安胎膏贴敷穴位发生局部皮肤过敏反应的观察与处理

诸葛洪曲，林 莉，彭 敏*

（南宁市中医医院，广西 南宁 530001）

安胎膏贴敷穴位发生局部皮肤过敏反应的观察与处理

诸葛洪曲，林 莉，彭 敏*

（南宁市中医医院，广西 南宁 530001）

目的 观察自制安胎膏行穴位贴敷治疗早期先兆流产过程中不同穴位不同季节发生的局部皮肤过敏反应以及护理效果的比较。方法 随机抽取早期先兆流产住院患者168例，安胎膏穴位贴敷于肾俞穴与神阙穴，观察记录局部皮肤过敏反应及处理效果。结果 神阙穴过敏率36.9%，能改善82.3%；肾俞穴过敏率23.8%，能改善95.0%。穴位贴敷局部皮肤过敏反应发生季节：春季0.7%，夏季35.2%，秋季45.1%，冬季19.0%。结论 进行因穴施护，因时施护，动态对患者进行观察与处理，可有效改善皮肤过敏反应，提高患者治疗的依从性。

先兆流产；穴位贴敷；皮肤过敏；护理

早期先兆流产是指妊娠12周前，出现不同程度的阴道流血且无妊娠物排出，继而出现阵发性下腹痛或腰背痛的一种疾病。由于女性工作及生活压力的增加，造成先兆流产发生率增多，约占全部妊娠的10～18%。安胎膏是本院的经验方，通过近年的临床观察发现，将安胎膏穴位贴敷于肾俞穴与神阙穴，对于早期先兆流产患者具有较好的效果。自制安胎膏穴位热敷贴是我院中医妇科常用的一种中医护理方法，但在使用过程中或使用后有不同的皮肤过敏反应。现将观察结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月～2016年1月我院收治的早期先兆流产患者168例为研究对象。入选标准：在本院住院治疗的被诊断为早期先兆流产患者，并同时排除合并有子宫肌瘤、生殖器肿瘤或畸形，或心脑血管、肝肾和造血系统等严重原发性疾病，或精神病者。其中，年龄最小22岁，最大45岁，平均（32.8±7.6）岁；孕期最短37天，最长89天，平均（54.7±17.5）天。

1.2 方法

1.2.1 观察

自制安胎膏穴位敷贴

安胎膏的制备：菟丝子，续断，桑寄生，砂仁，阿胶，以上中药均为农本方，等比例用适量温水制成安胎膏。贴敷穴位：神阙穴和双肾俞穴。

护理方法：将加热到45℃左右（使用红外线测温仪测安胎膏的温度）的安胎膏先放置穴位贴中心，先贴敷到双侧肾俞穴，再贴神阙穴，每天1次，每次贴敷4～6 h。

1.2.2 疗程

均进行穴位贴敷2周，共计14天。出现过敏反应调整贴敷措施。

1.3 护理标准（自拟）

（1）皮肤过敏反应：局部皮肤红、肿、热，瘙痒、小疹子、小水泡等症状表现。

（2）改善：3天后上述症状消失，反应减轻或消失。

（3）无改善：3天后上述症状依然存在，未得到明显缓解。

1.4 处理方法

天热敷贴前擦干汗液，保持皮肤干燥；敷贴后避免过度活动，防止出汗过多药膏脱落；适当缩短贴敷时间为每次2～4h。必要时使用方纱固定增加透气性。

天燥贴敷前使用橄榄油或甘油涂抹局部；取下药膏后用温水轻柔擦拭清洁皮肤，待干后再次局部涂抹橄榄油或甘油。

皮肤过敏反应：局部皮肤红、肿、热，瘙痒、小疹子、小水泡等。

1.5 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件包对数据进行处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。2 结 果

