集束化护理干预在预防血液透析导管感染中的应用

王采平

（广西玉林市红十字会医院，广西 玉林 537000）

集束化护理干预在预防血液透析导管感染中的应用

王采平

（广西玉林市红十字会医院，广西 玉林 537000）

目的 探讨集束化护理干预在预防血液透析导管感染中的应用。方法 选择2016年11～12月留置血透导管进行血液透析患者38例为对照组，并采用常规护理；选取2017年1～2月中心静脉留置血透导管进行血液透析患者26例为观察组，并采用集束化护理方案护理。比较两组因导管感染导致非计划拔管发生例数、患者满意度。结果 两组患者非计划拔管发生例数明显减少，满意度比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 集束化护理干预能有效减少非计划拔管，提高患者对护理工作满意度及血液透析治疗的依从性。

血液透析；导管感染；护理干预

集束化护理干预（Bundle of Care）是集合一系列有循证基础的治疗及护理措施，用来处理某种难治的临床患者，这些循证指南若同时施行较单独执行有着更好的效果。是由美国健康研究所首次提出的，目的为了帮助医务人员为患者提供优化的医疗护理服务。我科将集束化护理方案用于预防血液透析导管感染，取得了显著的成效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年11～12月留置血透导管进行血液透析患者38例为对照组，男22例，女16例，平均年龄（55±6）岁，选取2017年1～2月留置血透导管进行血液透析患者26例为观察组，男15例，女11例，平均年龄（52±9）岁，诊断疾病主要为梗阻性肾病、糖尿病肾病等。两组患者均应用双腔中心静脉导管（深圳市益心达医学新技术有限公司，型号：SCMCVCP-2），每周透析2次。两组患者性别、年龄、疾病诊断等一般资料比较，差异无统计学意义（P＜0.05）。

1.2 方法

对照组在血透时应用常规护理：透析室环境定时清洁与消毒、透析导管定时换药。观察组在常规措施上采用集束化护理干预，具体措施如下。

1.2.1 对血透护士进行导管相关知识培训。制定规范化的操作和维护标准，定期进行护士培训，对新入科护士进行导管相关理论知识（包括中心静脉导管分类、中心静脉导管使用及维护等）培训，导管换药规范操作培训及考核，培训合格方可上岗。对血透室护士，护士长定期进行导管换药操作考核，强调人人过关。

1.2.2 做好患者的健康宣教。经常向患者及家属宣教防止导管感染的必要性，确保敷贴和导管出口的干净、干燥，可有效预防导管感染，观察导管位置有无红肿、渗液等情况，如发现不正常，马上报告医生，不要擅自采取措施。对新患者由分管护理人员连续宣教,并分发相关的宣教资料。教会患者确保导管处敷贴和周围皮肤的干净、干燥,避免淋浴，局部定期换药，如敷料潮湿或污染需及时更换。勿用手抓挠导管周围皮肤,禁止穿刺部位90°弯曲，股静脉导管者不宜过多活动，并告知导管滑脱时的自我紧急处理方法。血液透析患者的留置导管不宜做他用，如抽血、输液等。保持口腔和鼻腔卫生，加强营养，增加抵抗力等。

1.2.3 效果评价。观察两组血液透析导管因导管感染导致非计划拔管情况比较，对两组患者采取满意度问卷，对比两组患者满意度。满意度包括满意、一般和不满意。

1.3 统计学分析

应用SPSS 11.0统计软件对数值进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 血透导管因导管感染致非计划拔管

对照组非计划拔管达7例，观察组为2例，比对照组明显减少。

2.2 患者满意度

观察组满意16例，一般8例，不满意2例，对照组满意7例，一般12例，不满意19例。两组患者满意度比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组血透患者满意度比较

3 讨 论

3.1 感染是血透患者主要和常见的并发症之一，死亡率为15%～38%。因此，预防血透导管相关感染是血液净化中心的工作重点。集束化护理干预是为了提升护理品质，对于某些问题而制定的一系列有循证依据的护理方法，这系列的方法可显著显提高护理效果[1]。在预防血液透析导管感染中采用集束化护理，可有效地控制留置血透导管相关感染的发生。

3.2 专家研究[2]报道，受过专业训练的护理人员进行导管护理，感染的出现降低5～8倍。关于护士理论知识培训情况，报道[3]指出，加强护士的导管相关理论知识培训，可有效减少患者血透留置导管并发症的发生率。专家研究[2]指出经过导管相关理论知识与技术操作训练的护理人员进行导管护理，血透留置导管并发症发生率从28.8%降至3.3%。

3.3 加强手卫生。手卫生是防止医院感染最有效的方法之一，护理人员在接触污染物或感染患者后手被细菌污染，细菌可多达109 cfu/cm2，由护理人员手传播细菌而造成的医院感染占39%[4]。

3.4 专家研究[5]报道，健康宣教可以有效提高血透患者健康理论知识水平，提升自我防护能力，降低并发症的发生。

总之，血透导管相关性感染重在预防，在留置血液透析导管护理中采用集束化护理干预，能有效地减少导管的相关感染，延缓导管的使用期限，确保血透的顺利进行，降低患者痛苦及经济负担，提高患者血透治疗依从性。

参考文献

[1] 李 威,彭粤铭,曹 静.呼吸机相关性肺炎集束化护理策略的实施及效果评价[J].中华医院感染学杂志,2010,9(4):281-284.

[2] 杜 斌,陈德昌,刘大为,等.危重病患者中心静脉插管相关性感染的前瞻性研究[J].中华外科杂志,1997,35(7):398-399.

[3] 程乐梅.加强护理培训对降低肿瘤患者PICC导管长期留置相关性感染的意义[J].国际护理学杂志,2007,26(1):65-67.

[4] 胡冬梅.急诊重症监护病房医院感染因素与护理措施的研究[J].中国实用护理杂志,2009,25(2):74-76.

[5] 丁品荣,刘扬保.综合健康教育对血液透析患者健康知识及生活质量的影响[J].实用临床医药杂志,2013,17(16):150-152.

本文编辑：张 钰

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ISSN.2096-2479.2017.12.45.02