赛肤润联合优洁预防妇科腹腔镜恶性肿瘤手术压疮的效果研究

周 燕，王静云，冯建萍*

（南京医科大学第一附属医院手术室，江苏 南京 210000）

赛肤润联合优洁预防妇科腹腔镜恶性肿瘤手术压疮的效果研究

周 燕，王静云，冯建萍*

（南京医科大学第一附属医院手术室，江苏 南京 210000）

目的研究赛肤润联合优洁预防妇科腹腔镜恶性肿瘤手术中压疮的效果，为预防压疮提供科学的方法。方法 选择妇科恶性肿瘤患者（宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌），均为腹腔镜手术，将其分为观察组和对照组，各80例。在摆放体位前，观察组骶尾部喷赛肤润、贴优洁，对照组常规软垫保护，观察两组压疮的发生率及分级。结果 观察组发生压疮2例，均为1期压疮，对照组发生压疮11例，均为1期压疮，差异有统计学意义（P=0.014）。结论 赛肤润联合优洁预防妇科腹腔镜恶性肿瘤术中压疮的效果显著。

赛肤润；优洁；截石位；压疮；预防

腹腔镜妇科恶性肿瘤根治手术需切除子宫，由于手术的需要，需从阴道放置举宫杯，因此，要摆放截石位。手术体位常常决定受压部分，截石位术后压疮多发生于骶尾部[1]。妇科恶性肿瘤手术时间长，常超过3 h，有研究表明，手术时间超过3 h，增加压疮的风险[2]，应积极采取各种能预防压疮的措施。为了寻找降低骶尾部压疮发生的方法，我院手术室于2016年3月～2017年3月选用赛肤润联合优洁作用于骶尾部预防压疮，效果显著。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择妇科恶性肿瘤患者（宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌），均为腹腔镜手术，将其分为观察组和对照组，各80例。观察组年龄34～66岁，平均年龄（51±8.5）岁，体重43～78 kg，平均体重（62±7.4）kg，手术时间3～6.5 h，平均手术时间（4.6±1.0）h；对照组年龄32～68岁，平均年龄（53±8.7）岁，体重46～79 kg，平均体重（61±6.9）kg，手术时间3～6.25 h，平均手术时间（4.5±0.8）h。所选患者术前均无严重的高血压、心脏病、糖尿病，均能下床活动。所选麻醉方式均为全身麻醉。其中宫颈癌76例，子宫内膜癌64例，卵巢癌20例。采用美国麻醉医师协会（ASA）体格情况评估分级，纳入标准：ASA分级II级～III级。手术体位均为改良截石位，均行恶性肿瘤根治术，患者无过敏史，术前皮肤完好。观察组中宫颈癌40例，子宫内膜癌31例，卵巢癌9例；对照组中宫颈癌36例，子宫内膜癌33例，卵巢癌11例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 观察组赛肤润联合优洁的使用方法。进入手术室后，常规核对患者信息，询问有无过敏史，确认无误后检查患者骶尾部皮肤情况，查看有无红肿、硬结、水泡、破溃等，确认完好后，用清水清洁局部皮肤，赛肤润距骶尾部皮肤2 cm处喷2次，用指腹涂抹均匀后轻轻按摩1 min[3]，以促进其吸收，之后用15×20 cm优洁以长边垂直脊柱方向以臀裂顶点为优洁下边缘中点贴于患者骶尾部皮肤处，注意黏贴处不要有褶皱。在患者麻醉前，上好腿架，腿架上垫硅凝胶垫，将患者小腿置于腿架上，注意避免腘窝部受压，边询问患者的舒适度边调节腿架位置，询问患者是否舒适，确认无不适感觉时，将约束带固定，提高术后麻醉清醒阶段对截石位的耐受，避免患者在手术创伤扭动[4]。手术消毒前患者臀部垫一防水单，防水单上垫一柔软吸液垫，消毒后撤除。摆放体位时及摆放体位后注意保护患者隐私，做好必要的遮盖。患者离室前揭除优洁，观察离室时及术后3天内骶尾部皮肤情况。

1.2.2 对照组不使用赛肤润、优洁，采用常规软垫保护皮肤措施，完成截石位摆放，同样观察患者离室时及术后3天内骶尾部皮肤情况。

1.3 观察方法

观察患者离室时与术后3天骶尾部皮肤的变化。采用美国国家压疮咨询委员会（NPUAP）2016年对压疮进行的分期。若皮肤完整，有指压不变白的红斑为1期压疮；部分皮层缺损，真皮层暴露为2期压疮；全层皮肤缺失为3期压疮；全层皮肤和组织缺失为4期压疮；全层组织被掩盖和组织缺损为不明确分期的压力性损伤；皮肤局部出现持久性非苍白性发红、褐红色或紫色，或表皮分离后出现暗红色伤口床，颜色发生改变前往往会有疼痛和温度变化为深部组织压力性损伤。

