抬高放置对侧胸前、同侧耳朵，可用患侧手洗脸、刷牙、进食;术后第8～10天：往前、往后旋转肩部；上臂抬高能与地面平行; 术后第11～14天：手指爬墙运动,直至患侧手指能高举过头；健侧手握患侧手腕至腹前，可抬高至胸前平屈，尽力前伸。每个阶段先由责任护士向患者讲解和演示，达标后给予表扬和奖励。②由个案管理师检查其是否达标，并指导其为其他患者作相关乳腺癌健康教育的方法和技巧，培养其成为同伴教育者。③由个案管理师安排每周两次的健康教育活动，活动包括小讲课和功能锻炼。小讲课由干预组的“教育者”轮流负责讲解与分享疾病相关知识、康复经验、疏通不良情绪的方法、康复锻炼要点及淋巴水肿预防措施。功能锻炼则由干预组的同伴教育者一对一给对照组患者讲解和演示，直到他们掌握。④由个案管理师总结每次活动，补充当天同伴教育者遗漏的知识点，评估对照组的“学生”患者掌握的情况和表扬干预组“教育者”患者的成果。

1.2.3 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

组别 例数 干预前 干预后 P干预组 40 21.75±6.07 30.45±6.74 ＜0.05对照组 40 21.65±6.51 25.18±6.68 ＜0.05 P＞ 0.05 ＜0.05

干预前患者的自我效能感水平较低，实施干预后，患者的自我效能有所提高，并且同组干预前后以及组间干预后比较均具有显著性差异（P ＜ 0.05）。

3 讨 论

目前国内外调查结果显示，乳腺癌患者及其家属存在严重的心理障碍，手术与放化疗等治疗给身体带来的不适、昂贵的医疗费用、自我形象的紊乱、社会角色的缺如等都给患者心理带来很大的冲击，甚至不能正确面对疾病和接受治疗[10]。自我效能理论是一种心理行为的思想和方法[11]， 提高患者自我效能感能激发患者治疗的信心和决心，遇到困难可以采取正确的应对方式，主动参与、积极配合各种治疗与护理，改善生活质量[12]。

同伴教育（peer education）是指具有相同性别、相似年龄、相同背景、共同经验、相似生理状况或由于某种原因使其有共同语言的人在一起分享信息、观念或行为技能，以实现教育目标的一种教育形式[13]。已有研究证明同伴教育可以提高乳腺癌患者的生活质量[4]。由以上研究结果可见，此模式下的护理结果有利于教育者与被教育者。在“教育者”方面加深了患者对疾病的了解，增加了他们成功的经验和战胜疾病的信心，提高了他们的自我效能感；在“被教育者”方面，他们更容易接受并掌握来自于有同种疾病经历的伙伴的教育，提高了教育效果。另外，这种护理模式还可以减轻护士的工作量，提高护理效率。因此，培养病患主动参与健康教育，成为同伴教育者的护理模式值得深入研究及拓展。

[1] 刘 军,李幼辉.持续性躯体形式疼痛障碍脑影像学研究进展[J].中国疼痛医学杂志,2012,18(5):311-313．

[2] Taylor G j,Bagby M,Parker j D.The alexithymia construct:a po tentialparadigm for psychosomatic medicine[J].Psychosomati cs,1991,32(2):153-164．

[3] 陶文华,李 燕.情志护理对乳腺癌患者自我效能感的影响[J].中外女性健康研究,2015,08(37):129.

[4] 赵美燕.增强自我效能对乳腺癌患者术后功能锻炼依从性的影响[J].中华现代护理杂志[J].2011,17(17):2046-2048.

[5] 黄群爱,练荣丽,钟美浓等.同伴教育在提高乳腺癌化疗病人的生活质量中的应用[J].全科护理,2016,14(3):229-231.

[6] Schwarzer R.Measuring optimistic self-beliefs: A Chinese adaptation of the general self-efficacy scale[j].Psychologia:An International Journal of Psychology in the Orient,1995,38(3):174.

[7] Bandura A.Social cognitive theory: An agentic perspective[J].Asian Journal of Social Psychology，2002,2(1):21.

[8] 王汕珊,梁丽梅,张全英.2型糖尿病患者健康教育中应用自我效能理论的效果研究[J].吉林医学,2009,30(20):2443.

[9] Cheung S K,Sun S Y.Assessment of optimistic self-beliefs:further validation of the Chinese version of the General Self Efficacy Scale[J].Psychol Rep,1999, 85(3 Pt 2):1221-1224．

[10] 何晓玲,徐锦江,邹凌云等.乳腺癌患者术后自我效能、应对方式及生活质量的相关性研究[J].疾病的心理治疗,2014,2（35）:71-79.

[11] 杨廷忠,施卫星,许亮文.自我效能增强：临床护理的一种思路和方法[J].中华护理杂志,2004,39(5):393-396．

[12] 杨娅娟,李惠萍,吴卫琴,等.乳腺癌患者自我效能和社会支持的相关性研究[J].安徽医药，2014,18（1):174-176.

[13] 肖华,黄炎炎,方定志.谈艾滋病同伴教育及体会[J].学教育探索,2005,4(5):348-350.

本文编辑：李 豆

Peer education affects the self-effcacy of breast cancer patients

ZHong Mei-nong,luo Qian,PanJing-xia,liHuan,HuangQun-ai＊
(Sun yat-sen university hospital,Guangdong Guangzhou 510630,China)

Objective To explore the effect of peer education on the self-effcacy of breast cancer patients,and fnd a more effective method to improve the self-effcacy of patients, so as to improve their quality of life. Methods 80 patients with breast cancer were divided into intervention group and control group (40 cases) according to the order of operation.routine health education in control group and peer education in intervention group were carried out.selfeffcacy of breast cancer patients before and after intervention was evaluated and compared.Results The self-effcacy level of the intervention group was higher than that in the control group(P＜0.05).Conclusion The health education model of peer education can improve the self-effcacy of breast cancer patients,improve the nursing effect and improve the quality of life.

Companion education;Breast cancer;self-effcacy

R473

A

ISSN.2096-2479.2017.19.8.02

黄群爱