重症监护病房应用护理风险综合评估确保护理安全提升护理质量

吕春燕

（张家港市第六（锦丰）人民医院，江苏 张家港 215600）

重症监护病房应用护理风险综合评估确保护理安全提升护理质量

吕春燕

（张家港市第六（锦丰）人民医院，江苏 张家港 215600）

目的通过在重症监护病房推广护理风险综合评估表的应用，以达到提高护理质量，确保护理安全，减少不良事件及并发症的发生。探讨护理风险综合评估表在提高护理安全方面的应用价值。方法 选取2014年1月～12月ICU收治的患者200例作为对照组，2015年1月～12月收治的患者200例为研究组，对照组未使用护理综合分析评估，研究组使用护理风险评估。对两组的压疮发生率、意外拔管发生率，患者的并发症（坠积性肺炎）发生率进行比较。结果 研究组不良事件发生率压疮发生率、意外拔管发生率和并发症（坠积性肺炎）发生率，较应用前明显下降（P＜0.05），并且护理安全与应用前相比，大大提高。结论 在重症监护病房使用护理综合风险评估表能有效降低不良事件和并发症的发生率。护理风险综合评估表值得临床推广使用。

护理综合风险评估表；护理安全；并发症

重症监护室是“ICU”的简称。在医院科室中，ICU是治疗和抢救危重症患者的重要科室，也是承担风险最大的科室。在护理过程中，由于危重症患者病情危急、严重，其生命安全随时都会受到安全威胁，为此，在ICU护理过程中，护理安全必须放在护理首位，确保患者安全也是医护人员的重要职责。近年来，随着人们的优质护理意识及风险意识的不断增强，患者及家属对ICU护理安全的要求也越来越高，这就给医护人员的正常护理工作带来了较大的压力。由于ICU护理风险频率显著高于其他科室，为此，在ICU护理过程中必须密切关注患者病情变化情况，预防随时可能发生的风险，防患于未然，确保ICU护理的安全。护理风险综合评估表可准确、简便、快速判定危重患者病情，早期发出患者病情进展的预警信号，提醒医护人员及时处理，从而有效提高护理风险控制水平，避免并发症的发生。基于上述优点，我院于2015年1月开始使用护理风险综合评估表对ICU护理风险进行综合评估，确保护理安全，从而全面提升护理质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～12月未应用护理风险综合评估期间收住ICU的患者200例，为对照组，并选取2015年1月～12月使用护理风险综合评估期间收住ICU的患者200例为研究组。两组患者一般情况对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理风险评估表的制定

召开全院专家研讨会，认真分析ICU护理风险，结合生命体征、十大系统疾病症状评分系统、跌倒评分系统以及新版压疮Branden评分系统等评分系统，合理制定护理风险综合评估标准化评分办法，并按照评分办法对需紧急处理患者进行评价，得出综合评分后将其输入信息系统，以危险情况转变为分值进行表达，总分为60分，患者病情越严重，得分越高。

1.3 临床应用和管理

1.3.1 全科护士的培训

使用护理风险综合评估表之前全科所有护士进行系统的培训，标准化评分的方法和流程。

1.3.2 护理风险的评估标准

满分为6 0分，4 5分以上无单项0分为蓝色（安全）37.1～44.9分为黄色预警（需密切关注），37分以下或有单项0分为红色警报（需及时处理并密切关注）。通过对患者的症状、体征、现病史、既往史、各项检查报告及危急值报告进行评估。新入院患者进行首次评估，特级护理患者每日评估，红色警告患者每三天进行复评，如依然为红色仍每三天评估，病情突变随时复评。手术后或黄色预警入院后三天复评，以后改为每周一评。所有患者病情突变（或单项0分）随时评估。对红色警报患者列入重点交班内容。对于三项以上的零分项目，护理人员要及时将情况向医务科汇报，若患者病情紧急，则需以主治医生为主组织会诊。

1.3.3 重症监护病房患者护理风险的预防管理

恰当更新管理方法：制定护士－护士长－护理部三级质量监控体系，组建科内质控小组，并以护士长为科内质控小组组长，质控护士为责任组长，其他护士为组员。在护理过程中，护士要严格按照制定的标准对患者进行检查，如果发现问题要及时进行记录汇报给护士长及当班护士，每月对质控情况进行一次总结，并在科内质控会议进行认真的分析，查找原因，寻找解决质控问题方法，并进行汇总，最终形成书面报告，并发放给全体护理人员。管理执行机构必须由全体护理人员全员参与管理，并分工明确。在护理期间，护士要严格坚持“质量持续改进”，“以人为本，全员参与”，“事实和数据化”，以“患者第一，预防为主”的原则。每月月底，在护士长的带领下质控小组要进行质控小结，分析质控存在问题及原因，并制定相对应的整改措施，形成书面报告后将其上交给护理部，便于对护理质量进行持续改进，以有效降低护理风险。

1.4 护理观察指标

观察应用前后压疮、跌倒、 意外拔管、并发症（坠积性肺炎）的发生率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 护理风险综合评估表应用前后不良事件和并发症（坠积性肺炎）的发生情况比较

应用后，压疮发生率为0.025%，意外拔管发生率为0.035%，并发症（坠积性肺炎）发生率为0.04‰，较应用前明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 护理风险综合评估表应用前后不良事件的发生情况比较[n（%）]

3 讨 论

ICU是救治急危重症患者的主要单元，ICU患者通常存在涉及多系统的脏器功能衰竭及严重的并发症，且病因复杂多样。资料显示，在入住ICU的所有死亡患者中，1 d内死亡的患者约为41.38%，2 d内死亡的患者约为56.03%，这充分说明入住ICU早期（24 h内）护理对患者极其重要，而对患者病情进行早期快速准确评估，及时发现反应病情的“预警信号”，及时开展早期护理干预，可以提高护理安全水平，避免发生并发症，改善患者预后，促进患者病情转归。

目前，临床上尚无系统评估护理风险的有效工具，目前使用的评估工具评估范围相对狭窄，仅可评分少数几个方面的问题。例如：APACHEII评分表、压疮风险评估量表、疼痛评估表等。单一化的量表显然会增加护理人员的工作量，而相当多的患者通常需进行多项风险评估，护理人员需要进行评估多个项目，还要填写不同的量表。在这种情况下，合理制定针对ICU患者的综合评估量表就具有了十分重要的现实意义。强化护理风险管理，不但加强了护士的风险及规范意识，还提高了护士的积极性，能够自觉及时对引发护理风险的高危因素进行评估，及时制定防范措施，严格遵守操作规程，把对护理安全事件的消极处理转变为积极预防控制，从而在保证护理安全的同时，提高了护理质量。

综上所述，在护理工作中应用护理风险综合评估表，能够及时发现患者潜存的危险因素并采取有效的应对措施，有效降低压疮、意外拔管不良事件和并发症（坠积性肺炎）的发生率，有助于不断改善、提升护理服务质量。

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本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2096-2479.2017.33.143.02