1.4 观察指标

巡回护士在术后患者离室前揭除优洁，观察骶尾部皮肤压疮发生率及压疮分级、术后3天内压疮发生率及压疮分级。

1.4 统计学方法

研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果（见表1）

表1 两组患者压疮发生情况比较

3 讨 论

3.1 腹腔镜妇科肿瘤根治手术骶尾部压疮发生的因素

压疮即压力性溃疡，压力、潮湿、摩擦力、剪切力为公认危险因素。截石位手术过程中臀部超出床背板5公分，患者的骶尾骨部为主要的受压部位，且由于骶尾骨骨骼突起，缺乏肌肉、脂肪组织，因而易造成患者的骶尾骨部因各种因素的相互作用而出现压疮[5]。手术过程中头低足高位，使骶尾部与手术床之间产生剪切力与摩擦力。加上术前消毒皮肤时，消毒液会流至骶尾部，尿管置入不当，术中漏尿，术中操作时，宫腔渗液流向骶尾部，使骶尾部床单潮湿；肿瘤手术手术时间长，术中无法为患者翻身；手术过程中为了获得更好的视野，暴露操作部位，医生往往会过度下压举宫器，增加骶尾部的压力,增加骶尾部压疮发生的风险。有研究表示,全麻的作用增加压疮的风险[6]，全身麻醉压疮发生的风险是局部麻醉的4.8倍[7]。

3.2 赛肤润联合优洁的作用

赛肤润含有丰富的人体必需脂肪酸，能够营养局部皮肤，它能与皮肤的脂质层结合，形成脂质保护膜。赛肤润还能防止皮肤水分的丢失，增加细胞的内聚力，加强皮肤抵抗摩擦力和剪切力，改善皮肤的微循环及受压局部氧供[8]。优洁是一种由聚亚氨酯背衬、泡沫高吸收层和脂质水胶不粘网面构成的湿性愈合敷料，具有水胶体敷料与泡沫敷料的双重特点。泡沫类敷料可保湿，吸收中量到大量的渗液，保护伤口、避免污染、促成湿性愈合的环境，可以减压[9]。腹腔镜妇科肿瘤手术骶尾部压疮发生的因素多，风险高，常规软垫难以保护骶尾部的皮肤，采用赛肤润联合优洁作用于骶尾部，压疮发生率显著降低。

压疮是手术护理过程中的一大难题，临床工作中，我们积极地探索各种减压措施。此项实验表明，赛肤润联合优洁预防手术中压疮效果显著，值得临床护理应用。

[1]汪 琳.美皮康贴膜用于妇科腹腔镜截石位手术中压疮的预防[J].护理学杂志,2011,(16):59-60.

[2]Shriver MF, Zeer V, Alentado VJ, Mroz TE, Benzel EC, Steinmetz MP. Lumbar spine surgery positioning complications: a systematic review. Neurosurg Focus,2015.39(4):E16.

[3]陆燕娜,徐婷婷,颜美琼.赛肤润预防体外循环心脏瓣膜置换术后老年患者压疮的效果观察[J].护理学报,2016,23(9):58-59.

[4]Szalay G, Meyer C. Aeute compartment syndrome of the lower leg as an interdiseiplinary complication after long duration intervention in the lithotomy position[J]. Zentralbl Chir,2010,135(2):163-167.

[5]李淑梅,黎艳辉,何莉丽.妇科腹腔镜截石位手术发生压疮的相关因素及护理分析[J].现代诊断与治疗,2014,25(15):3573-3574.

[6]孙玉梅,张 雪.手术压疮的护理研究与预防进展[J].护士进修杂志,2013,(04):305-307.

[7]Shaw LF, Chang PC, Lee JF, Kung HY, Tung TH. Incidence and predicted risk factors of pressure ulcers in surgical patients: experience at a medical center in Taipei, Taiwan. Biomed Res Int,2014:416896.

[8]武玲玉,姚 丽.赛肤润预防神经外科手术患者皮肤压疮的疗效[J].南昌大学学报(医学版),2013,53(1):49-50.

[9]林海英,张凌云,高志兰.优洁联合啫喱凝胶软垫对改善老年患者术中皮肤状况的效果[J].当代护士,2017,(1):69-70.

本文编辑：张 钰

The study on the effect of SANYRENE combined with URGOTUL on prevention of pressure ulcer after laparoscopic surgery in gynecologic abdominal malignant tumors

ZHOU Yan, WANG Jing-yun, FENG Jian-ping
(The First Aff i liated Hospital of Nanjing Medical University,Jiangsu Nanjing 210000, China)

Objective The aim of the study was to determine the effect of SANYRENE combined with URGOTUL on prevention of pressure ulcer after laparoscopic surgery in gynecologic abdominal malignant tumors，to provide scienti fi c methods for prevention of pressure ulcers. Methods Gynecological malignant tumor patients (cervical cancer, endometrial cancer and ovarian cancer) all operated by laparoscopic surgery were randomly divided into a observation group (n=80) and a control group (n=80). Before placing the position, the observation group was sprayed SANYRENE and stuck URGOTUL in the sacrococcygeal region, the control group was treated with conventional soft pad. The incidence and grade of the two groups of pressure ulcer after laparoscopic surgery were observed. Results In the observation group, pressure ulcer after laparoscopic surgery was achieved in 2 patients. In the control group, pressure ulcer after laparoscopic surgery was found in 11 patients. The grade of pressure ulcer after laparoscopic surgery in both group was stage Ⅰ. The observation group had a signi fi cantly lower incidence of pressure ulcer than those in the control group (P=0.014). Conclusion SANYRENE combined with URGOTUL has a remarkable effect on preventing pressure ulcer after laparoscopic surgery in gynecologic abdominal malignant tumors.

SANYRENE; URGOTUL; Lithotomy position; Pressure sores; Prevent

R473.73

B

ISSN.2096-2479.2017.33.125.02

冯建萍，E-mail：jpfengyx@aliyun.com

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