2.1 不同穴位发生过敏的结果比较

说明神阙穴比肾俞穴容易发生过敏反应。见表1。

表1 不同穴位的发生过敏穴位数比较（n，%）

2.2 不同穴位的发生过敏处理效果比较。

说明两个穴位均能很好的改善。肾俞穴处理改善效果更好。经处理3天后无改善停止该穴位贴敷，延长观察皮肤的反应时间。见表2。

表2 不同穴位局部皮肤过敏经处理后改善比较（n，%）

2.3 不同季节发生局部皮肤过敏比较

中秋季节局部皮肤过敏发生率最高，其次为夏季，冬季也占有相当比例，春季最少。其中夏天与秋天的过敏发生比例相加大于或等于80%，故认为夏天与秋天是穴位贴敷导致局部皮肤过敏发生的主要季节，应在这两个季节进行重点观察处理。见表3。

表3 不同季节发生局部皮肤过敏比较

3 讨 论

穴位贴敷法属于外治法，通过药物的皮肤吸收和局部刺激发挥其整体药理效应，达到治本病的目的。先兆流产属中医学胎漏、胎动不安、妊娠腹痛范畴，与肾虚关系甚为密切，因肾虚则冲任不固不能制约经血，以致胎漏下血、腹痛；肾虚则胎失所系，故胎动下坠[1]。梁照等人也认为[2]，妇女妊娠后，肾气的强弱是胎儿稳固的关键所在，病机主要是肾虚冲任受损，胎元不固，故应采用补肾益气安胎的治疗方法。

神阙穴为先天之蒂，后天之气舍。从解剖角度看脐部皮肤比较薄嫩，神经血管比较丰富，故采用中药外敷脐部，使药物可通过脐部皮肤的渗透和吸收作用而进人血液，参与血液循环，以此发挥治疗作用[3]。腰背部为足太阳膀胱经循行之处，临近督脉，体内各脏腑通过背俞穴与督脉脉气想通，肾脏通过肾俞与督脉脉气想通，肾俞穴是肾气最汇聚与集中之处，在此处贴敷能温肾阳、益精髓。肾俞与神阙穴二者配伍，温煦佐阳气以生发而温暖全身，有助于孕育胎儿。

安胎膏穴位贴敷通过药物的皮肤吸收和局部刺激发挥其整体药理效应，药简效捷，使用方便，毒副作用较小，易为患者接受。但临床观察发现安胎膏贴敷在不同的穴位不同的季节会有不同的接触性过敏反应，过敏的发生影响着患者的治疗的依从性而影响疗效，因此避免减少接触过敏原为处理最简化原则。中医认为皮肤过敏是由于肺、脾、肾三脏腑功能失调而引起的，中医将皮肤过敏分为以下几种类型：湿热内蕴型，脾虚湿甚型，阴虚血燥型。此外，现代人压力过大会导致内分泌失调，从而引起先兆流产。

本次观察对象的中医辨证多为肾阴虚血燥型。由于孕妇早期用药有诸多禁忌，不宜使用抗过敏药物。《伤寒杂病论》：“伤寒一日，太阳受之。脉若静者，为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不传也。”说明人体正邪交争，若人体正气战胜寒邪，则寒邪被驱除体外，时间约为1-3天。同理，中药药物过敏属中医“中药毒”范畴，外用人体穴位，中医病因学归属外因，类似风寒袭表，遵循由表及里的正邪交争规律，临床观察症状轻重转归亦证实了这一规律。

春季，人体阳气开始升发，冬季的低地表温度并不会立刻回升，人体仍不足以抵御自然界的寒气，春捂护阳是顺应自然的最好选择。我们使用安胎膏穴位热贴敷恰好顺应了这一个自然节律，皮肤过敏反应少见。

夏季气候炎热，人体阳气旺盛，肺的宣发功能增强而肃降作用减弱。表现为卫气向上向外发越，皮肤腠理疏松，皮肤出汗增多。胶布是一种以氧化锌作为原料有粘性的制品，应用胶布，阻碍其宣发作用，卫外不足，肌表不固出现局部皮肤红、热，瘙痒、红色小疹子等症状表现。皮肤异常在贴敷第4～7天发生，部位以粘贴胶布部位为主，药物接触部位潮红发热为主，去除药膏后潮红当日逐渐消散，粘贴胶布部位瘙痒、小疹子当日能减轻。应对措施：敷贴前擦干汗液，保持皮肤干燥；敷贴后避免过度活动，防止出汗过多药膏脱落；同时夏季温度湿度高，药物更易于通过皮肤渗透吸收，适当缩短贴敷时间为每次2～4 h。必要时使用方纱固定增加透气性。

