应用二八法则法分析与防范护理风险

黄丽华

（北京市垂杨柳医院，北京 100022）

应用二八法则法分析与防范护理风险

黄丽华

（北京市垂杨柳医院，北京 100022）

目的 探讨二八法则在分析与防范护理风险管理中的应用。方法 回顾性分析某三级医院半年内发生的39例护理不良事件，绘制柏拉图，寻找需要优先解决的关键类型，制定有效对策并实施。结果 根据柏拉图显示，39例护理不良事件中院内压疮、跌倒、管路滑脱、给药错误共30例，占全部不良事件的76.92%。结论 正确运用二八法则质量改进工具可有效识别需重点关注的护理不良事件类型，控制并减少护理不良事件的重点类型，可有效减少护理不良事件的发生。

二八法则；护理风险；护理不良事件

巴莱多定律（也叫二八法）则是19世纪末20世纪初意大利经济学家巴莱发现并得出的结论,在任何一组事件中,最重要的只占其中的一小部分，约20%，其余80%尽管是多数,却是次要的,因此又称二八法则[1]。在分析护理不良事件的管理中遵循80/20原则，即护理不良事件存在多种类型，但影响较大的类型只有20%，而这20%的影响度约为80%，通过控制20%的关键类型，可达到80%的改善效果[2]。本次研究采用二八法则分析某医院39例护理不良事件的重点类型，及时有效的提出针对重点类型的改进措施，对全院护理提出安全预警，保证患者护理安全。

1 临床资料

1.1 一般资料

39例护理不良事件，其中院内压疮10例、跌倒坠床9例、管路滑脱6例、给药错误5例、

针刺伤2例、静脉采血错误2例、其他5例。

1.2 柏拉图统计方法

将数据进行汇总、分析。有系统地加以项目分类,计算出项目所产生的数据及所占的比率,再依照大小顺序排列,然后加上累积率的图形，按照柏拉图80/20分析法，找出护理不良事件总数的前80%的类型,针对这几个类型进行重点改进。见表1、图1。

1.3 结果

根据柏拉图显示，39例护理不良事件中院内压疮、跌倒、管路滑脱、给药错误共30例，占全部不良事件的76.92%。根据二八法则，控制并减少上述4种类型不良事件的发生，可有效减少护理不良事件的发生。

表1 39例护理不良事件分类情况

图1 不良事件类型项目排序

2 原因分析

2.1 护理不良事件的发生与时间段有关（见表2）。

表2 主要护理不良事件发生时间段

2.1.1 跌倒、管路滑脱、给药错误三种类型不良事件夜班时间段发生13例。由于压疮不是即刻发生，是循序渐进的过程，7例是在早晨交班后发现，说明压疮实际发生时间是在夜班。因此，共计20例发生在夜班，占四种类型不良事件的66.7%。主要原因原因有①床旁交接班不到位。7例压疮于交接班后1～2小时发现，说明床旁交接不到位，交接班时未关注患者皮肤受压情况。②大夜班期间（特别是5：00～8： 00），晨间护理及较多的治疗项目，导致护理人员容易忽视对患者皮肤的管理。③管路滑脱凌晨发生率最高。可能与患者夜间迷走神经兴奋，易出现烦躁、幻觉等精神障碍等有关；同时此期间护士治疗量较大，陪护家属疲劳，放松了对管路的管理。

2.1.2 跌倒发生在下午的频率最高，占跌倒总数55.56%。此期间患者治疗结束，多为自由活动时间。医患双方可能都放松了警惕性，护理人员（包括家属）对患者的关注和照护不够。

2.2 护理不良事件的发生与护理工作年限有关（见表3）

表3 不同工作年限护士不良事件发生情况

3 改进措施

3.1 完善科室制度流程

在39例不良事件中有17例与科室制度欠完善、工作流程不合理有直接关系，占不良事件43.59%。各护理单元根据三级综合医院评审标准，针对科室的实际情况，对本科室规章制度、工作流程、岗位职责进行梳理、补充，细化每个制度的流程指引。并注重流程的及时改造，持续改进护理质量。

3.2 增强风险意识，加强评估管理

护理评估是护理程序的第1阶段，是制定护理计划的依据，其准确性直接影响护理质量[3]。因此，各级护理管理者都要重视护理评估的环节质量控制，根据评估结果及时提出安全预警防范措施。同时在临床护理工作中要注重培养护士安全风险意识，及时发现并排除风险因素。

3.3 加强分层培训的管理

各层级管理者要更加重视青年护士、5年以下工作年限护士的培训，强化专业能力培养，提高安全管理意识[4]；同时合理配置临床护理人员，对护理人员的工作年限与职称结构进行合理搭配，以更好地提高和保障临床护理工作的安全性[5]。

3.4 合理调配人力资源

改革护理人员的排班模式，实行弹性排班制度，真正按照患者的需求安排护理人力资源，是降低护理风险，减少不良事件发生的有效途径[6]。

4 小 结

应用二八法则能够准确确立护理不良事件的主要类型，找出发生护理风险的主要因素，针对性制定相应的护理措施，有效防范护理风险的发生。

[1] 巩越丽,秦艳玲,袁 梅．二八法则延伸至护理管理中有效规避护理不安全隐患[J]．中国实用医药,2013,8(30):263-264.

[2] 周家梅,江智霞,邵 星,等.柏拉图在分级护理质量控制中应用的效果评价[J]．中国实用护理杂志,2013,29(17):73-75.

[3] 于 清,王彩云,郭翠华．210例护理不良事件原因分析及对策[J]．中华现代护理杂志,2012,18(21):2523-2525.

[4] 汪桂琴,刘惠萍.83例护理不良事件分析与对策[J].中国护理管理,2014,14(12):1312-1314.

[5] 许 芸,谢小华,阳世伟,等.护理不良事件回顾性分析及对策[J].中国实用护理杂志,2013,29(10):58-60.

[6] 汪丽进,黄营梅,力 燕,等.呼吸内科护理工作量与人力配备状

况调查分析[J].中国护理管理,2009,9(5):29-31.

本文编辑：刘帅帅

R473.5

B

ISSN.2096-2479.2017.19.162.02

黄丽华（1963-），女，总护士长，本科，主任护师，研究方向：从事临床护理管理