护理人员分层级管理在护理文书质量管理中的应用效果

高 宏，鲁 敏

（盱眙县人民医院护理部，江苏 淮安 211700）

护理人员分层级管理在护理文书质量管理中的应用效果

高 宏，鲁 敏

（盱眙县人民医院护理部，江苏 淮安 211700）

目的 探讨分层管理方法在护理文件书写质量控制中的应用效果。方法 选择骨科护士进行分层管理前后3个月的护理文书，设为分层前组和分层组。观察两组护理文书评分及护理文书书写缺陷比较。结果 实施护士分层管理后，护理文书甲级病历明显提高，护理文书主要缺陷发生率明显降低。结论 护士分层管理能显著提高护理文书书写质量，提高护理人员工作积极性，是有效的护理文书质量管理方法。

护士；分层管理；护理文书；质量管理

护理文书是护理人员对患者在住院过程中的病情演变、治疗、护理的原始记录，反映了患者病情变化的动态过程，具有重要的法律意义[1]。反映了护理人员的专业水平及科室的管理水平，是科室质量管理的重要指标之一。护士分层管理是综合每个人的业务能力、专科工作年限、职称和学历等情况将护理人员进行分层，每个层级明确职责、工作内容，协同工作，共同负责患者的护理工作，是一种权利、责任明确的护士管理模式[2]。我院通过对骨科护理人员进行分层级管理提高护理文书书写质量，取得十分明显效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院骨科核定床位46张，年出院患者约1500人次。选取该科2016年7月至12月住院患者病历600份，将2016年7月至9月的护理文书作为分层前组，病历300份；将2016年10月至12月实施护士分层管理后的护理文书作为分层组，病历300份。骨科共有执业护士12人，N3级1人，N2级3人，N1级7人，N0级1人，护士长1人。科内2名责任组长承担护理文书质量管理工作，抽查病历均为住院超过5天的归档病历。

1.2 方法

分层前组：护理记录由床位护士根据患者住院期间的病情观察结果如实记录，质量控制采取传统质量管理模式，床位护士对分管患者的护理文件书写质量负责，护士长进行质量控制。

分层组：通过护士分层管理，合理利用人力资源，明确各自职责内容，责任组长及护士长对护理文件书写进行质量控制。具体内容：

(1)确定护士层级。根据护理人员学历、职称和专科工作能力将护理人员分为4个层级，科室设2个护理组，每组选举责任组长1人，由N2级以上人员担任，考核后上岗，组员4人，确定各层级护士的工作职责、内容，并做好培训与考核。

（2）明确工作职责：①护士长：随机抽查护理文件书写质量，督查责任组长工作内容落实情况；②责任组长：在护士长指导下开展工作，负责督查、指导组内成员的护理文件书写，组织病历讨论；③小组成员：负责所分管患者的护理文件书写。

（3）组织知识培训：组织科内人员集中学习护理文件书写规范、专科疾病相关知识、岗位职责等，对分层管理的目的、意义和具体措施进行培训，制定护理文件书写质量管理标准，使护理人员工作有据可依。

（4）建立三级质量监控：科内护理文件书写实施护士长—责任组长—床位护士三级质量管理，每一级对护理文书质控中的问题及时反馈，及时整改，每月对护理文书书写质量问题进行讨论、分析，制定整改措施，促进护理文书书写质量持续改进。

（5）完善绩效分配方案：制定并完善科室绩效考评体系，制定奖励及扣分细则，每月根据各层级的工作职责完成情况进行综合考评，对于工作完成质量高者，给予加分，相反则扣分。奖优罚劣，以调动护士工作的积极性。

1.3 评价方法

①依据《江苏省病历书写规范》，修订我院护理文件书写规范及质量评定标准。满分100分，病历等级评分要求：甲级病历≥90分，乙级病历75-89分，丙级病历＜75分。

②比较分层前后护理文件中主要缺陷发生情况，包括：体温单、医嘱单、入院评估单、护理记录单、各类监测单。

1.4 统计学方法

应用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 护理文书书写质量比较

实施护士分层管理后，护理文书书写质量较实施前有大幅提高。见表1

表1 实施护士分层管理前后护理文书书写等级比较

2.2 实施护士分层管理前后护理文书主要缺陷比较

实施护士分层管理后，护理文书主要缺陷发生率明显降低。见表2

表2 实施护士分层管理前后护理文书主要缺陷比较

3 讨 论

护士分层管理，优化监督考评机制，提高了护理文件书写质量。护士分层管理模式主要核心在于根据对象不同层次给予分层管理，是资源的优化利用[3]。施行分层培训前的传统的护理文书质控主要由护士长进行质控管理，很难做到对每份护理文书进行质量控制。实施分层培训后，通过对人员进行分层管理，选择管理、业务能力强的护士作为组长，实行护士长-责任组长—责任护士的三级质控体系。明确了各层级的职责及在护理文书质控中的作用，做到分层负责，层层把关，从而提高了护理文件书写质量。