秋季机体阳气逐渐内敛，肺脏的肃降功能相对增强，宣发卫气功能有所下降[4]。调控皮毛汗孔开合以应秋，表现为皮肤腠理致密，卫气外散减少，减少汗液的排泄以抵御秋季干燥气候的影响。皮肤异常在贴敷第3～5天发生，表现为痒感重、红色小疹子，部位以粘贴胶布部位明显，药物接触部位表现较轻，去除药膏后症状缓解慢。应对措施：取下药膏后，用温水轻柔擦拭清洁皮肤。待干后涂抹橄榄油或甘油局部，贴敷部位滋润、保湿，以防皮肤干燥、脱皮；贴敷前亦使用橄榄油或甘油局部。

《素问·四气调神大论》“去寒就温，无泄皮肤，使气极夺。此冬气之应，养藏之道也。”冬季皮肤闭藏，防止阳气流失，皮肤皮脂腺分泌明显减少。冬季皮肤异常反应与秋季相似，但程度较轻，常在贴敷第5～6天发生，表现为粘贴胶布部位皮肤红，微痒、红色小疹子，药物接触部位无明显异常，停止贴敷后症状有效缓解。应对措施同秋季。

穴位贴敷之前要充分评估局部皮肤情况，如有严重皮肤病或局部皮肤有破损者忌贴。贴敷时应将药物固定牢稳，以免移位或脱落；贴敷结束后用温水洗净皮肤并擦干，不可使用碱性皂液搓擦贴敷部位，不可热水洗浴或高温蒸浴。

神阙穴在解剖上具有皮肤壁薄、渗透性强、敏感性高、含有大量微小毛细血管、吸收力迅速等优势。在胚胎发育中，神阙穴处于腹壁上最后闭合的位置，表皮的角质层最薄，皮肤的屏障功能最差，所以渗透力非常好。药物分子较易通过神阙处的角质层，迅速弥散入血，从而作用于全身[5]。腹部皮肤亦娇嫩，接触性过敏反应率高，同时缓解慢。处理：适当缩短在神阙穴贴敷的时间，夏季小于2 h，秋季小于3 h，冬季小于4 h。

因此，结合临床经验与分析，孕妇生理条件特殊，尤其是先兆流产的孕妇更不宜过多使用医疗护理干预措施，为更好的预防皮肤过敏反应，我们采取因穴施护，因时施护，适时调整穴位贴敷的时间长短和适宜的贴敷耗材，动态评估患者皮肤情况，动态对患者进行健康宣教，根据季节特点做好贴敷部位的皮肤护理。从而患者的依从性得到提高，保证治疗效果。

[1] 李兵兵,刘维立,陈立怀.寿胎丸加减治疗肾虚型先兆流36例临床观察[J].吉林中医药,2008,28(3):191.

[2] 梁 照,陈瑞雪.自拟方滋肾固胎饮治疗妊娠早期肾虚型先兆流产临床疗效观察[J].中国中医基础医学杂志,2013,19(8):921-922,938

[3] 江欣柳,贺海霞.“桑砂女蜜”穴位贴敷在先兆流产患者运用的效果观察[J].今日药学,2013,23(2):112-113.

[4] 李德新.中医基础理论[J].长沙:湖南科学技术出版社,1996.21.

[5] 张佶玮.近3年来神阙穴临床运用规律探析[J].江苏中医药,2012,44(12):56-58.

本文编辑：吴宏艳

R453

B

ISSN.2096-2479.2017.19.62.02

彭敏 项目来源：广西壮族自治区卫生厅科研课题（合同编号：Z 2013722）