护士分层管理明显降低了护理文件书写缺陷的发生率。护理文书是护理人员对患者住院过程中治疗、护理的动态观察记录，具有法律意义[4]。护理文书书写质量是护理质量管理中的重要环节，需要所有护理人员增强对护理文书重要性的认识，提高护理文件书写的规范性及准确性[5]。在本研究中我院骨科N1级及以下护理人员占病房护理总数的67%，承担着病房大部分的治疗、护理及文件书写工作。常出现的护理文书缺陷主要包括术后观察记录无连续性，护理记录医护不一致等。分析产生的原因主要有：①护理人员专业知识参差不齐；②护理文件书写准确性、客观性、真实性等认识不足；③科室质控小组职责不明确；④医护之间沟通不到位。

实施护士分层管理后，科室通过集中培训学习，完善了考核及督查机制，通过“导师制”的模式进行一对一指导，下级护士在上级护士的指导下进行工作；科室每月对出现频次较高的前三项护理文书缺陷进行讨论分析，查找原因，制定改进措施。同时分层管理后完善了绩效考核机制，检查结果与绩效密切相关，增强了护理人员的工作责任心，促使各层级护理人员保质保量完成各项任务。结果显示：实施分层管理后，各层级护理人员认真履行职责，基本掌握护理文书书写规范及护理记录要点，提高了对护理文件书写的法律意义及重要性的认识，降低了护理文书缺陷发生率。

护士分层管理，实现了护士自身价值，提高了护理人员的工作满意度[6]。实施护士分层管理，依据护士的专科工作能力、学历、职称等进行分层管理。通过对护理人力资源的合理分配，做到能级与职责统一，增强了每个护理人员的责任感，充分调动护士的积极性[7]。同时护士分层管理可以促使各层级护理人员之间相互学习，共同进步，高层级的护理人员更加充满信心，实现自身价值，低层级的护理人员在工作中能积极进取，不断创新，充分发挥了个人与团队协作的优势，提高护理工作满意度。

本研究结果显示，护士分层管理后护理文件书写质量有了显著改善，护理记录专科内涵明显提高，骨科甲级护理病历显著提高，达到92%，乙级及丙级护理病历明显下降，护理记录中常见的护理缺陷发生率也明显下降，达到了护士分层管理的目的。

综上所述，护士分层管理，合理有效地使用护理人力资源，充分发挥护理人员潜力，使护理人员专业价值得到了很好的发挥，真正做到人尽其才[8]，体现了人性化管理的理念。护士层级管理和分层使用在提高护理文书质量中发挥了重要作用，是有效的管理方法，提高了护理质量。

[1] 吴欣娟,谢瑶洁.基础护理在“医院管理年”督查中存在的问题与对策[J].护理管理杂志,2006,6(10):23-25.

[2] 郝丽霞,马丽敏.分层分组管理模式在优质护理管理中的应用[J].护理实践与研究,2012,(21):87-88.

[3] 王祖萍,杜回灵,张 婕,等.护士分层管理对感染科护理质量及护士心理、行为的影响[J].国际护理学杂志,2016,35(19):2712—2714.

[4] 张英梅,杨 骏.骨科护理文书质量缺陷分析及管理对策[J].中国医学创新,2008,(33):64-65.

[5] 黄洁平,钟绮玉.PDCA循环再护理文书质量管理中的应用效果[J].中国临床护理,2016,8(5):447-449.

[6] 朱 蓓,任 艳.护士分层管理的方法与效果[J].护理管理杂志,2013,12:899-900.

[7] 李星梅,田 萍,郭建新.能级进阶的护士分层管理效果评价研究[J].中国医院管理,2015,(3):56-58.

[8] 怡 萍.护士层级管理在临床护理管理中的应用[J].中国护理管理,2016,8(16):32-33.

本文编辑：吴宏艳

the effect of the hierarchical management of nurses on the quality management of nursing documents

gao Hong,lu Min
(The nursing department of Xuyi County People's Hospital,Jiangsu Huai'an 211700,China)

Objective To explore the effect of the hierarchical management of nurses on the quality management of nursing documents.Methods Three - month nursing documents were divided into stratifed group and stratifed group before and after stratifed management. The comparison of the score of nursing documents and the defects of nursing documents in two groups were observed.Results The quality of nursing documents was improved obviously and the incidence of major defects in nursing documents was obviously reduced after the implementation of nurses' hierarchical management.Conclusion Nurse stratifcation management can signifcantly improve the quality of nursing writing and improve the work enthusiasm of nurses, which is an effective nursing quality management method.

Nursing documents;Hierarchical management Nursing staff;The effect

R47

B

ISSN.2096-2479.2017.19.158.02